IgA腎病于1968年首先由Berger提出，故又稱(chēng)Berger病。IgA腎病屬于中醫(yī)學(xué)的“虛勞”“尿血”“腰痛”“腎風(fēng)”“水腫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腎氣陰兩虛是IgA腎病的基礎(chǔ)或中心證候。風(fēng)熱上擾及下焦?jié)駸崾荌gA腎病的初始證候，或短期出現(xiàn)的急性伴發(fā)證候；脈絡(luò)瘀阻及 風(fēng)濕內(nèi)擾則是IgA腎病氣陰兩虛證候最常見(jiàn)、最重要并在某一階段長(zhǎng)期并存的證候。因此，IgA腎病總的病機(jī)及演變特點(diǎn)是虛中夾實(shí)。中醫(yī)將IgA腎病分為風(fēng)熱上擾（包括風(fēng)熱上擾、肺腎風(fēng)熱）、下焦?jié)駸幔ò?膀胱濕熱、腸道濕熱）、氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻、風(fēng)濕內(nèi)擾等證型。治療上應(yīng)先確定IgA腎病的類(lèi)型及證候，再確定治法。

選藥原則

中成藥治療IgA腎病，應(yīng)注意類(lèi)型及證候不同選擇藥物，做到辨證施治，對(duì)癥用藥。風(fēng)熱上擾（風(fēng)熱上擾、肺腎風(fēng)熱）證型宜采用疏風(fēng)散熱藥物；下焦?jié)駸幔ò螂诐駸帷⒛c道濕熱）證型宜采用清熱化濕、和血寧絡(luò)藥物；氣陰兩虛證型宜采用益氣養(yǎng)陰、固腎澀精藥物；脈絡(luò)瘀阻證型宜采用養(yǎng)血活血、祛瘀消癥藥物；風(fēng)濕內(nèi)擾證型宜采用養(yǎng)血活血、祛風(fēng)勝濕藥物。

用藥方案

1、風(fēng)熱上擾（風(fēng)熱上擾、肺腎風(fēng)熱）證型 主要表現(xiàn)為咽痛，咽紅腫（或扁桃體腫大），血尿，或伴蛋白尿，發(fā)熱，微惡風(fēng)，口干，咳嗽；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。宜選用:

（1）板藍(lán)根顆粒（片、口服液），每次半～1袋，每天3～4次，開(kāi)水沖服；片劑，每次 2～4 片，每天3次，或遵醫(yī)囑；口服液，每次10 ml，每天4次。

（2）芙樸感冒顆粒，每次10～20 g，每天2次，開(kāi)水沖服。

2、下焦?jié)駸?/strong>（膀胱濕熱、腸道濕熱）證型 主要表現(xiàn)為腹痛，瀉痢或腰痛，尿頻澀痛，血尿，伴或不伴蛋白尿，發(fā)熱；舌紅，苔薄黃膩，脈濡滑數(shù)。宜選用:（1）金錢(qián)草顆粒，每次1包，每天3次，開(kāi)水沖服；（2）鹽酸小檗堿片，每次0.3 g，每天3次。

3、氣陰兩虛證型主要表現(xiàn)為泡沫尿（尿蛋白伴或不伴鏡下紅細(xì)胞、尿蛋白定量＜1.0 g/d），腰酸乏力，口干，目澀，手足心熱，眼瞼或足跗水腫，夜尿多；舌紅體胖，舌邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)或微數(shù)。宜選用:

（1）六味地黃丸（顆粒、膠囊、片、口服液），大蜜丸，每次1丸，每天2次；濃縮丸，每次8丸，每天3次；顆粒劑，每次1袋，每天2次，開(kāi)水沖服；膠囊劑，每次2粒，每天2次；片劑，每次8片，每天2次；口服液，每次10 ml，每天2次。

（2）金匱腎氣丸(片)，每次1丸，每天2次；片劑，每次4片，每天2次。

4、脈絡(luò)瘀阻證型主要表現(xiàn)為血尿（包括鏡下紅細(xì)胞），腰部刺痛，或久?。ǚ磸?fù)遷延不愈病程1年以上）；腎病理見(jiàn)毛細(xì)血管襻閉塞、塌陷、僵硬，毛細(xì)血管有微血栓樣物質(zhì)形成，系膜基質(zhì)增生、局灶節(jié)段或球性硬化，腎小球球囊粘連，腎小球基底膜增厚。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，皮膚赤絲紅縷，蟹爪紋絡(luò)；舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯，脈澀。宜選用:

（1）三七總苷膠囊（片,注射劑），每次1粒，每天3次；片劑，每次半～1片，每天3次；注射劑，每次2～5 ml肌內(nèi)注射，或溶于0.9%氯化鈉注射液20～40 ml靜脈注射，或溶于10%葡萄糖注射液250～500 ml靜脈滴注，每天1或2次。

（2）保腎康片，每次2～4片，每天3次。

5、風(fēng)濕內(nèi)擾證型主要表現(xiàn)為泡沫尿（尿蛋白伴或不伴鏡下紅細(xì)胞），尿蛋白定量≥1.O g/d，乏力、眩暈加重，水腫逐漸加重。實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查及腎病理檢查：血壓、血肌酐、尿蛋白等從穩(wěn)定出現(xiàn)波動(dòng)、升高，病理出現(xiàn)系膜細(xì)胞增生、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)或節(jié)段性毛細(xì)血管襻纖維素樣壞死、細(xì)胞性新月體體形成及（或）足突廣泛融合。舌淡紅，苔薄膩，脈弦或弦細(xì)或沉。宜選用：雷公藤總甙片，按照體質(zhì)量1.0～1.5 mg/kg，分3次飯后服用，或遵醫(yī)囑。

用藥提示

1、板藍(lán)根顆粒（片、口服液）可出現(xiàn)頭暈、腹瀉、腹脹、食欲缺乏、胃痛嘔吐等不良反應(yīng)，一般停藥后2～3天可消失；不宜與滋補(bǔ)性中成藥同時(shí)服用；風(fēng)寒感冒者不宜用；高血壓病、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者，以及正在接受其他治療的患者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；糖尿病患者不宜服用含糖顆粒劑和口服液；服藥期間忌煙酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2、芙樸感冒顆粒對(duì)本品過(guò)敏者及妊娠婦女禁用；過(guò)敏體質(zhì)者慎用；不宜滋補(bǔ)性中藥同時(shí)服用；風(fēng)寒感冒者不宜服用；服藥3天癥狀無(wú)緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診；服藥期間忌煙酒及辛辣、生冷、油膩食物。

3、鹽酸小檗堿片對(duì)本品過(guò)敏和溶血性貧血患者及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者禁用；敏體質(zhì)者及妊娠前3個(gè)月婦女慎用。

4、六味地黃丸（顆粒、膠囊、片、口服液）妊娠婦女、小兒應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；服藥期間出現(xiàn)食欲缺乏、胃脘不適、大便稀、腹痛等癥狀，應(yīng)去醫(yī)院就診；不宜感冒藥同時(shí)服用；服藥期間忌辛辣油膩食物。

5、金匱腎氣丸(片)妊娠婦女禁用；服藥期間忌生冷食物、房欲及氣惱。

6、三七總苷注射液偶有皮疹等變態(tài)反應(yīng)；本品遇冷可析出結(jié)晶，采用50～80℃水溶化后，放置至室溫時(shí)使用。

7、保腎康片本品含有阿魏酸哌嗪，對(duì)阿魏酸哌嗪類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用；不能與阿苯達(dá)唑類(lèi)和雙羥萘酸噻嘧啶類(lèi)藥物合用；長(zhǎng)期服用可有頭暈、胃部不適等不良反應(yīng)，停藥后會(huì)自行消失。

8、雷公藤總甙片有胃腸道、皮膚過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，停藥后可恢復(fù)。長(zhǎng)期服藥可引起月經(jīng)紊亂、精子活力降低及數(shù)目減少和白細(xì)胞和血小板減少；妊娠婦女禁用；有嚴(yán)重心血管病及老年患者慎用；避免與含堿性藥物同時(shí)服用。