第四章    清熱藥（四） 

1.方劑對(duì)比分析與鑒別應(yīng)用——清熱解毒類

仙方活命飲、五味消毒飲、四妙勇安湯均為陽(yáng)證瘡瘍的常用方，均有清熱解毒之功。三方的不同點(diǎn)在于：仙方活命飲為癰腫初起的要方，除清熱解毒之外，還配伍疏風(fēng)、活血、軟堅(jiān)、散結(jié)之品，功能清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛；五味消毒飲重在清熱解毒，其清解之力較仙方活命飲為優(yōu)，側(cè)重消散疔毒；四妙勇安湯主治脫疽之熱毒熾盛者，藥少量大力專，且須連續(xù)服用。

2.具體方劑——清熱解毒類

?五味消毒飲

【方歌】五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英，

            紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。

【組成】銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。

【用法】水一盅，煎八分，加無(wú)灰酒半盅，再滾二、三沸時(shí)熱服，被蓋出汗為度。

【功用】清熱解毒，消散疔瘡。

【主治】火毒結(jié)聚之療瘡。初起局部紅腫熱痛或發(fā)熱惡寒；各種疔毒、瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，狀如鐵釘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

【方義】

（1）方以銀花兩清氣血熱毒為主；紫花地丁、紫背天葵子、蒲公英、野菊花均各有清熱解毒之功，配合使用，其清解之力尤強(qiáng)；并能涼血散結(jié)以消腫痛。

（2）加酒少量，是行血脈以助藥效，且微微汗出，利于透邪外出，消散療瘡。

【加減應(yīng)用】

若熱毒壅阻上焦，癥見壯熱、口渴、煩躁、咽喉紅腫、大便不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗以增強(qiáng)清熱涼膈之功。

【配伍特點(diǎn)】

本方以同類相須之法，唯取清解消療之力。

?四妙勇安湯

【方歌】四妙勇安君銀花，玄參當(dāng)歸甘草隨，

            清熱解毒兼活血，脫疽之病此方魁。

【組成】金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草。

【功用】清熱解毒，活血止痛。

【主治】熱毒熾盛之脫疽。癥見患肢黯紅微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，或見發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)。

【方義】

（1）重用銀花，清熱解毒為主；玄參瀉火解毒，當(dāng)歸活血散瘀，甘草配銀花加強(qiáng)清熱解毒作用，又調(diào)和諸藥。共收清熱解毒，活血通脈之功，使能毒解、血行、腫消痛止。

（2）本方組成具有量大力專，連續(xù)服用的特點(diǎn)(原書:“一連十劑”)，故用量少，時(shí)間短均難見療效。

【配伍特點(diǎn)】

本方清熱解毒之中，寓養(yǎng)血活血、扶正之意，法取藥少量大、藥力專一之長(zhǎng)。

?牛蒡解肌湯

【方歌】牛蒡解肌薄荊翹，丹梔斛玄夏枯草，

            疏風(fēng)清熱散癰腫，牙痛頸毒皆可消。

【組成】牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔、丹皮、石斛、玄參、夏枯草。

【用法】用酒一大碗，煎五七沸服。

【功用】疏風(fēng)清熱，涼血消腫。

【主治】頸項(xiàng)痰毒，風(fēng)熱牙痛，頭面風(fēng)熱，兼有表熱證者；外癰局部紅腫痛，寒輕熱重，汗少口渴，小便黃，脈浮數(shù)，苔白或黃。

【方義】

（1）牛蒡子辛散頭面風(fēng)熱為主；薄荷、荊芥發(fā)汗解表；連翹清熱解毒，散結(jié)消癰；丹皮、山梔、夏枯草瀉火涼血、散血；玄參配在本方，是取其瀉火解毒，與石斛相伍，則有滋陰清熱之功。

（2）本方在原書中主治限于頭面風(fēng)熱痰毒，在臨床運(yùn)用中可以擴(kuò)大范圍，即凡具有風(fēng)熱表證的癰腫炎毒，皆可以本方加減使用。在癰腫外證中無(wú)肝火偏旺、津陰內(nèi)傷之證者，夏枯草、玄參、石斛皆宜慎用。

真槍實(shí)練

1.五味消毒飲的功用是（2004-135）

A.清熱解毒  B.活血止痛  

C.化腐生肌  D.消散疔瘡

2.下列何藥不是四妙勇安湯的組成藥物（1992-45）

A.銀花  B.連翹  C.玄參  D.當(dāng)歸  E.甘草

3.四妙勇安湯的組成藥物是（2003-42）

A.銀花、連翹、麥冬、甘草     

B.銀花、生地、梔子、甘草

C.銀花、丹皮、赤芍、甘草     

D.銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草 

E.銀花、乳香、貝母、甘草

答案與解析：

1.AD。五味消毒飲功專清解消疔，主治火毒結(jié)距之疔瘡。

2.B。此題旨在考查四妙勇安湯的組成。

3.D。此題旨在考查四妙勇安湯的組成。

編輯：什藍(lán)