32．16加味四妙湯(房定亞)

[組成] 銀花30克 生地20克 玄參20克 生甘草10 克 白花蛇舌草20克鹿銜草15克 山慈菇lo克 當(dāng)歸15克白芍30克萆薢20克薏苡仁20克青風(fēng)藤30克 [功效] 清熱解毒，活血通痹。 [主治] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，癥見關(guān)節(jié)紅腫焮熱，痛如錐刺?；蛞姲l(fā)熱，煩躁等。 [用法] 每日一劑，水煎二次，早晚分服。 [方解) 本病急性發(fā)作期多為熱毒濕邪膠著關(guān)節(jié)，使氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫掀熱，痛如錐刺或如毒蟲咬傷，且起病急驟，病情發(fā)展迅速；全身癥狀有發(fā)熱、煩躁等癥。治宜清熱解毒、活血通痹。用四妙勇安湯加味治療，療效顯著。方中銀花、生地、玄參、生甘草、白花蛇舌草、鹿銜草、山慈菇清熱解毒、消炎止痛，其后3味藥有調(diào)節(jié)免疫機(jī)能的作用；當(dāng)歸活血化瘀，白芍緩急止痛，萆薜、薏苡仁、青風(fēng)藤祛濕利關(guān)節(jié)、消炎止痛。若關(guān)節(jié)疼痛明顯者，可加蜈蚣、全蝎等蟲類藥穿筋透骨、逐瘀止痛。 [按語] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證根據(jù)急性期、中、晚期臨床表現(xiàn)分為熱毒痹、寒濕痹、肝腎陰虛痹3型。本方是治療熱毒痹的有效方劑?？梢宰钄嗖∏榘l(fā)展。如關(guān)節(jié)腫痛者，加羌活、清半夏至30克祛風(fēng)化濕止痛，大量清熱解毒藥中配小量宣痹祛濕通絡(luò)之品，使熱毒去，痰瘀消，氣血疏通，效果甚好，這是房師的經(jīng)驗(yàn)之一。 [典型病例] 李某某，女，40歲。 患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指及腕關(guān)節(jié)疼痛，自服阿斯匹林、布洛芬無效，癥狀日益加重，于1996年1月14日來門診求治。癥見雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，晨僵明顯，每晚發(fā)熱，體溫37．8,---,38．6℃，口渴、心煩，睡眠差，大便偏干。查：雙手近端指間關(guān)節(jié)及雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、皮色發(fā)紅、捫之灼熱，不能握拳、握力差，舌質(zhì)紅、苔白膩微黃，脈滑數(shù)?；?yàn)：血沉96mra／h，類風(fēng)濕因子(+)，C一反應(yīng)蛋白 (+)，抗“O”陰性。中醫(yī)診斷：毒熱痹，西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治宜清熱解毒、活血通痹。選用加味四妙勇安湯：銀花30 克，玄參20克，當(dāng)歸15克，生甘草10克，白芍30克，清風(fēng)藤 30克，白花蛇舌草20克，鹿銜草15克，萆薢20克，威靈仙15 克，山慈菇10克，蜈蚣2條，生地20克，水煎服，每日1劑。上方服12劑后，手指、腕關(guān)節(jié)腫痛減輕，體溫恢復(fù)正常，患者仍感夜間關(guān)節(jié)疼痛，查雙手指及腕關(guān)節(jié)腫脹減輕，皮色微紅，舌紅、苔 白膩，脈滑，睡眠差，大便稀，前方銀花藤改為銀花30克，．去生地，加羌活30克，清半夏30克，服上藥12劑后，關(guān)節(jié)腫痛基本消失，手指、腕關(guān)節(jié)活動靈活，復(fù)查血沉18mm／h；類風(fēng)濕因子 (+)，c一反應(yīng)蛋白(一)，隨訪半年未復(fù)發(fā)。