胰腺癌惡性程度較高，治療困難，預(yù)后不良。另外胰腺癌難以早期發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)胰腺癌被確診時已經(jīng)擴(kuò)散，種種原因使得胰腺癌的整體生存情況不理想，經(jīng)常被稱為“癌癥之王”。

      我科武春濤醫(yī)生講述了胰腺癌早期診斷的方方面面，包括胰腺癌的癥狀和體征，胰腺癌的高危人群，早期發(fā)現(xiàn)和診斷等。

醫(yī)師風(fēng)采

主治醫(yī)師，師從倪泉興教授、虞先濬教授，擅長胰腺肝膽良惡性疾病的診斷與治療，動脈介入治療，胰腺癌微創(chuàng)綜合治療，胰腺肝膽腫瘤術(shù)前術(shù)后化療的綜合管理，胰腺癌疼痛綜合治療等方面。

      胰腺癌的癥狀和體征包括黃疸、疼痛和體重減輕等。有時，胰腺癌患者沒有這些變化?；蛘甙Y狀可能不是癌癥導(dǎo)致的。一些癥狀與其他疾病的癥狀相似，如胃潰瘍或胰腺炎等。隨著癌癥的進(jìn)展，出現(xiàn)的相關(guān)癥狀可能包括如下：

      黃疸及相關(guān)癥狀：

黃疸是指眼睛和皮膚發(fā)黃。大多數(shù)胰腺癌患者（和幾乎所有患有壺腹癌的患者）中，黃疸都是他們首先出現(xiàn)的癥狀之一。

     黃疸是由肝臟中的一種深棕黃色物質(zhì)膽紅素引起的。正常情況下，肝臟將膽紅素作為膽汁的一部分排泄出去。膽汁通過膽總管進(jìn)入腸道，并在腸道幫助下分解脂肪。它最終隨大便排出人體。膽總管堵塞時，膽汁不能到達(dá)腸道，體內(nèi)膽紅素含量升高。

      從胰頭開始的胰腺癌靠近膽總管。這些癌癥在它們還很小的時候會壓迫導(dǎo)管，引起黃疸，這可能會導(dǎo)致這些腫瘤有時在早期被發(fā)現(xiàn)。但是，從胰體或胰尾開始的癌癥不會壓迫膽管，直到它們擴(kuò)散到整個胰腺才有可能壓迫膽管。到那個時候，癌癥也常常已經(jīng)擴(kuò)散到胰腺以外了。

     當(dāng)胰腺癌擴(kuò)散到肝臟時，也可能導(dǎo)致黃疸。

尿色變深：

有時黃疸的第一個癥狀是尿液顏色變深。隨著血液中膽紅素水平的升高，尿液呈褐色。

淺色或油膩的大便：

膽紅素通常使得大便呈棕色。如果膽管堵塞，大便可能變成蒼白或灰色。另外，如果膽汁和胰酶不能通過腸道來幫助分解脂肪，糞便就會變得油膩，并可能漂浮在馬桶里。

皮膚瘙癢：

當(dāng)膽紅素積聚在皮膚上時，它會導(dǎo)致皮膚開始發(fā)癢，也會導(dǎo)致皮膚變黃。

胰腺癌不是引起黃疸的最常見原因。其他原因，如膽結(jié)石，肝炎，和其他肝臟和膽管疾病，是更常見的原因。

腹部或背部疼痛：

胰腺癌患者常常出現(xiàn)腹部或背部疼痛。從胰體或胰尾開始的癌癥會長的非常大，并開始壓迫附近的其他器官，引起疼痛。癌癥也可能擴(kuò)散到胰腺周圍的神經(jīng)，這常常引起背痛。

體重減輕和食欲不振：

體重?zé)o故下降在胰腺癌患者中很常見。這些人通常胃口很差或根本沒有胃口。

惡心和嘔吐：

如果癌癥壓迫胃的遠(yuǎn)端，它會部分地阻塞胃，使食物難以通過。這可能導(dǎo)致惡心、嘔吐和疼痛，這些癥狀在進(jìn)食后往往會變得更糟。

膽囊腫大或肝腫大：

如果癌癥阻塞膽管，膽汁就會在膽囊中積聚，使膽囊變大。體檢中，醫(yī)生有時可能會摸到右上腹的腫塊，或可能通過影像檢查觀察到。

胰腺癌有時也會擴(kuò)散到肝臟，引起肝腫大。體檢中，醫(yī)生有時可能會摸到右上腹的腫塊，或可能通過影像檢查觀察到。

血栓：

有時，患有胰腺癌的第一個癥狀是某個大靜脈的血栓，通常是在腿部的靜脈。這叫做深靜脈血栓。癥狀可能包括腿部疼痛、腫脹、發(fā)紅和發(fā)熱。有時，一部分血塊會破裂并流向肺部，造成肺栓塞，這可能使呼吸困難或引起胸部疼痛，有時會有生命危險。

不過，有血栓并不通常意味著你有癌癥。大多數(shù)血栓是由其他情況引起的。

脂肪組織異常：

有些患有胰腺癌的人會出現(xiàn)皮膚下脂肪組織凹凸不平。這是由于消化脂肪的胰酶的釋放引起的。

糖尿?。?/span>

胰腺癌很少導(dǎo)致糖尿?。ǜ哐牵m然它們會破壞胰島素分泌細(xì)胞。癥狀包括感到口渴和饑餓，并且小便次數(shù)增多。更常見的是，癌癥會導(dǎo)致血糖水平的微小變化，而這些微小的血糖水平變化不會引起糖尿病的癥狀，但仍然可以通過血液檢查來檢測到。

      平均風(fēng)險人群患胰腺癌的幾率約為1%。一般來說，大多數(shù)胰腺癌（約90%）被認(rèn)為是散發(fā)性的（非家族性的），也稱為體細(xì)胞突變，這意味著基因變化是在人出生后偶然發(fā)生的。這些遺傳變化不會傳遞給自己的孩子。了解癌癥和遺傳的關(guān)系可閱讀文章癌癥會遺傳嗎？

      遺傳性胰腺癌不常見（約10%）。它們發(fā)生在一個家庭中的基因突變或變化從上一代傳給下一代。這些也被稱為生殖系突變。

      通常來講胰腺癌的發(fā)病原因尚不清楚。然而，以下因素可能會增加一個人患胰腺癌的風(fēng)險：

• 年齡。患胰腺癌的風(fēng)險隨著年齡的增加而增加。大多數(shù)胰腺癌患者是45歲以上。事實上，90%的胰腺癌患者大于55歲，70%的胰腺癌患者大于65歲。然而，任何年齡的成年人都可以診斷出胰腺癌。

• 性別。被診斷出胰腺癌的男性比女性多。

• 種族/族裔。黑人比亞洲人、西班牙人或白人更容易患胰腺癌。德系猶太血統(tǒng)的人也更容易患上胰腺癌。

• 吸煙。吸煙的人患胰腺癌的幾率比那些不吸煙的人的高2到3倍。

• 肥胖、飲食和酒精。經(jīng)常食用高脂肪的食物是胰腺癌的危險因素。研究表明，肥胖甚至超重的男性和女性死于胰腺癌的風(fēng)險更高。長期酗酒也會增加胰腺癌的風(fēng)險，最有可能通過胰腺炎復(fù)發(fā)導(dǎo)致胰腺癌。

• 糖尿病。許多研究表明，糖尿病，尤其是有多年的糖尿病病史的人，患胰腺癌的風(fēng)險會增加。此外，在成年后突然患上糖尿病可能是胰腺癌的早期癥狀。然而，要記住，并不是所有糖尿病患者或成年后患糖尿病的人都會患上胰腺癌。

• 家族史。胰腺癌可能在家族中遺傳，至少有2個一級親屬，如父母、孩子或兄弟姐妹患有胰腺癌，或者至少有3個家庭成員患有胰腺癌，這些情況被稱之為家族性胰腺癌。

• 罕見遺傳情況。具有某些罕見遺傳情況的家庭成員患胰腺癌以及其他類型癌癥的風(fēng)險顯著增加。包括遺傳性胰腺炎，遺傳性乳腺癌和卵巢癌（HBOC）綜合征等。

• 患有遺傳性疾病的人患胰腺癌的風(fēng)險也較高，例如家族性腺瘤性息肉?。‵AP）。

• 慢性胰腺炎。胰腺炎是胰腺的炎癥，這是一種反復(fù)發(fā)作的胰腺疾病。一些研究表明，慢性胰腺炎可能增加患胰腺癌的風(fēng)險。

• 化學(xué)品。接觸某些化學(xué)品，如殺蟲劑、苯、某些染料和石化產(chǎn)品，可能會增加患胰腺癌的風(fēng)險。

• 細(xì)菌。幽門螺桿菌，會引起胃的炎癥和潰瘍，增加胃癌和胰腺癌的發(fā)病率。然而，幽門螺桿菌增加的患胰腺癌的風(fēng)險并不像患胃癌的風(fēng)險那么高。

• 乙肝。一項研究表明，以前患乙肝的人患胰腺癌的幾率是沒有這種疾病的人的兩倍。需要更多的研究來了解更多這種相關(guān)性。 

    胰腺癌難以早期發(fā)現(xiàn)和診斷，原因如下：

• 胰腺癌早期沒有明顯的癥狀或體征，直到癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到其他器官。胰腺癌的癥狀和體征和許多其他疾病的癥狀和體征一樣，如胃炎胃潰瘍等，因而經(jīng)常造成誤診。

• 胰腺位于身體深處，藏在胃、小腸、肝臟、膽囊、脾臟和膽管等其他器官的后面。所以在日常體檢中，醫(yī)護(hù)人員不能看到或摸到早期的腫瘤。

• 篩查是用來尋找沒有癥狀的人的疾病（以前也沒有這種疾?。?。目前，沒有任何一個國家或主要的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)體推薦對那些平均風(fēng)險人進(jìn)行胰腺癌常規(guī)篩查。主要是因為目前還沒有有效的篩查手段被證明能降低胰腺癌死亡的風(fēng)險。

有時，當(dāng)患上胰腺癌時，血液中某些蛋白質(zhì)的含量會上升。這些蛋白質(zhì)被稱為腫瘤標(biāo)記物（可閱讀文章了解腫瘤標(biāo)志物，遠(yuǎn)不是指標(biāo)高低這么簡單），可以通過抽血化驗來檢測。其中腫瘤標(biāo)志物CA19-9和癌胚抗原（CEA）是和胰腺癌最密切相關(guān)的指標(biāo)。但是，當(dāng)人們患上胰腺癌時，這些蛋白質(zhì)并不總是上升，即使這些指標(biāo)上升，此時癌癥也已經(jīng)進(jìn)展了。有時候，即使沒有胰腺癌，檢查時這些腫瘤標(biāo)記物的水平也會上升。由于這些原因，通過血檢檢測腫瘤標(biāo)志物不能用來篩查胰腺癌。盡管當(dāng)某人有疑似胰腺癌的癥狀，醫(yī)生會要求進(jìn)行這些檢查。這些檢測經(jīng)常被用于診斷患有胰腺癌的人，以幫助判斷治療是否有效或癌癥是否正在進(jìn)展。

對高危人群進(jìn)行基因檢測和遺傳咨詢：

因為家族胰腺癌病史（或某些其他癌癥的家族史），有些人可能患胰腺癌的風(fēng)險比平均風(fēng)險人群要高。有時這種增加的風(fēng)險是由特定的遺傳綜合癥引起的。

可以通過基因檢測來檢測增加胰腺癌風(fēng)險的基因變化。知道你是否屬于胰腺癌高危風(fēng)險人群有助于你和醫(yī)生決定你是否應(yīng)該提前檢查胰腺癌，以便于治療。但是確定你是否高危并不容易。咨詢對遺傳性癌癥綜合征（如遺傳咨詢師或腫瘤醫(yī)生）有經(jīng)驗的人是有益的。

胰腺癌高危人群的檢測：

對于胰腺癌高危人群，新的檢測早期胰腺癌的手段可能會有所幫助。其中之一是超聲內(nèi)鏡。這種檢查不用于篩查平均風(fēng)險人群，但它可能被用于因胰腺癌家族史或已知的遺傳性綜合征導(dǎo)致胰腺癌風(fēng)險增加的人。通過這項檢查，醫(yī)生可能能夠在一些高危家庭中找到早期的、可治療的胰腺癌患者。

醫(yī)生們也在研究其他的新的檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)胰腺癌。