患者，男性，46歲，高出墜落傷導(dǎo)致左踝關(guān)節(jié)腫痛畸形，右小腿上段腫脹疼痛2小時入院。

踝關(guān)節(jié)和足x線片

膝關(guān)節(jié)平片，雙髁骨折，屬于Schatzker5型骨折，打算消腫后擇期用雙鋼板固定。

踝關(guān)節(jié)ct。

診斷呢？怎么辦？

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距骨面面觀

書上說聯(lián)合切口不可避免。

前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路

前外側(cè)手術(shù)入路，平第四跖骨。

書中切口展示

入院后3個小時，急診手術(shù)，距骨骨折并脫位行切開復(fù)位內(nèi)固定，準(zhǔn)備行內(nèi)踝截骨。脛骨平臺骨折，二期處理。

踝關(guān)節(jié)畸形明顯。

前外側(cè)入路打開后，距骨脫位前外側(cè)，有軟組織相連，給予盡量保留相連的軟組織，從而保留血供。脫位的距骨跟骨牽引下也不能復(fù)位。

增加前內(nèi)側(cè)切口后，雙切口下跟骨牽引下距骨復(fù)位成功。

前內(nèi)側(cè)切口可見三角韌帶大部分與內(nèi)踝撕脫。因距骨體后內(nèi)側(cè)骨折，決定行內(nèi)踝截骨，截骨前先把空心釘導(dǎo)針置入，并擴(kuò)髓。

內(nèi)踝截骨面選擇在關(guān)節(jié)面水平稍高，方法是與開窗的方法一樣，先用鉆頭鉆幾個孔，再用骨刀打開。打開后可見距骨體后側(cè)骨折塊。

距骨后內(nèi)側(cè)骨折塊試行復(fù)位。在內(nèi)踝與距骨后內(nèi)側(cè)骨塊之間有韌帶相連，我們給予保留。

打開內(nèi)踝，距骨后內(nèi)側(cè)骨折復(fù)位后打入一枚herbert釘。

內(nèi)踝復(fù)位后，沿提前打好的骨道插入兩枚導(dǎo)針，透視。

內(nèi)踝處擰入兩枚空心釘后透視。

手術(shù)結(jié)束后內(nèi)踝處打骨道，修補(bǔ)內(nèi)側(cè)三角韌帶?？p合切口。

畸形已經(jīng)糾正。給予石膏托固定4周。

術(shù)中照片

術(shù)后6周拍片。

術(shù)后1年拍片。