影像學(xué)表現(xiàn)常見息肉狀腔內(nèi)腫塊和（或）支氣管阻塞（圖1A：CT 顯示右下葉支氣管內(nèi)息肉狀的腫塊（箭頭），為典型的鱗狀細(xì)胞癌；）。

肺門的腫塊也很常見，這歸因于腫瘤位于中心位置，可侵犯局部組織，累及肺門淋巴結(jié)（圖1B：在稍低層面，支氣管腔阻塞伴局部浸潤，導(dǎo)致肺門腫塊（M））。肺不張（圖2）實(shí)變、粘液嵌塞和支氣管擴(kuò)張常見，提示支氣管阻塞。只有30％的鱗癌表現(xiàn)為肺外圍結(jié)節(jié)。中央壞死和空洞（圖3）較其他類型肺癌更常見。

圖1：支氣管腔內(nèi)和肺門腫塊的鱗狀細(xì)胞癌

胸片顯示右肺門大腫塊(M)?伴水平裂向上彎曲移位。呈反“S”征，可見縱隔淋巴結(jié)增大

A.?胸片顯示右上葉大的厚壁空洞；

B.CT顯示厚壁空洞及壁結(jié)節(jié)，為惡性空洞的典型征象，屬T2期

在胸片上腺癌因其邊緣不規(guī)則常表現(xiàn)為邊緣顯示不清（圖4A：腺癌患者胸片顯示左肺尖邊界不清的結(jié)節(jié)，在胸片上因病灶邊界不規(guī)則和邊緣毛刺，腺癌常表現(xiàn)邊界模糊結(jié)節(jié)；）

在高分辦率CT上，腺癌表現(xiàn)為圓形或分葉狀的孤立結(jié)節(jié)。由于臨近肺浸潤，其邊綠常不規(guī)則呈毛刺邊緣（圖4B：左上葉腺癌患者高分辨率CT顯示左上葉孤立結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則伴毛刺。毛刺是由于腫瘤伴肺纖維所致。腫瘤分期為T1）

當(dāng)發(fā)生在胸膜下時，可表現(xiàn)為細(xì)線狀延伸至胸膜面（圖4C：腺癌患者高分辨率CT上顯示右上葉后段的孤立結(jié)節(jié)呈分葉狀，邊緣可見毛刺，結(jié)節(jié)延伸至胸膜的表面稱胸膜尾征，由纖維束牽拉臟層胸膜表面而形成。）。

CT可顯示結(jié)節(jié)內(nèi)空氣支氣管征。雖然中央壞死很常見，但在平片或CT上空洞并不常見。當(dāng)腺癌起源于中央支氣管壁時，影像學(xué)很難與鱗癌相鑒別。

由于其匍匐生長摸式，平片和CT表現(xiàn)為邊緣模糊的結(jié)節(jié)（圖5）。在HRCT上，局灶性的BAC表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，有時伴有部分軟組織密度致密影（圖6），常含空氣支氣管征或空泡征?？张菡髦改[瘤內(nèi)囊狀充氣區(qū)，稱為＂假空洞＂（圖5B）。

A.胸片顯示了左肺邊緣很模糊的結(jié)節(jié)（箭頭）；B.5mm層厚的CT顯示了邊界不清、不規(guī)則、毛刺狀結(jié)節(jié)，含空氣支氣管征和空泡征，為BAC的典型表現(xiàn)。

A．5mm層厚的CT顯示邊界不清的結(jié)節(jié)；B．HRCT顯示結(jié)節(jié)大部分呈磨玻璃樣，為匍匐生長腫瘤的典型征象。

在40％的病例中，BAC呈彌漫性或多灶性肺漫潤，表現(xiàn)為肺實(shí)變或多發(fā)的模糊結(jié)節(jié)（圖7，圖8，圖9）。這類腫瘤也可見匍匐生長，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁排列，產(chǎn)生黏液充填肺泡腔，導(dǎo)致了影像上的實(shí)變表現(xiàn)。常見CT血管造影征。

圖7：彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌

A．胸片顯示右肺基底部的實(shí)變（箭頭）；B．5mm層厚的CT顯示多個區(qū)域的實(shí)變，含有空氣支氣管征，多發(fā)的邊界不清的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)呈小葉中央分布，代表氣腔或腺泡結(jié)節(jié)，在彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌中很常見。

A．伴雙肺實(shí)變的BAC；B．伴兩肺模糊小結(jié)節(jié)；C．同一患者高分辦率CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)。

小細(xì)胞肺癌常發(fā)生在主支氣管或葉支氣管，造成廣泛的支氣管周圍侵犯，形成肺門增大或肺門旁腫塊（圖10）。支氣管腔內(nèi)腫塊較鱗癌少見，但大的腫塊常壓迫支氣管（圖11）引起肺不張。這種腫瘤常伴有顯著的縱隔淋巴結(jié)增大（圖12），是引起上腔靜脈阻塞綜合征的常見原因。少于5％的病例表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。

A．胸片顯示右肺門大腫塊（箭頭）；B．CT顯示大腫塊（M），中葉小葉間隔增厚引起的間質(zhì)增厚提示腫瘤沿淋巴管播散。

對比増強(qiáng)CT顯示肺門巨大腫塊M），腫瘤包繞并使中間段支氣管狹窄（大箭頭），并延伸至隆突下間隙內(nèi)，局部浸潤引起心包増厚（小箭頭），左側(cè)可見胸腔積液。

對比增強(qiáng)CT：典型的小細(xì)胞肺癌廣泛縱隔淋巴結(jié)增大，氣管前淋巴結(jié)增大致上腔靜脈向前移位并明顯狹窄，可見前縱隔淋巴結(jié)融合的大腫塊，右側(cè)可見胸腔積液。

常表現(xiàn)為大的周圍型腫塊，超過60％的病例腫塊大于4cm（圖13）。其影像學(xué)特征（除腫塊較大外）、組織學(xué)超微結(jié)構(gòu)、存活率與腺癌相似。

A.胸片顯示左肺巨大腫塊；B.在對比增強(qiáng)CT上，巨大腫塊占據(jù)左肺，左側(cè)胸腔可見積液。