肺結(jié)核、一般的肺炎，漏診了還有機會補救。

肺癌，是一個特殊的存在，因為誤診漏診會失去手術機會，失去手術機會就失去生命，必須隨時警惕，時刻準備著發(fā)現(xiàn)肺癌。

周圍型肺癌常見征象

1.腫塊或者結(jié)節(jié)，單憑這一點，就要考慮腫瘤。

2.典型的表現(xiàn)為腫塊或者結(jié)節(jié)，伴有分葉、臍凹征（腫塊朝肺門方向凹陷），或棘突（尖角狀突起）、毛刺（密集短毛刺或密集長短不一毛刺）。

3.大于3cm的腫塊大多數(shù)是腫瘤。

4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于腫塊的周邊）。

5.空泡征，腫塊內(nèi)＜5mm的氣體影。

6.支氣管在腫塊內(nèi)突然中斷，或者支氣管繞過腫塊但管腔無改變。

7.惡性鈣化一般為三偏（個人總結(jié)），偏心（在腫塊的周邊），偏小（鈣化為斑點狀），偏少（鈣化不多）。胸片沒有，但是CT有鈣化，提示肺癌。針尖狀鈣化提示腺癌。

8.胸膜凹陷，腫塊牽拉胸膜。

9.血管集聚征，血管向腫瘤集聚，供腫瘤瘋狂生長。

10.腫塊明顯強化，強化常在20~50HU之間，強化升高快，持續(xù)時間長，常均勻強化。

11.磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是實性成分（高密度陰影）多的磨玻璃結(jié)節(jié)，高度提示腺癌。

中央型肺癌常見CT征象

1.支氣管狹窄或者中斷。

2.肺門腫塊。

3.腫塊伴阻塞性肺氣腫、肺不張、肺部感染。

肺癌轉(zhuǎn)移的CT征象

轉(zhuǎn)移病灶的存在進一步支持肺癌的診斷。

淋巴轉(zhuǎn)移

1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般而言，淋巴結(jié)短徑>10mm，長徑>15mm。

2.淋巴管轉(zhuǎn)移，形成網(wǎng)格狀的癌性淋巴管炎。

3.肺外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，比如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

肺內(nèi)轉(zhuǎn)移

1.大小不等結(jié)節(jié)。

2.粟粒性結(jié)節(jié)、小點狀結(jié)節(jié)、腫塊、大片狀實變，可表現(xiàn)為孤立性病灶。

遠處轉(zhuǎn)移

1.胸膜。

2.胸壁。

3.其他器官。

肺癌少見CT征象

1.肺炎型肺癌，也叫斑片狀肺癌。典型的表現(xiàn)為病灶邊緣清晰，病灶內(nèi)支氣管扭曲、僵硬、變形、管壁不規(guī)則，呈枯樹枝狀。

2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很難區(qū)分。

3.孤立性轉(zhuǎn)移瘤，少數(shù)轉(zhuǎn)移性肺癌可能只有一個孤立的腫塊或者結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)。

4.空洞性轉(zhuǎn)移瘤，少數(shù)轉(zhuǎn)移性肺癌表現(xiàn)為空洞，并且可能是單發(fā)空洞。

5.磨玻璃樣轉(zhuǎn)移性肺癌，并且可能是單發(fā)的。

6.浸潤性轉(zhuǎn)移性肺癌，轉(zhuǎn)移病灶類似肺炎。

7.氣管內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移病灶在氣管內(nèi)，CT可能漏診。

8.CT隱匿性肺癌，病灶在支氣管，CTCT可能漏診。

9.縱隔型肺癌，CT顯示病灶在縱隔，但是病理可證實為肺癌。

10.囊性肺癌，病灶類似肺大泡，但可見囊性病灶的邊緣有實變。

下面談談現(xiàn)實中病理確診的肺癌，去年搜集的病例，今天把壓箱底的拿出來和大家分享。

病例1：腺癌

病例2：腺癌

病例3：多發(fā)原發(fā)腺癌

病例4：腺癌

病例5：囊性腺癌

病例6：多原發(fā)肺癌

病例7：彌漫肺癌

病例8：典型肺癌

病例9

病例10：空洞肺癌

病例11

病例12：典型肺癌

病例13

病例14：肺炎型肺癌

鑒別：CT只能提示，或者高度提示肺癌

病例15

病例16：病理是結(jié)核干酪壞死

病例17

病例18：病理結(jié)核。

不確定就病理。

病例19：病理良性結(jié)節(jié)

肺癌少有鈣化。這個患者運氣好。

病例20：病理良性結(jié)節(jié)

病例21

病例22：病理是機化性肺炎

病例23：這個CT正常

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