病例12：青年女性，2018年6月3日初診

主癥：經(jīng)前嘔吐數(shù)日，前醫(yī)用黃連湯、瀉心湯及柴胡劑類無大效，此次持續(xù)近月，食后一刻左右吐出進食物伴酸苦水，晨起眩暈，食后腹脹，噯氣，不敢食涼，近來腹瀉，痛經(jīng)，舌淡有齒痕，體豐脈遲細。

辨證：肝胃虛寒，沖氣上逆

處方：柴芍六君子湯、吳茱萸湯合旋復(fù)代赭湯加減

醋柴胡12g  白芍30g    人參10g      茯苓15g

炒白術(shù)15g 炙甘草10g 姜半夏15g   陳皮15g

吳茱萸10g  大棗15g   旋復(fù)花10g  生赭石12g

竹茹12g   蜜杷葉12g 生姜拇指大一塊 3付

服藥后若出現(xiàn)嘔吐，藥稍放溫一會兒再服。

分析：1.首先從婦科方面考慮：吐與月經(jīng)明顯相關(guān)，吐酸苦水，為肝胃不和、沖氣上逆。 

2.從經(jīng)典考慮：“食谷欲嘔”，“干嘔吐涎沫”，患者吐出完谷，不敢食涼。噯氣夾腐也提示有寒。

3.從已用方劑看：有小效而無大效，方向不錯但沒有準確。

4.從內(nèi)科病來考慮：嘔吐，朝食暮吐，暮食朝吐，是命門火衰；食入即吐，為胃氣上逆或有熱；此患者食后一刻吐出完谷，為有寒。

方中柴芍瀉其肝之有余，和脾之不足；六君子健脾祛痰濕；吳茱萸治其陽明虛寒；旋復(fù)代赭湯和胃降逆。