抑郁導(dǎo)致的自殺

是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因

生一個孩子，對一個女性而言，是經(jīng)歷了一生中身體和心理最巨大變化的應(yīng)激過程。

網(wǎng)友「元氣辣媽」在簡書上寫：

「一個不善言談、性格倔強、性情并不溫婉的女子因為生了孩子，突然選擇和兩個沒有一起生活過的老人在一起，家里突然多了一個經(jīng)常哭鬧的寶寶，而丈夫常年在外沒有熟悉的人陪在身邊。角色的轉(zhuǎn)變太快，世事的變化超出她的預(yù)期，她不會照顧孩子，處理不好婆媳關(guān)系，沒人傾訴......在那樣一個封閉的環(huán)境里，很快陷入一種可怕的自卑和彷徨中……」

不僅僅是產(chǎn)后，妊娠期也會出現(xiàn)抑郁。

2013 年，在美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第五版（DSM-5）中，將原來產(chǎn)后抑郁的概念，代之以圍產(chǎn)期抑郁，妊娠期以及產(chǎn)后 4 周內(nèi)（實際臨床中擴大為產(chǎn)后 12 個月）發(fā)生的不同程度的抑郁發(fā)作都?xì)w為「圍產(chǎn)期抑郁」。

圍產(chǎn)期抑郁是妊娠期及產(chǎn)后最常見的疾病之一。首次發(fā)作后大約半數(shù)以上會在未來 5 年內(nèi)再次發(fā)作，有 1/3 的患者甚至在 1 年內(nèi)再次發(fā)作。

經(jīng)典產(chǎn)科學(xué)著作《產(chǎn)科學(xué)：正常和異常妊娠》第 7 版中的數(shù)據(jù)顯示，深度抑郁障礙的患病率女性（12.0%）幾乎是男性（6.6%）的兩倍，女性抑郁的一個明顯峰值就是生育期間。

在美國，死于自殺的孕產(chǎn)婦甚至超過了死于產(chǎn)科出血和妊娠期高血壓病等產(chǎn)科并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦。

美國婦產(chǎn)科學(xué)會曾提醒，大約 7 個產(chǎn)婦中就有一個會遭遇抑郁癥的困擾。超過一半的媽媽會受到抑郁情緒的困擾——雖然達(dá)不到抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，卻同樣令新媽媽們痛苦不堪。

在日本，根據(jù) 2018 年 9 月發(fā)布的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報告，發(fā)生在孕期至產(chǎn)后的自殺居孕產(chǎn)婦死亡原因首位（28.6%），報告認(rèn)為，因撫養(yǎng)孩子的不安和壓力導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁是孕產(chǎn)婦自殺的原因之一。

而在中國，孕產(chǎn)婦自殺事件頻頻發(fā)生，2017 年陜西榆林產(chǎn)婦跳樓身亡、2018 年 8 月 30 日云南昭通一孕婦與家人爭吵后自殺等等，人們或憤慨于丈夫的無情，或憤慨于家人的無知，但卻忽略背后的殺手——產(chǎn)后抑郁。

甚至，我們都不知道，在中國有多少媽媽困擾于這種與妊娠和分娩伴生的抑郁。

我國目前尚無針對這類抑郁發(fā)病情況的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，只有一些小規(guī)模地區(qū)性的調(diào)研，而且數(shù)據(jù)差異巨大。

2014 年的《產(chǎn)后抑郁防治指南的專家共識》籠統(tǒng)地概括為：「我國的患病率為 1.1%～52.1%，平均 14.7%，與目前國際上比較公認(rèn)的 10%～15% 的患病率基本一致?！?/span>

與一般的抑郁癥不同，產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致的自殺往往還包括殺嬰，心理學(xué)上稱之為「擴大性自殺」——剛剛生產(chǎn)完，母親跟孩子在心理上尚未分開，自殺時殺死孩子，往往是因為母親不忍心把孩子獨自留在這個世界上「承受痛苦」。

一位產(chǎn)后抑郁的媽媽回憶自己在寶寶大概三個月時，「給他洗澡，有兩次想著松開手淹死他，腦子里還在想理論上水位多深，他會被淹死，如果他死了，我會選擇怎樣的死法……」

許多母親的自殺事件本可避免

在杭州市的新華醫(yī)院，臨床心理科主任醫(yī)生陶明很遺憾地向我們講到，他接診到的因為抑郁情緒主動前來就診的新媽媽極少，更多地是那些自殺未遂被送來心理科就診的。

「我印象比較深刻的，有一個新媽媽是還沒出院就跳了醫(yī)院的音樂噴水池。她抱著孩子，想在噴水池里被水淹死，好在水淺，很快就被家人發(fā)現(xiàn)了。另一個真的很慘，抱著孩子從 5 樓上跳下來，結(jié)果大人骨折，孩子摔死了?！?/span>

在英國，1994 年，自殺是孕產(chǎn)婦死亡最主要原因的數(shù)據(jù)出臺后，從英國皇家心理學(xué)會到英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）開始開展各種舉措。10 年后，自殺人數(shù)發(fā)生了顯著地降低，英國 2003～2005 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后一年內(nèi)死亡原因的排名中，自殺退居到了第二位。

自殺率降低的一個重要工具便是主動出擊的針對孕產(chǎn)婦的抑郁篩查。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議所有孕婦在產(chǎn)前接受至少一次的圍產(chǎn)期抑郁癥常規(guī)篩查。

很顯然，在本就對抑郁癥缺乏認(rèn)識的中國，這類的篩查更加重要。

原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院的副院長丁輝提到：「產(chǎn)婦本就需要在產(chǎn)后經(jīng)歷一段心理適應(yīng)期，以應(yīng)對生育后身份的轉(zhuǎn)變與家人關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移，這期間她會有心情低落、睡眠不佳、精力不濟的表現(xiàn)。而產(chǎn)后抑郁的癥狀與這種適應(yīng)期產(chǎn)婦的狀態(tài)相似，于是，很多人將產(chǎn)后抑郁誤認(rèn)為是這段適應(yīng)期，錯過了診治的最佳時機?！?/span>

然而，目前的中國，只有北上深及其他發(fā)達(dá)地區(qū)的少數(shù)醫(yī)院，在以試點的形式進行著產(chǎn)后抑郁的篩查和干預(yù)，很多地區(qū)都尚未開始。

2017～2018 年，跟隨「無痛分娩中國行」團隊轉(zhuǎn)戰(zhàn)全國各大城市推廣孕產(chǎn)婦抑郁篩查的美國埃默里大學(xué)附屬醫(yī)院精神科醫(yī)師王丹昭發(fā)現(xiàn)，在她經(jīng)過的城市里，開展孕產(chǎn)期抑郁癥篩查的醫(yī)院寥寥無幾。

缺乏篩查與難以確診的背后，隨著 2016 年的二胎全面開放，也許會與之相伴的產(chǎn)后抑郁復(fù)發(fā)也會變得形勢嚴(yán)峻。根據(jù)《產(chǎn)科學(xué)》上的數(shù)據(jù)，再次分娩會增加抑郁發(fā)作的復(fù)發(fā)風(fēng)險（約25%～33%），比沒有抑郁癥史的高出40%。

療愈從了解開始

「圍產(chǎn)期抑郁本質(zhì)上跟抑郁癥一樣?！?/span>

北京市孕產(chǎn)期抑郁干預(yù)項目專家、回龍觀醫(yī)院郁癥病房主任陳林向我們講解道。

圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生的一個重要的生物學(xué)原因是雌孕激素水平的劇烈變化，「雌孕激素可影響孕產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)及生物節(jié)律改變，而這些改變是抑郁癥發(fā)病的重要機制」。

從這個意義上來講，圍產(chǎn)期抑郁的防治方法與普通的抑郁癥并沒有本質(zhì)上的區(qū)別。另外，因為圍產(chǎn)期抑郁有更明確地發(fā)病時段，可以預(yù)測，所以其實是可以做到比較好的預(yù)防。

在接受我們采訪的，曾經(jīng)受到過產(chǎn)后抑郁困擾的媽媽中，L 告訴了我們這樣一個故事。

L 的抑郁發(fā)生在妊娠期，懷上了雙胞胎的喜悅還沒熄滅，她開始覺得莫名地難受，看書、刷劇、逛公園——從前很喜歡做的事情再也不能引起她的興趣，半夜站在陽臺，她忽然有想從窗口跳下去的沖動。她電話媽媽：「媽媽，我覺得我得了抑郁癥？」

媽媽隔著電話告訴她：「我知道是怎么回事兒，不要慌，別著急。」

媽媽搬去 L 家照顧她，「她不斷地做各種事情，讓我不閑著，沒時間胡思亂想」。16 周后，L 覺得明顯舒服多了，「我會笑了」。

后來 L 才知道，家鄉(xiāng)的小城鎮(zhèn)里剛剛發(fā)生過一件事情，一個前途大好的女教師，懷孕后開始毫無原因地和老公吵架，離婚，跟父母住在一起，之后，終于在孩子生產(chǎn)前兩個月跳樓自殺了——那個故事之后，小鎮(zhèn)的人才知道了圍產(chǎn)期抑郁這個名詞。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的副主任醫(yī)師夏賢向我們提到了社會文化的壓力：

「我們（工作時）發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，就是如果這個新媽媽覺得，大家都是這樣（狼狽）時，心里就好很多。而現(xiàn)在屬于大家都悄悄地自己忙亂，但在外人面前展現(xiàn)出來卻是很幸福的樣子——像凱特王妃，剛生完孩子，容光煥發(fā)，身材都不走樣地出來拍照，好像大家生完孩子就應(yīng)該這樣似的。這種情況下，新媽媽們會覺得自己本應(yīng)體會幸福和快樂，卻感到抑郁，從而內(nèi)疚、焦慮……」

她覺得很重要的一點是要讓新媽媽們知道，「做了新媽媽不快樂的情況也是一種常態(tài)，并不是只有你自己?！?/span>

2015 年，夏賢去參加了一個關(guān)于孕產(chǎn)婦心理干預(yù)的研討會，這是她與圍產(chǎn)期抑郁最初的深度接觸。夏賢有兩個孩子，切身體會過生產(chǎn)后持續(xù)數(shù)天的莫名其妙的抑郁情緒，那場研討會讓她看到了受到這種抑郁情緒影響的人群數(shù)目，「確實有不少這樣的人」。

回到醫(yī)院，與同事一起，夏賢開始了產(chǎn)后抑郁的篩查和干預(yù)的探索。用了 3 年的時間，她們討論和設(shè)計出一個孕產(chǎn)婦心理篩查流程。

2018 年的 6 月，這個流程正式開始在醫(yī)院試行。

「在孕婦懷孕的早期就開始做一點事情，作為孕產(chǎn)婦保健的一部分，像糖尿病要控制血糖，控制體重一樣，讓孕產(chǎn)婦也了解到心理狀態(tài)也是需要控制的，產(chǎn)后的一些很悲慘的情況就能少很多。」夏賢這樣認(rèn)為。

生產(chǎn)完四年之后的崔璀看了一個關(guān)于產(chǎn)后抑郁的短片，里面的妻子咬著嘴唇說了一句：「是不是我只有去死，你才能知道我有多難受」。她還碰見了王丫米，一個資深的抑郁癥患者，她們決定，為媽媽們做些事情。

因為她們知道，在產(chǎn)后抑郁這件事情上，「療愈需要從了解開始」。（責(zé)任編輯：楊璐）