劉方柏 【名師介紹】 劉方柏，主任中醫(yī)師，四川省老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，廣州中醫(yī)藥大學客座教授，燕山大學生物醫(yī)學工程研究所特聘教授和“博士中醫(yī)班”導(dǎo)師。長期致力于疑難病和仲景學說研究，臨床累計診治病人已達50萬。代表著作： 《劉方柏重急奇頑證治實》（人民軍醫(yī)出版社），發(fā)表學術(shù)論文80余篇，參編專著10余部。

如何利用經(jīng)方治療咽喉頑疾

這個慢性咽喉疼痛啊，在臨床挺多的。

我們搞搞門診都會見到很多，有些是經(jīng)年累月治療無效的。我個人認為造成經(jīng)年累月無效的原因，很大程度是由于我們在開始辨寒熱的時候就發(fā)生了問題，因為治咽喉疼痛在少陰病篇就有6個條文提到，這6個條文大部分都屬于少陰熱化證。

后來張景岳也認為循行于咽喉部位的少陰經(jīng)、陽明經(jīng)、厥陰經(jīng)都會產(chǎn)生咽痛，但是厥陰風木之臟多熱證，而陽明之火最盛，即使少陰咽痛也是“陰火充盈，至也，壯水也，斂陽”。

就是說無論哪一種情況它都是火啊，哪怕是少陰病它也需要滋陰的，斂陽??！由于少陰病篇6個條文基本都是少陰熱化證，張景岳又是比較權(quán)威的醫(yī)學家，所以人們都以這些理論為依據(jù)，治療咽喉疾病基本上都用陰柔之品，這是一大類。

另一類呢就是更為普遍的都是用輕清辛涼之劑，很多人都用銀翹馬勃湯、翹荷湯、玄麥甘桔湯等等。 這治法當然可以治療一部分的患者，但是對于另一部分患者不僅無效，而且是有害的。

我考察很多慢性咽喉疼痛的病人，就是由于開始誤服寒涼藥或者陰柔劑，導(dǎo)致了血氣凝滯啊，這部分人的咽痛實際上是寒邪所致。章虛谷雖然是一個學術(shù)主張比較偏頗的醫(yī)家，這個問題章虛谷講的還是很有道理的。

他說這個少陰之脈，“其支者，上循咽喉”，外邪入里，陽不得升，郁而化火，火上炎咽喉，乃用辛熱開達之品，使邪外解，這散內(nèi)火是推本之治也。若見咽喉痛而投寒涼之品，這反閉其邪，閉之更重。我是比較同意這個觀點的啊。他講這個咽喉疼痛是由于寒邪客于少陰經(jīng)脈，哪怕是郁而生熱，表現(xiàn)為熱證，也不能夠用清熱的辦法。

因為那會使寒濕邪氣冰伏，仍然要用溫熱藥宣達，因為本身源于寒邪嘛，所以我按寒邪治療。

章虛谷這個理論提示了一個什么東西呢？那就是臨床哪怕見著病人是熱性發(fā)作的，他都是寒邪郁而化火，也當推本治療。明確了這個道理之后，我一般用方的原則是什么呢？只要病人咽痛，張開咽喉，而不是那種鮮紅灼熱、紅腫，哪怕是淡紅的，當然不紅的更不在話下了，這類病人都可以放心使用溫熱藥，使用什么方呢？最恰當?shù)姆骄褪锹辄S細辛附子湯，這個方子出在少陰病篇，它本身是少陰虛寒兼見太陽外感而設(shè)。

方中以麻黃解表散寒，附子溫中助陽，細辛散少陰寒邪。所以錢天來非常贊賞這個方子，他說這是“溫經(jīng)散寒之神劑”。這個方稱神劑完全不為過啊，用得好效果是挺好的。

我們那個市長，我走前他夫人來講，說你的藥真好啊，10多年都沒有效的咽喉痛，吃了幾付藥就好了，藥還沒吃完就好了。

她就是一個咽喉痛，其他醫(yī)生不敢用附子這些溫藥，我就用大劑量的麻黃附子細辛湯，劑量都比較大：麻黃15g，附子20g，細辛10g，就很快好了。

這要掌握火候，主要掌握的就是咽喉局部不是鮮紅，脈只要不是數(shù)洪脈就可以用。

《素問·陰陽別論》有一句話：“陰郁陽結(jié)謂之喉痹?！笨梢娖涓淳驮谝粋€“結(jié)”字上。這個解“結(jié)”的辦法呢，那只有通和散啊。那么要“通”和“散”就要溫藥助之，而麻黃附子細辛湯再好不過的體現(xiàn)了這個特點啊。

在仲景的少陰篇，我們普遍認為這是針對寒邪而設(shè)的，只是在這個基礎(chǔ)上引而申之的一種用法，是對仲景用法的一種延伸罷了，因為他的藥更猛烈一些。

一個29歲的人，他這個咽喉部梗阻疼痛已經(jīng)好幾年了，他就沒辦法，摘除了扁桃體過后，照樣痛。

有一天他發(fā)得很厲害，整個背冷，然后是發(fā)燒、口渴、小便不利，已經(jīng)輸了幾天液都是沒有效果。結(jié)果來找我看的時候，我見他咽喉并不那么紅腫，完全符合“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之”。

他本身就是一個比較明顯的癥狀，符合這個條文的，再加上他小便不利，渴而不利，五苓散主之，我就把兩個方合用。這個病人吃了1付以后就跑來講，說咽喉疼痛大大減輕，背冷已除，小便已經(jīng)很好了。

可見這個經(jīng)方只要用之得當，它療效是很快的。很多人講中醫(yī)來得慢，我非常自信地告訴他們，一點也不慢。我治病從不推諉病人去找西醫(yī)，從不推諉！哪怕是最嚴重的疼痛也是。

一個痛經(jīng)的女孩，她被家人背到我這里來，她到了我這以后，痛得在床上打滾，我一問就是痛經(jīng)嘛！

我開中藥的同時，又開了生附片、細辛，我說你馬上回去將這兩味鹽炒，炒好后裝在袋子里熨腹部，馬上回去搞。她家人馬上一個去煎藥，一個背著回去炒藥，結(jié)果痛經(jīng)一下就止住了，就這么快。后來這個病人到廣東打工，結(jié)果又經(jīng)常發(fā)病，又回來找我。農(nóng)業(yè)局領(lǐng)導(dǎo)的一個家屬，一個小女孩也是痛經(jīng)，我又如法炮制，馬上敷上去，很快就好了。

因為我50多年一直從事臨床，直到現(xiàn)在我從來不推諉病人。

唯有這樣你才能解決很多問題啊！

有一個持續(xù)40℃高燒的病人，8天了，不退燒，我說你今天就可以退燒，他不相信，輸了8天液也不見效，中藥也已經(jīng)用過羚羊角等退熱藥，因為那是他們家里面儲藏的，結(jié)果都沒效。

持續(xù)高熱，我就用一個防風通圣散，把劑量都加大，結(jié)果當天晚上就退燒。怎么能不退??？我的那本書里就講這個重急奇癥，其中急癥就是10篇，有頭暴痛，疼得在地上滾的，有高燒7、8天的，有出血不止的，那都治好了。

我講這個意思是說中醫(yī)一定要堅定信心，絕不能夠放棄自我陣地。我跟很多學生講這個道理，你一個上將，如果沒有打過惡戰(zhàn)、硬戰(zhàn)，僅僅是在軍校紙上談兵，那怎么能行呢？過去在疆場上，正在廝殺的時候，一個主將可以在幾里之外判斷戰(zhàn)爭的情況，敵我雙方投入的情況，他能夠憑廝殺聲、呼喊聲判斷戰(zhàn)爭的走勢，這是書上能得來的嗎？肯定是要身經(jīng)百戰(zhàn)的！

我們醫(yī)生也是這樣，如果我們沒有身經(jīng)百 戰(zhàn)，見到一個比較麻煩一點的病人，就不愿意思索，不愿意深入，怎么能有提高呢？鄭板橋不是有詩嗎：“四十年來畫竹枝，日間揮寫夜間思。冗繁削盡留清廋，畫到生時是熟時?！彼滋飚嫯?，晚上思考哪一片葉子沒有安好，哪一個枝節(jié)沒布置好啊。能發(fā)現(xiàn)自己沒有畫好的時候就是自己進步了啊。如果每天就應(yīng)付那些很簡單的病人。

那能提高嗎？

到現(xiàn)在為止，我累積治療的病人有50多萬了，通常一個醫(yī)生一輩子就看25萬左右，我現(xiàn)在每年門診人次也是1萬以上，掛號的都是1萬多，還不要講到領(lǐng)導(dǎo)、熟人什么，我從不推諉病人，也從沒發(fā)生過醫(yī)療糾紛，這就是把病人跟自己心對心啊。

如果真的是病人死了，家屬來了同樣感謝你，他說首先來跟您報信，病人死了，但是感謝您看病期間對他的關(guān)照，這就是醫(yī)生真心付出所得到的回報，醫(yī)生的醫(yī)德在這里得到了體現(xiàn)。

還有一些咽喉疼痛不是單純的寒或熱，它表現(xiàn)得寒熱錯雜，這種病能不能用麻黃附子細辛湯呢？只要抓住剛才講的那點，仍然可以用。有一個58歲的病人，咽喉痛1個多月，中西醫(yī)治療沒有效果，來看的時候除了咽喉疼痛厲害，他還呃氣，不斷地呃氣、胸悶、呃逆。我看他咽喉部并不紅腫，他舌苔黃厚。

我辨這個病是一個寒邪客于少陰經(jīng)絡(luò)兼氣郁，麻黃附子細辛湯加上焦宣痹湯。吳鞠通在《溫病條辨》上焦篇46條有一個宣痹湯，中焦篇65條也有一個宣痹湯。

所以《溫病條辨》有兩個宣痹湯，上焦宣痹湯是治氣郁的，枇杷葉、郁金、白通草、豆豉，它是宣氣的，效果挺好的，你們不妨一用啊。

特別是那種氣郁呃逆的，它與旋覆代赭石湯是完全不同的，這個是氣分呃逆，氣郁呃逆，它是偏溫熱的。這個病人正符合，于是我就用麻黃附子細辛湯加上焦宣痹湯，這個病人服完兩劑，病癥大減。然后再吃兩劑咽喉疼痛和呃逆、胸悶全部消失。這個病例意在說明有一些咽痛病可能表現(xiàn)為熱象，它也有一些熱的見癥，但是并不妨礙我們使用麻黃附子細辛湯，只要符合我前面講的那個原則。