一看論文，我就醉了，洋洋灑灑十幾萬字的英文專家共識(shí)，對(duì)于普通讀者而言，廢話特多。其實(shí)戒煙有時(shí)候很簡(jiǎn)單：有一次，一個(gè)老鄉(xiāng)來住院，一做胸部CT，告訴患者，考慮肺炎，但是有可能是肺癌?；颊咂綍r(shí)抽煙喝酒，“無惡不作”，一聽到“肺癌”，分分鐘就把煙給戒了。

還有一次，我對(duì)一個(gè)煙鬼說，你也老大不小了，該戒煙了。他說：“醫(yī)生，不著急，我體檢了沒有病，等我有了肺氣腫，我立馬戒煙?！卑?，還是墳頭草戒煙效果好。

當(dāng)然，還有一部分患者，慢阻肺，氣喘吁吁地來住院，時(shí)不時(shí)的還跑去樓梯間躲著吸煙，醉了。我看他無法戒煙，醉了。他吸一口煙，也醉了。

柳葉刀2017年發(fā)布的論文稱，吸煙人數(shù)排前三位的國(guó)家分別是：中國(guó)、印度、印尼。

圖2：吸煙人數(shù)最多的國(guó)家，前三位是：中國(guó)、印度、印尼

看到木有，都是發(fā)展中國(guó)家。

當(dāng)你點(diǎn)燃一支煙的時(shí)候，說明你已經(jīng)是貧困人口了，當(dāng)然，比路邊要飯的小乞丐以及非洲營(yíng)養(yǎng)不良兒童，要好很多。

長(zhǎng)的沒有周潤(rùn)發(fā)帥，就不要學(xué)別人裝酷了。結(jié)局就是：豬鼻子插蔥，裝象。

你眼中的自己天下之主，別人眼中的你慘不忍睹。

你眼中的自己瘋?cè)A絕代，別人眼中的你快要狗帶。

你眼中的自己瘋牛瀟灑，別人眼中的你既丑又傻。

（百度了一下，居然沒有這個(gè)順口溜，sorry，看來又是我原創(chuàng)了）。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）戒煙專家共識(shí)明確說了：

煙草使用，尤其是吸煙，是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病和死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，也是全球主要的可預(yù)防死因。煙草使用是全球發(fā)病和死亡的主要可預(yù)防原因，每年造成600多萬人死亡。

許多吸煙者在吸煙相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生之前不會(huì)停止吸煙。這個(gè)我同意，有些人不見棺材不掉淚，有些人一邊落淚一邊躺在棺材里面吸煙。在全球范圍內(nèi)，所有心血管病死亡的10％至30％歸因于吸煙。

• 臨床上，吸煙會(huì)增加患冠心?。–HD）（包括心肌梗塞和猝死），腦血管疾病（中風(fēng)），外周動(dòng)脈疾病和腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

• 吸煙也與心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，以及房性和室性心律失常。

• 在冠心病患者中，血運(yùn)重建后持續(xù)吸煙與不良臨床結(jié)果相關(guān)，特別是支架內(nèi)血栓形成。

接觸二手煙的非吸煙者患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加25％至30％，建議所有心臟病患者避免接觸二手煙（SHS）。

戒煙會(huì)減少隨后的心血管事件和死亡率。幾乎所有卷煙吸煙者，無論吸煙的持續(xù)時(shí)間或強(qiáng)度，合并癥或年齡，都可以從戒煙中獲益。

說了這么多，很多人可能不以為然，那我來點(diǎn)你感興趣的。

1.吸煙會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿，到時(shí)候你可以試試西地那非厲害，還是煙毒厲害。

2.中國(guó)每年有100萬人，死于煙草相關(guān)疾病，超過艾滋病、肺結(jié)核、車禍、自殺死亡加起來的總和。

5A法，聽起來是不是很高大上！

1）向所有患者詢問（ask ）煙草使用情況；

2）建議（advise）所有吸煙者戒煙；

3）評(píng)估（assess）吸煙者戒煙的意愿；

4）協(xié)助（assist）吸煙者戒煙；

5）安排（arrange）隨訪。

5個(gè)基本步驟，旨在成為團(tuán)隊(duì)的共同責(zé)任：

1）使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估方法詢問和記錄每次訪問時(shí)每位患者的煙草使用狀況和二手煙暴露情況;

2）評(píng)估既往吸煙者的尼古丁成癮程度，既往吸煙者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及所有不吸煙者接觸二手煙的情況;

3）建議所有煙草使用者戒煙，強(qiáng)調(diào)戒煙的個(gè)人利益，而不是繼續(xù)吸煙的危害，并建議所有不吸煙者避免接觸二手煙;

4）提供并聯(lián)系吸煙者適當(dāng)?shù)闹委煼桨福ㄒ?guī)定藥物治療并積極地將吸煙者與其醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)中提供的行為支持聯(lián)系起來;

5）在隨后的訪問中對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以監(jiān)測(cè)吸煙狀況并維持參與根據(jù)需要進(jìn)行戒煙治療。

驚不驚喜？！意不意外？！

■ 尼古丁的依賴程度

吸煙不是病，但是假如吸煙者無法戒煙，吸煙就成了一種病態(tài)。病情嚴(yán)重程度評(píng)估見下表：

 圖3：吸煙嚴(yán)重指數(shù)評(píng)估

■ 心血管病患者戒煙藥推薦

戒煙藥很不容易買到。不知道為什么。伐尼克蘭：選擇性的與α4β2尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合，與該受體具有高度親和力，結(jié)合產(chǎn)生激動(dòng)作用，同時(shí)阻斷尼古丁與該受體結(jié)合，這是伐尼克蘭發(fā)揮戒煙作用的機(jī)制。

圖4：戒煙藥物推薦表

圖5：戒煙藥物治療表中文

■ 電子煙的是是非非

建議向吸煙者強(qiáng)調(diào)完全停止所有可燃煙草制品的重要性。每天只需一支香煙就會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

建議吸煙者使用經(jīng)證實(shí)的，經(jīng)FDA批準(zhǔn)的戒煙輔助工具，這些工具已知安全有效。臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好與前來咨詢的吸煙患者討論有關(guān)電子煙風(fēng)險(xiǎn)和益處的證據(jù)。

與咨詢電子煙的患者討論的要點(diǎn)：

• 電子香煙是加熱含尼古丁液體的裝置，產(chǎn)生的氣溶膠與燃燒煙草產(chǎn)生的煙霧不同。

• 電子煙含有除尼古丁外的化學(xué)物質(zhì)，包括可能帶來風(fēng)險(xiǎn)的丙二醇，甘油和調(diào)味化學(xué)品。

• 因?yàn)樗鼈儾粫?huì)燃燒煙草，所以電子煙讓煙鬼接觸到比吸煙更少和更低水平的有毒化合物。

• 因此，如果用作可燃煙草制品的完全替代品，電子煙在短期內(nèi)預(yù)計(jì)比吸食可燃煙草制品的危害小，但其長(zhǎng)期安全性尚不確定。

• 由于電子煙是新產(chǎn)品，因此關(guān)于其健康影響和幫助吸煙者戒煙的有效性的科學(xué)信息是有限的，并且正在迅速發(fā)展。它們目前尚未被FDA批準(zhǔn)為安全有效的戒煙輔助工具。電子煙的設(shè)計(jì)花樣百出，電子液體的含量以及向煙鬼輸送的尼古丁和毒物的變化很大。

 

一句話：就目前來說，電子煙的危害，比煙霧繚繞的香煙危害小。

■ 關(guān)于二手煙暴露

• 常規(guī)地詢問所有患者（特別是不吸煙者）他們接觸二手煙情況。告知患者二手煙暴露會(huì)增加非吸煙者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

• 建議所有患者（尤其是不吸煙者）對(duì)他們的家庭和汽車采取無煙政策，并避免其他二手煙暴露地點(diǎn)。

積極支持包括醫(yī)療保健中心在內(nèi)的工作場(chǎng)所的無煙政策，并促進(jìn)社區(qū)內(nèi)的無煙立法。

一句話：全世界不吸煙者，聯(lián)合起來，幫助病人。