為什么要調(diào)整醫(yī)保政策
前幾天,一場大雪過后,氣溫像坐了滑滑梯,一天比一天低。每天出門,小編都是帽子圍巾手套全副武裝,目的就是:武裝成超級英雄。(說得好像能拯救世界一樣) 好吧,其實是怕冷,這天氣,稍不注意就會感冒。最近,醫(yī)院都快人滿為患了,咳嗽、流感、發(fā)燒,嚴(yán)重的都住院了。尤其是老人,抵抗力稍差一些,就被流感擊中,雖然看病有醫(yī)保,可身體難受啊!所以,出門一定要穿暖和,身體健康最重要。 說到醫(yī)保,今天,小編帶來個消息,大家一定要了解,這和我們每個人息息相關(guān)。 那就是: 2019年1月1日起,油田醫(yī)療保險政策會有所調(diào)整,其中基本醫(yī)療保險個人賬戶入賬比例將按自治區(qū)本級規(guī)定執(zhí)行。 為了搞清楚這次調(diào)整的內(nèi)容,調(diào)整后會發(fā)生哪些變化,小編認(rèn)認(rèn)真真學(xué)習(xí)了文件,并且咨詢了油田社保中心相關(guān)工作人員。 今天,就伙伴們最關(guān)心的幾個問題給大家解釋下,認(rèn)真讀哦! 為什么要調(diào)整醫(yī)保政策 根據(jù)國家、自治區(qū)有關(guān)要求,2015年油田基本醫(yī)療保險移交自治區(qū)本級統(tǒng)一管理。 也就是說,從2015年開始,油田的基本醫(yī)療保險已經(jīng)劃歸自治區(qū)統(tǒng)一管理了,油田只是代自治區(qū)執(zhí)行醫(yī)保繳費、報銷等相關(guān)事宜。 公司為維護(hù)大家的權(quán)益,根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,按照“對個人有利的政策先執(zhí)行,不利的政策逐步過渡”的原則,移交時向自治區(qū)積極爭取了政策逐步過渡。基本醫(yī)療執(zhí)行自治區(qū)本級政策的同時,油田補(bǔ)充醫(yī)療也逐步進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整,保障了參保人員待遇。 因此,近幾年油田連續(xù)調(diào)整了醫(yī)療保險政策,這次個人醫(yī)保賬戶調(diào)整后,基本醫(yī)療和自治區(qū)本級政策就完全相同了。 為什么要調(diào)整油田基本醫(yī)療保險 個人賬戶入賬標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)國家和自治區(qū)規(guī)定,油田基本醫(yī)療保險移交自治區(qū)本級后,必須執(zhí)行自治區(qū)本級的統(tǒng)一政策。也就是說,現(xiàn)在咱們油田參保人員的個人賬戶入賬標(biāo)準(zhǔn)是高于自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的,2019年1月1日起必須要和自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),這是國家和自治區(qū)政策規(guī)定。 基本醫(yī)療保險由單位和個人共同繳費(退休人員單位和個人都不繳費)。 個人繳費全部進(jìn)入個人賬戶,單位繳費按比例劃入個人賬戶后剩余部分作為統(tǒng)籌基金。個人賬戶主要用于支付藥店和醫(yī)院一般門診費用,統(tǒng)籌基金用于支付住院、慢性病門診等費用。 個人賬戶調(diào)整后,統(tǒng)籌基金相應(yīng)增加,這種變化更有利于油田參保人員整體年齡偏大、患病增多的實際情況。 2019年調(diào)整后的 具體標(biāo)準(zhǔn)是多少? 在職人員以社保繳費基數(shù)、退休人員以上年末的基本養(yǎng)老金為基數(shù),按以下比例分月計入個人賬戶(在職人員比例已含個人繳費)。 可以看出,2019年起油田基本醫(yī)療保險個人賬戶入賬比例,按自治區(qū)本級標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范后,雖然有所降低,但與周邊油田和地方對比,仍然處于較高水平。 舉個例子:小何,32歲,在職員工,社保繳費基數(shù)10000元,所以小何每月劃入個人醫(yī)保賬戶的金額為10000*3.5%=350元,這350元包括個人繳費的部分和單位繳費部分。扣除大額醫(yī)療保險費(0.5%)后,這300元就是2019年調(diào)整后小何按月劃入個人醫(yī)保賬戶的金額。 大額醫(yī)療保險費也是我們每個參保人員個人必須繳納的費用,現(xiàn)在可用個人賬戶直接代繳,無需個人再掏錢哦! 跟調(diào)整前相比,在職人員個人醫(yī)保賬戶入賬金額有所降低,但降低同時,個人普通門診費用可以享受補(bǔ)助了,要知道以前普通門診花費只有退休人員是可以補(bǔ)助的,在職人員只能用自己的個人賬戶支付。 調(diào)整后的一般門診補(bǔ)助 具體標(biāo)準(zhǔn)是什么? 舉個例子:小何,32歲,使用社??▊€人賬戶支付(或現(xiàn)金支付后已在社保中心、外站代辦點報銷)3000元,其中公立醫(yī)院的普通門診2000元,私立衛(wèi)生所和藥店1000元。報銷時,減去1000元不予補(bǔ)助費用,再減去900元起付線,剩余1100元按80%報銷比例可補(bǔ)助880元,未超過1500元限額。社保中心按季度或半年集中核銷后,發(fā)放880元至小張的個人銀行卡。年內(nèi)小張還能在1500元限額內(nèi)繼續(xù)享受補(bǔ)助。 同樣,通過對比可以看出,退休人員補(bǔ)助額度也較以前有所增長,漲幅還挺大,對父母來說,這是好事,當(dāng)然,身體健康用不到它最好! 一般門診補(bǔ)助如何 享受(報銷)? 一般門診補(bǔ)助按以下方式在就診時直接刷社??ńY(jié)算或憑票據(jù)實報銷。 1.參保人員在疆內(nèi)公立醫(yī)院,刷社??ň驮\普通門診時,社保中心根據(jù)后臺傳回數(shù)據(jù)按季度或半年集中核銷,補(bǔ)助發(fā)放至個人指定銀行卡。后期將升級軟件,在吐哈石油醫(yī)院、哈密市中心醫(yī)院、紅星醫(yī)院、鄯善縣人民醫(yī)院門診就診時,起付線以上的普通門診費用,先使用一般門診補(bǔ)助,超過補(bǔ)助限額的部分和比例自付部分再由個人賬戶或現(xiàn)金支付。 意思就是說,伙伴們在疆內(nèi)公立醫(yī)院普通門診就診時,費用超過起付線,就可以享受一般門診補(bǔ)助,不管是刷社保卡還是現(xiàn)金支付,都可以在補(bǔ)助限額內(nèi)按比例報銷。 2.參保人員在疆外公立醫(yī)院就診普通門診時,個人先現(xiàn)金支付,再按油田社保中心或外站代辦點規(guī)定的時間報銷,報銷后按季度或半年集中核銷,補(bǔ)助發(fā)放至個人指定銀行卡。 需要特別強(qiáng)調(diào)的是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和藥店購藥的費用不能享受補(bǔ)助。 小編提醒 醫(yī)保統(tǒng)籌基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險基金屬于全體參保人員,享受補(bǔ)助人員應(yīng)根據(jù)病情需要診療,要摒棄未使用完年度限額就浪費了,或根據(jù)補(bǔ)助余額確定開藥量的錯誤思想和行為。 嚴(yán)禁家庭成員間相互使用社??ㄔ卺t(yī)院違規(guī)就醫(yī),享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助(包括一般門診補(bǔ)助、慢性病門診補(bǔ)助和住院)。 發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為時,一經(jīng)查實,嚴(yán)肅處理并追究違規(guī)人員責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的移交司法部門,追究刑事責(zé)任。 除了一般門診補(bǔ)助政策,油田補(bǔ)充醫(yī)療保險還為大家提供了更多保障,比如住院床位費、慢性病補(bǔ)助限額等都有所提升,尤其對患重大疾病、多種慢性病等疾病的參保患者更有利。 掃描上方二維碼獲取詳細(xì)的政策內(nèi)容 END 素材/社保中心 編輯/馬麗 |
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