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第 935 期

作者 / 王月芬河

南省平頂山市第一人民醫(yī)院

編輯 / 錢秀華 ⊙ 校對 / 劉剛

2004年8月～2007年6月間，筆者運用血府逐癖湯加味治療慢性前列腺炎，取得了滿意療效。結(jié)果報道如下。

1、臨床資料

觀察病例診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中醫(yī)外科學(xué)》中相關(guān)診斷標準，共82例。年齡19~47歲，平均275歲；病程6月～10年，平均26.3月。

臨床癥狀：小便熱痛者61例，小便不暢者49例，尿末滴白者46例；小腹、會陰、辜丸、腰骸部疼痛者71例；性功能減退者29例，不育者12例；肛檢前列腺或B超、CT檢查前列腺腫大者35例，縮小者9例，前列腺質(zhì)地偏硬者49例，偏軟者13例，質(zhì)地不均者43例；前列腺壓痛者64例；前列腺液(EPS)檢查卵磷脂小體減少者77例，消失者15例，白細胞增多78例；前列腺液細菌培養(yǎng)致病菌陽性者10例。

2、治療方法

以血府逐瘀湯加味治療。基本方：當歸、川牛膝、赤芍各15g，川芎、桃仁、柴胡、枳殼各10g，桔梗、甘草、紅花各6g，生地黃12g，生薏苡仁、白花蛇舌草、車前子各30g，連翹20g。每天1劑，水煎服。療程為4周。

加減：熱重者加黃柏、金銀花、魚腥草；濕重者加蒼術(shù)、澤瀉、茯苓；陽虛寒凝者加制附子、肉桂、吳茱萸；氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；腎虛者加菟絲子、枸杞子、淫羊藿、巴戟天；陰虛者加知母、天花粉、天冬；肝氣郁滯者加川楝子、烏藥、炒小茴香、香附；痛甚者加莪術(shù)、延胡索、炒穿山甲。

3、治療結(jié)果

臨床治愈49例，占59.7%。顯效15例，占18.3%。有效13例，占15.9%。無效5例，占6.1%?？傆行蕿?3.9%。

4、病案舉例

關(guān)某，35歲，2006年3月12日初診。小便不利，時有刺痛7年，不育4年。診見：會陰部疼痛不適，早泄，舌紅稍暗、苔膩，脈弦。前列腺觸診：壓痛陽性，體質(zhì)稍有腫大；EPS檢查：卵磷脂小體小時，白細胞37個/HP；前列腺液培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌；精液常規(guī)檢查：精子成活率0.25，精子活動率0.19；B超檢查前列腺：4.8cm×3.4cm×2.3cm，輕度結(jié)節(jié)樣改變。中醫(yī)診為淋濁，證屬濕熱下注，血瘀阻絡(luò)。治以清熱利濕解毒，活血化瘀通絡(luò)。血府逐瘀湯加味基本方加黃柏10g，魚腥草30g，金銀花20g。每天1劑，水煎服。服藥10劑后，小便不利、刺痛、會陰部疼痛不適消失，出現(xiàn)腰酸困、神疲，續(xù)基本方加菟絲子20g，枸杞子、淫羊藿各12g，巴戟天15g。治療4周后，癥狀全部消失，前列腺肛診無壓痛，大小正常，連續(xù)2次EPS檢查、B超檢查均正常，精液常規(guī)正常。2006年7月隨訪，其妻已經(jīng)懷孕。

5、體會

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)淋濁、白濁等范疇。多發(fā)于酗酒者、性生活過度或性淫亂者、死機、長期騎自行車著等青壯年。其病因病機多屬濕熱下注、肝氣郁滯、敗精死血阻滯、脾虛腎虛等，最終至久病入絡(luò)，血瘀阻絡(luò)。前列腺體局部的腫痛結(jié)節(jié)樣改變也符合血瘀的特點。因此應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為基本方法，并根據(jù)濕熱、正虛情況辯證論治，從而祛除濕濁、熱毒、敗精、死血、達到正氣充盈，經(jīng)脈流暢的治療效果。

血府逐瘀湯方中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合當歸、生地活血養(yǎng)血，使瘀血去而不傷血；柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行則血行；牛膝破瘀通經(jīng)，引藥下行，直達病所；桔梗宣開肺氣，具揭蓋提壺之功；甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。加生薏苡仁祛濕濁，通經(jīng)絡(luò)，消腫排膿；白花蛇草、連翹清熱解毒，消腫散結(jié)；車前子清利濕熱。全方共奏活血化瘀，清熱解毒，散結(jié)通絡(luò)之效。本方針對瘀血阻絡(luò)的病機關(guān)鍵，通過辯證加減治療，療效顯著。