慢性前列腺炎(chronieprostatitis，CP)是青壯年男性常見(jiàn)病，治療方法很多，但效果不確切，復(fù)診率高，病程遷延?？偨Y(jié)我院2001年至今門(mén)診100例CP患者應(yīng)用前列腺湯結(jié)合前列腺按摩引流前列腺液(EPS)，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料：

100例患者均來(lái)源于我院泌尿外門(mén)診，年齡25~46歲，平均31歲；病史5個(gè)月~6年，平均15個(gè)月；已婚61例，未婚39例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1993泌尿外科學(xué)(吳階平)和1995年美國(guó)NIH提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛及尿分叉，會(huì)陰及恥骨上區(qū)疼痛不適，腰骶部酸脹，精索及睪丸疼痛，頭暈失眠及性功能障礙。大部分病人就診時(shí)過(guò)分強(qiáng)調(diào)癥狀的嚴(yán)重性，顯示出思想負(fù)擔(dān)過(guò)重。直腸指診(DRE)前列腺體積正常、腫大或縮小，稍硬有輕度壓痛。鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/HP，卵磷脂小體(0~++)。

膀胱充盈后經(jīng)腹前列腺B超顯示：前列腺回聲不均勻，包膜不規(guī)則或有灶性鈣化斑。同時(shí)尿道拭子衣原體(CT)、解脲支原體(UU)檢測(cè)陰性者。

2治療方法：

前列腺湯加減：赤白芍各15g，柴胡10g，枳殼10g，甘草6g，澤蘭15g，丹參15g，乳香6g，桃仁10g，敗醬草30g。每日1劑，水煎2服。結(jié)合前列腺按摩引流前列腺液，每3天1次，治療時(shí)間為2個(gè)月。

3治療結(jié)果：

臨床治愈(癥狀消失，EPS檢查2次以上正常，DRE前列腺壓痛消失，質(zhì)地正常或接近正常，B超檢查大致正常)63例，顯效(癥狀基本消失，EPS檢查連續(xù)2次以上白細(xì)胞值較前減少1/2或<15個(gè)/HP，DRE前列腺壓痛及質(zhì)地均有改善，B超檢查有所改善)17例，有效(癥狀減輕，EPS檢查較前改善)15例，無(wú)效(體征及前列腺檢查均無(wú)改善或加重)5例，總有效率為95%。

4討論：

CP是男性多發(fā)病、常見(jiàn)病。傳統(tǒng)病機(jī)考慮主要為致病菌侵人前列腺或非細(xì)菌性因索引發(fā)前列腺一系列相應(yīng)病里變化。劉猷枋教授認(rèn)為慢性前列腺炎的病因雖然復(fù)雜，但在病理方面卻有其共同特點(diǎn)，即多種病因均可導(dǎo)致前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)充血水腫，腺管阻塞。而臨床證見(jiàn)下腰、少腹、會(huì)陰等部位固定不移的疼痛，尿頻、尿痛，舌質(zhì)紫暗等，均提示本病應(yīng)屬中醫(yī)血瘀證范疇。因此，傳統(tǒng)方根據(jù)“血實(shí)宜決之”的治療原則，治療本病，針對(duì)性較強(qiáng)，不僅能有效深人病理組織，而且能疏通前列腺腺管、腺泡，有較好的療效。但隨著社會(huì)快速發(fā)展，目前有相當(dāng)部分病例，癥狀表現(xiàn)也較以往更加復(fù)雜，診時(shí)過(guò)分強(qiáng)調(diào)癥狀的嚴(yán)重性，與體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相比，顯示出精神憂慮遠(yuǎn)比身體癥狀嚴(yán)重，因此，CP患者具有明顯的精神情緒癥狀，如頭暈、失眠、煩躁、多夢(mèng)、憂郁焦慮不安等癥狀，其情緒變化又常可加重病情，而形成惡性循環(huán)。單純活血化瘀治療對(duì)慢性前列腺炎已經(jīng)不能完全滿足實(shí)際治療需要。引人開(kāi)放性的心理治療可能使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)客觀全面的看法，并更容易接受藥物、物理治療，豎立信心，目前更多的是對(duì)生活的指導(dǎo)和撫慰。故嘗試在這方面引入藥物治療，考慮CP患者的精神情緒癥狀符合中醫(yī)學(xué)肝郁理論，為肝失疏泄、氣機(jī)不暢。通過(guò)辨證論治從疏肝人手，恢復(fù)肝的疏泄功能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)CP患者情志活動(dòng)之目的。有鑒于此，本組方側(cè)重疏肝理氣，輔以活血化瘀。其中柴胡具有疏散退熱，疏肝解郁之功效。其主要成分柴胡皂苷具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、護(hù)肝等作用，可增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫的功能；研究還發(fā)現(xiàn)其具有抗內(nèi)毒索活性的功效。白芍活血養(yǎng)血，白芍總甙能促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬功能；柴胡、白芍、甘草具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏、產(chǎn)生干擾素，促進(jìn)免疫功能等作用；枳殼加強(qiáng)舒肝理氣作用，藥理研究表明，其具有調(diào)節(jié)平滑肌活動(dòng)并含有其他平滑肌活性物質(zhì)，四藥共用能疏肝理氣，愉悅情懷，調(diào)理情志，改善患者煩躁、憂郁、焦慮不安等癥狀。丹參、澤蘭、桃仁、乳香等重在活血化瘀，通絡(luò)止痛，能擴(kuò)張周?chē)?，改善局部微循環(huán)，解除局部炎性梗阻，促進(jìn)炎性分泌物排出和增生病變的軟化，提高局部有效藥物濃度及治療效果。敗醬草清熱解毒、消腫散瘀，具有廣譜抗菌作用及或抗病毒作用，能抑制或殺滅病原微生物，減輕炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀。諸藥合用，共奏疏肝解郁、清熱利濕解毒去濁、行氣活血、化瘀通絡(luò)之功，終使肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，臟腑功能正常，精氣固則藏而不泄，脾氣健則濕化而不留，清濁相分離，且化瘀通絡(luò)，瘀與濁并治，經(jīng)與絡(luò)皆通，則水道通利，從而改善CP患者排尿異常癥狀。