每天都有病人在把脈時問，我這是什么脈？我得了什么病？把出了什么？

看情況，有的時候給病人說說，多數(shù)情況不回答。

因為，即使我說得清楚，病人未必聽得清楚。

病人的知識體系里，中醫(yī)就是虛了補補，上火就清火。你若告訴他這是弦脈，幾乎百分之百他又問，什么是弦脈？弦脈是什么??？我是在看病，不是講課。

把脈，也叫號脈、切脈，是中醫(yī)四診望聞問切之一。類似西醫(yī)視觸叩聽等體格檢查，脈象是患者的體征之一。

很少有病人問西醫(yī)是什么呼吸音或心音，也少有人聽診后問得了什么病，而比例很大的病人會問中醫(yī)把脈的情況。要知道，脈象要比呼吸音、心音復雜得多。

病人對把脈存在太多誤解和神化，中醫(yī)界本身的故弄玄虛也有責任。

望聞問切四診都是盲人摸象的手段，四診合參，才能整合信息，得出更加精準的結(jié)論：這是大象，亞洲象還是非洲象，象齡多大。

當然，也有熟手與高手，一摸耳朵就知道是大象，而且能知道更多的信息。這是少數(shù)，需要練。

望聞問切的排列中，切脈在末尾，顯然不是高高在上的。中醫(yī)有句話叫，望而知之謂之神。一眼就看出病才是神醫(yī)，把脈后知道的只是普通。為數(shù)不少的中醫(yī)古籍名著中，沒有脈象描述。不要對把脈過度神化。

把脈是個精細活，需要費腦筋，而脈象只有醫(yī)生能體會，病人感覺不到。得出吉光片羽的診斷后，病人因不理解而覺得神奇，容易過度神化。一些文學、影視作品也起到推波助瀾的作用。

一般來說，不能單純憑脈象診病看病。

舉個例子，一個病人來，主訴脅痛，看他面色不開朗，舌兩邊大苔薄白，聽他說話急躁但不高亢，再具體問疼痛常因情緒引發(fā)，伴有神疲腹瀉，然后切脈見雙關弦、左略細弱。至此，得出肝氣犯脾的結(jié)論，望聞問切四診的證據(jù)都能印證，可以開逍遙散。倘若證據(jù)資料不統(tǒng)一，就需要進一步深入分析原因，望聞問切的資料有所取舍。

脈學是樸實的，絕不神秘。由于長期以來大眾的誤解與神化，以及一些特殊原因（如古時給大家閨秀看病不便過多問診），逼得中醫(yī)們只好在脈診上精益求精。大眾習慣上認為，脈診不精的，開方也不怎么樣。

我的朋友毛博士是北京看胃腸病的名醫(yī)，他對病人坦言自己脈診很差，主要靠問，這并不影響他成為高水平的醫(yī)生。中醫(yī)水平高低主要在辨證開方水平，脈診只是收集證據(jù)的手段之一。

每個醫(yī)生都有自己偏愛和擅長的收集證據(jù)的方法，不同病癥對各診法的依賴程度也不一樣。

北京有個醫(yī)生叫王鴻謨，很有名氣，看臉就能診斷很多病癥。西安有個趙醫(yī)生，看手也能診斷很多病，不是算命，是看病。我的一個朋友張醫(yī)生看舌很厲害，診斷脾胃病尤為神奇。這些都是擅長望診不過多依賴脈診的。

小孩咳嗽，找我看的多數(shù)已經(jīng)用了幾天抗生素或清熱解毒中成藥。舌象往往失真，小孩把脈精度往往不高，辨證證據(jù)主要靠聽咳嗽聲和問情況。

然而，脈診是否不重要？

絕！對！不！是！

相比望聞問，脈診準確度較高，不易失真。臉有化妝、有情緒變化，舌頭受飲食和藥物影響大，問話有隱瞞和說不清的時候，脈象相比更可靠。

某些情況下，脈診可以一錘定音或一票否決。

一個八竿子打不著的親戚住院，年齡大病重，家人擔心時間不長，有出院回家準備后事的打算，找我看看有無繼續(xù)治療意義。本來不該我出主意，這很讓我為難。因沾親勉為其難，把脈看胃神根俱在，說還有希望，短期應該問題不大。后來好轉(zhuǎn)出院，一年半后去世。

今年國慶前，曾跟診我的一個學生姥爺查出腫瘤住院，找我把脈，當時老爺子雖然臥床但精神尚可，飯量未減，不像重病人。雙脈無根，我說可能時間不長，半個月后突然加重不幸離世。

曾有一個老人主訴突然乏力兩三天，住院各種檢查均無特殊，我把脈是浮脈但沉取有力，判斷感冒可能性大，一付藥出汗后就好了，家屬很感激，我也有些小得意，這個案例記憶深刻。

那么，把脈能把出什么？

中醫(yī)是以辨證論治為主的，脈象是辨證論治的手段之一。比如浮脈是表證，沉脈是里證，弦脈主肝郁、水飲，芤脈主亡血。通過脈象判斷病的證侯和輕重，開方選藥作為依據(jù)。

以前提到過的中醫(yī)泰斗趙紹琴先生是御醫(yī)之后，其父趙文魁是清末太醫(yī)院長。御醫(yī)在皇宮里看病很多時候不能問，因而練就了精湛的脈診技術，憑脈辨證開方水平之高，業(yè)內(nèi)盡知。

我?guī)煾笚顕A老師把脈除了診病，還能推斷脾氣性格，病人無不佩服。給外賓診脈，讓外賓目瞪口呆，療效神奇，回國后又帶一群人專門來北京見證奇跡。

脈象還能辨病。最好理解的就是結(jié)脈是早搏。澀脈往往有占位病變，腫瘤或結(jié)石；婦女停經(jīng)后的持續(xù)滑脈常見妊娠；寸上越魚際走偏的弦滑脈往往是頸椎病。

安徽許躍遠老師擅長憑脈診病，神奇之極。以前只是聽說，今年5月份，有幸參加許老師的培訓課，眼見為實，嘆為觀止。體內(nèi)、體表大于2mm的東西一般都能診出，甚至是毛發(fā)、黑痣、佩戴的飾品。許老師是西醫(yī)外科大夫，不是傳統(tǒng)中醫(yī)，其脈診的意義在于尋找有形的病變，不是傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證寒熱虛實。許老師數(shù)十年左手只用來把脈，決不他用，所以極其靈敏。因脈診出色，廣東省中醫(yī)院為其成立工作室，又被北京中醫(yī)藥大學特聘為教授，現(xiàn)已出版多種著作。我學習幾天，自感手指笨拙，短期學成無望。但親見神奇，又得許老師把脈，把自己全身所有癥狀的和沒注意到的情況都列出來，除了驚嘆只有驚嘆！不枉花錢費時走一趟。

診脈斷病有名的高人還有湖北的王光宇、北京的壽小云等等，各有擅長，各有特色。

這是高手的精彩，萬中無一，需要長期的積淀總結(jié)和聰穎的天賦。

對于絕大多數(shù)中醫(yī)來說，單純憑脈診斷局限性很大。

比如見到滑脈，可能是痰飲，可能是熱郁有感染，可能是妊娠，也可能是飯吃撐了。如何鑒別，與其在脈診上花費精力，不如問一句或檢查一下更準確。

精準的脈診需要良好的身心狀態(tài)、安靜舒適的環(huán)境和一定的時間。日常門診喧喧嚷嚷，時間也不足，脈診難以做到全面精確。比如病人主訴頭痛，有限的就診時間內(nèi)，我只關注對應頭部的寸脈怎么樣。一些情況下，望聞問和一些其他檢查能夠診斷明確的，脈診只作為輔助和印證。

脈診是神奇的，但不是神化。

脈診是中醫(yī)的重要內(nèi)容，但遠不是全部。

列位看官，小可是否說得明白？