2018 WHO糖尿病二線和三線降糖藥物指南

Guidelines onsecond-and third-line medicines and type of insulin for the control of bloodglucose levels in non-pregnant adults with diabetes mellitus

WHO PEN建議2型糖尿病患者的血糖控制包括：飲食、體力活動(dòng)和二甲雙胍作為一線治療；磺脲類藥物作為二線治療（如果二甲雙胍禁忌，可為一線治療）；胰島素作為三線治療。

1.      單用二甲雙胍或?qū)Χ纂p胍有禁忌的2型糖尿病患者如血糖不達(dá)標(biāo)**，加用磺脲類*藥物，（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

備注：

*應(yīng)避免在60歲及以上的患者中使用格列本脲。對于要嚴(yán)格防止低血糖的患者（有跌倒危險(xiǎn)、低血糖意識障礙、獨(dú)居、駕駛員或操作機(jī)械工作者），首選低血糖安全（例如格列齊特）的磺脲類藥物。

**WHO PEN建議空腹血糖目標(biāo)<7 mmol/L。然而，鼓勵(lì)設(shè)定患者個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，考慮他們的合并癥、藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)以及在他們的預(yù)期壽命中嚴(yán)格的血糖控制受益的可能性。

2.      用二甲雙胍和/或磺脲類藥物血糖不能達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者用人胰島素治療。（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量的證據(jù)）

3.      如果不適合用胰島素治療*，可以加用DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑或TZD（弱推薦，非常低質(zhì)量的證據(jù)）。

備注：

*不適合用胰島素治療的患者包括（例如，獨(dú)居和依賴他人注射胰島素者）。

4.  有胰島素使用指征的成人1型糖尿病和成人2型糖尿病用人胰島素控制血糖（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)**）。

備注：

*包括短效（常規(guī)人胰島素）和中效人胰島素（NPH胰島素）。

**強(qiáng)烈推薦，因?yàn)槿狈σ葝u素類似物更有效的證據(jù)，并且人類胰島素使用更普及。

5.      對于使用人胰島素頻繁發(fā)生中度低血糖的成年1型或2型糖尿病患者，考慮長效胰島素類似物控制血糖（弱推薦，重度低血糖的中等質(zhì)量證據(jù)）。

備注：

*建議5是一個(gè)弱的建議，反映了對任何長期結(jié)局，如慢性糖尿病并發(fā)癥和死亡率缺乏證據(jù)或證據(jù)質(zhì)量非常低，長效胰島素類似物與中效人胰島素相比，成本明顯較高。

海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 王新軍 譯