新輔助放化療中，化療方案推薦首選持續(xù)灌注5-FU（5-氟尿嘧啶），或者5-FU/LV（四氫葉酸的甲酰衍生物），或者卡培他濱單藥。建議化療時限2-3個月。

1．直腸癌的新輔助放化療

新輔助放化療中，化療方案推薦首選持續(xù)灌注5-FU（5-氟尿嘧啶），或者5-FU/LV（四氫葉酸的甲酰衍生物），或者卡培他濱單藥。建議化療時限2-3個月。

2．結(jié)直腸癌肝和（或）肺轉(zhuǎn)移新輔助化療

結(jié)直腸癌患者合并肝轉(zhuǎn)移和(或)肺轉(zhuǎn)移，可切除或者潛在可切除，推薦術(shù)前化療或化療聯(lián)合靶向藥物治療：西妥昔單抗（推薦用于Ras基因狀態(tài)野生型患者），或聯(lián)合貝伐珠單抗。

化療方案推薦：FOLFOX（奧沙利鉑＋氟尿嘧啶＋醛氫葉酸），或者FOLFIRI（伊立替康＋氟尿嘧啶＋醛氫葉酸），或者CapeOx（卡培他濱＋奧沙利鉑），或者FOLFOXIRI。建議治療時限2-3個月。

治療后必須重新評價，并考慮是否可行手術(shù)。

應根據(jù)患者原發(fā)部位、病理分期、分子指標及術(shù)后恢復狀況決定。推薦術(shù)后8周內(nèi)開始，化療時限不超過6個月。

1．I期（T1-2N0M0）或者有放化療禁忌的患者不推薦輔助治療。

2．Ⅱ期結(jié)直腸癌的輔助化療

Ⅱ期結(jié)直腸癌患者，應確認有無以下高危因素：組織學分化差(Ⅲ或Ⅳ級)、T4、血管淋巴管浸潤、術(shù)前腸梗阻/腸穿孔、標本檢出淋巴結(jié)不足(少于12枚)。

①Ⅱ期結(jié)直腸癌，無高危因素者，建議隨訪觀察或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療。

②Ⅱ期結(jié)直腸癌，有高危因素者，建議輔助化療?；煼桨竿扑]選用5-FU/LV、卡培他濱、5-FU/LV/奧沙利鉑或CapeOx方案。

③建議有條件者檢測組織標本MMR或MSI(微衛(wèi)星不穩(wěn)定性)，如為dMMR（錯配修復缺陷）或MSI-H（微衛(wèi)星不穩(wěn)定），不推薦氟尿嘧啶類藥物的單藥輔助化療。

3．Ⅲ期結(jié)直腸癌的輔助化療

Ⅲ期結(jié)直腸癌患者，推薦輔助化療?；煼桨竿扑]選用5-FU/CF、卡培他濱、FOLFOX 或FLOX（奧沙利鉑＋氟尿嘧啶＋醛氫葉酸）或CapeOx 方案。

4．目前不推薦在一線輔助化療中使用伊立替康或者靶向藥物。

5．直腸癌輔助放化療

T3-4或N1-2距肛緣＜12cm直腸癌，推薦術(shù)前新輔助放化療，如術(shù)前未行新輔助放療，可考慮輔助放化療，其中化療推薦以氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的方案。

治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌使用的藥物：5-FU/LV、伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱和靶向藥物，包括西妥昔單抗（推薦用于Ras基因野生型患者）和貝伐珠單抗。

1．在治療前推薦檢測腫瘤Ras基因狀態(tài)，EGFR（上皮生長因子受體）不推薦作為常規(guī)檢查項目。

2．聯(lián)合化療應當作為能耐受化療的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的一、二線治療。推薦以下化療方案：FOLFOX/FOLFIRI± 西妥昔單抗( 推薦用于Ras 基因野生型者)FOLFOX/FOLFIRI/CapeOx±貝伐珠單抗。

3．三線以上化療的患者推薦試用靶向藥物或參加開展的臨床試驗。對在一、二線治療中沒有選用靶向藥物的患者也可考慮伊立替康聯(lián)合靶向藥物治療。

4．不能耐受聯(lián)合化療的患者，推薦方案5-FU/LV±靶向藥物，或5-FU持續(xù)灌注，或卡培他濱單藥。不適合5-FU/亞葉酸鈣的晚期結(jié)直腸癌患者可考慮雷替曲塞單藥治療。

5．晚期患者若一般狀況或器官功能狀況很差，推薦最佳支持治療，不建議化療。

6．結(jié)直腸癌局部復發(fā)者，推薦進行多學科評估，判定能否有機會再次切除或者放療。