關(guān)于人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)從何產(chǎn)生、由何所主？不僅僅是醫(yī)學(xué)家探討的問題，也往往是哲學(xué)家要加以考慮的重要命題。在中國傳統(tǒng)哲學(xué)及中醫(yī)中，“心主思維”可謂是主導(dǎo)觀點(diǎn)，但亦不盡然。

       如《素問·靈蘭秘典論》有云：“心者，君主之官，神明出焉……肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”此之“神明”、“謀慮”、“決斷”、“喜樂”，無疑都與人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)有關(guān)，因此心、肝、膽、膻中均可視為神志活動(dòng)之腑。不僅如此，《素問·宣明五氣》又曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏。”這里所說的神、魂、魄、意、志又稱“五志”，《說文新修字義》云：“志，意也?！币簿褪撬季S。若此，則心、肝、脾、肺、腎五臟都與思維活動(dòng)相關(guān)。由此可見，心、肝、脾、肺、腎、膽、膻中都是與神志活動(dòng)有關(guān)的臟器，它們共同完成人體的精神意識(shí)、思維情志活動(dòng)。只是因《素問·靈蘭秘典論》將心稱作“君主之官”，并提升到“臟腑之主”的高度，而這又是《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“孰為臟腑之主”的主格調(diào)，故自《內(nèi)經(jīng)》之后，遂逐漸形成了將精神情志活動(dòng)分屬于五臟而又由心主宰的一整套理論體系。正如張介賓所云：“心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理以應(yīng)萬幾，臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之?！薄靶臑槲迮K六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也?！盵1]現(xiàn)代以來，中醫(yī)學(xué)術(shù)界皆稱曰“心主神明”。

       心何以能夠主宰人體生命和精神活動(dòng)，也就是“心主神明”是如何產(chǎn)生和形成的，有學(xué)者認(rèn)為：“‘心主神明’理論的形成基礎(chǔ)主要有三：①與受古代哲學(xué)思想的深刻影響有關(guān)。②與中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理功能認(rèn)識(shí)方法獨(dú)特有關(guān)（以五臟為中心、以變知常）。③以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)?！盵2]

        針對(duì)這種說法，李如輝博士曾作過比較精彩的評(píng)述：“就基礎(chǔ)①而言……心不僅在漢民族，而且在其他民族其他國家中，亦有相當(dāng)?shù)暮x，如英語heart，德語herz，俄語cep，日語こころ，除了作心臟外，均與人的精神意識(shí)思維有關(guān)，提示在英、德、俄、日等國，在過去曾經(jīng)有一個(gè)時(shí)期同樣認(rèn)為心是主司思維活動(dòng)的。古希臘哲學(xué)家亞里士多德認(rèn)為：思想和感覺的器官是心臟，而腦的工作只在于使出自心臟的血液冷靜一點(diǎn)而已。心主神明理論的跨文化現(xiàn)象，只能說明這一理論與哲學(xué)思想無關(guān)。就基礎(chǔ)②而言……至少可以明確，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代有著以腦為藏的學(xué)派，這就意味著當(dāng)時(shí)同樣存在著建立起以腦為中心理論的實(shí)際可能。既然如此，‘心主神明’理論便與以五藏為中心的認(rèn)識(shí)方法無關(guān)……就基礎(chǔ)③而言，臨床實(shí)踐固然為心主神明提供了一定的依據(jù)，但并非所有神志疾病均能從心主神明理論中得到答案亦是事實(shí)……綜上可見，柯新橋氏的解說并不足恃。何建升氏認(rèn)為‘神明之心’是在古代哲學(xué)‘心靈論’影響下建立的概念。將‘心主神明’理論的發(fā)生學(xué)依據(jù)直推給了唯心主義，這實(shí)際上全盤否定了‘心主神明’理論，其謬誤自不待言?！倍钊巛x博士推崇的卻是李述宗先生的觀點(diǎn)：“‘心主神明’理論的發(fā)生與古代人們對(duì)心臟比大腦更容易發(fā)現(xiàn)和觀察有關(guān)：‘因?yàn)楸Ｗo(hù)大腦的前顱骨非常堅(jiān)硬，又有很大的彈性，相反地大腦卻非常的軟，所以除非鋸斷顱骨，是不可能取出大腦的。而且如果沒有相應(yīng)的固定方法使大腦變硬，即使取出，也不容易或不可能觀察到大腦的全貌，更不用說觀察到內(nèi)部結(jié)構(gòu)。心臟就完全不同了，在人活著的時(shí)候，心臟的跳動(dòng)是捫得到的，心臟跳動(dòng)存在的時(shí)候，生命也存在，而當(dāng)心臟停止了跳動(dòng)的時(shí)候，生命也就不存在了，神志也就消失了。在一些特殊條件下，心跳急速是伴隨著精神緊張同時(shí)存在的。所以這些容易被觀察到的外表現(xiàn)象，在古代，很可能被人們用來作為依據(jù)，從而建立了心藏神這個(gè)概念?！P者認(rèn)為，‘心主神明’理論的發(fā)生學(xué)依據(jù)大致如此。”[3]

       被李如輝博士所贊同的上述觀點(diǎn)，有人曾以更為直截了當(dāng)?shù)姆绞奖硎鰹椋骸啊牟厣瘛墓δ芫褪且越馄手R(shí)為始基，通過對(duì)生命現(xiàn)象的長期觀察，用主觀思辨的方法推論出來的。解剖知識(shí)告訴人們‘心主血’，而反復(fù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)使人們發(fā)現(xiàn)血與神密切相關(guān)，血足者神旺，失血者神少，亡血脫血者神昏或失神。既然心主血，而神以血為物質(zhì)基礎(chǔ)，故神亦必藏于心?！盵4]或曰：“血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)理論心具有主血脈的生理功能，所以才具有主神志的功能……因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現(xiàn)神志的改變，這就是心主神明的淵源?！盵5]

       上述解釋，可謂是當(dāng)今中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)界的基本觀點(diǎn)。誠然，血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，《素問·八正神明論》更有“血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)”的告誡。但為何由心主血脈就推導(dǎo)出只有心才具有主宰神志活動(dòng)的功能呢？若果如人們所言，是通過長期的臨床觀察、由病理征象推論而來，那么，根據(jù)中醫(yī)關(guān)于神志功能活動(dòng)分屬于五臟而由心主宰的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，難道不能由“腎主藏精”而推導(dǎo)出“腎主神志”的結(jié)論？如《靈樞·本神》云：“生之來，謂之精，兩精相搏謂之神?！泵鞔_指出精氣也是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，并且中醫(yī)所說之血又可歸入廣義之精之類，若按上引諸說的推理邏輯，顯然也可得出“腎主神志”。同樣的道理，“氣者，人之根本也”[6]，“氣和而生，津液相成，神乃自生”[7]，而肺又主氣，那么肺也能主神志了……可見，由心主血脈而推論出心具有主宰神志活動(dòng)功能的說法無疑違背了思維邏輯的同一律、排中律、矛盾律。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)這種說法可能是承襲于中西匯通學(xué)派，如張錫純有云：“生理學(xué)家謂心有四支血管通腦，此即神明往來于心腦之路也?！盵8]

       心為什么主神志活動(dòng)，哲學(xué)界的認(rèn)識(shí)是：“心字象形，本指心房，又與心思相混而習(xí)用為心思的心。把心作為思維的器官，這是古人在人體生命科學(xué)不發(fā)達(dá)情況下的誤解?！盵9]這種說法可以說等于沒有解釋，因?yàn)樗鼪]有說清楚為什么在科學(xué)不發(fā)達(dá)的情況下為何單單將心“誤解”為思維的器官，而不是其他的臟器？總之，迄今為止，不論是哲學(xué)界，還是中醫(yī)學(xué)術(shù)界，都沒有從根本上回答心何以能夠主神志活動(dòng)，而這是我們今天整理中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)所必須回答的問題。

       在我國，把心看作思維器官，可謂源遠(yuǎn)流長。《史記·殷本紀(jì)》載有“圣人心有七竅”。揣測其意，無非是說心的孔竅越多，則人越聰慧，故大智大圣者心有七竅。這決非無稽之談，后世醫(yī)家即有以心之孔竅多寡附會(huì)解釋人之智慧差異者。如《古今圖書集成醫(yī)部全錄·臟腑門·王叔和脈訣》有云：“心臟身之精……七孔多聰慧，三毛上智英?！盵10]《醫(yī)方類聚》卷五引《簡易方·五臟象位》亦云：“心名丹元，字守靈，號(hào)帝王之尊，為一身之主……劉子曰：心形于光，上智人心有七孔三毛，中智人心有五孔二毛，下智人心有三孔一毛，愚人心有一孔，而大愚混濁者，有一孔而小矣！或癡憨之輩，雖有心而無孔，故神出入無門。”[11]宋·李駉《黃帝八十一難經(jīng)纂圖句解》在“心重十二兩，中有七孔三毛”下注云：“上智人心有七竅，又言九竅三毛，中智人心有五竅二毛，下智人心有三竅一毛，常人心有二竅無毛，愚人心有一竅，大愚人心有一竅甚小。又一生為人癡憨之輩，其人雖有心而無竅，故神出入無門，難成色果?！盵12]

        若此，則早在殷商時(shí)代，就已經(jīng)將人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)賦予心了。考諸史籍，《墨子·尚同·中》云：“使人之心，助己思慮。”[13]已經(jīng)將“心”與“思”相連屬，至《孟子·告子上》則明確提出“心之官則思”。這一認(rèn)識(shí)是古人一脈相承的基本觀點(diǎn)，如《管子·心術(shù)上第三十六》云：“心之在體，君之位也。九竅之有職，官之分也。耳目者，視聽之官也?！薄皾嵠鋵m，開其門。宮者，謂心也。心也者，智之舍也，故曰宮?！盵14]《荀子·解蔽篇第二十一》云：“人何以知道？曰：心。心何以知？曰：虛壹而靜?！薄靶恼撸沃?，而神明之主也，出令而無所受令?！盵15]先秦諸子的這些論述，應(yīng)該說是《素問·靈蘭秘典論》“心者，君主之官，神明出焉”之論的淵源。

古人為何將心稱為“君主”呢？《荀子·天論篇第十七》云：“耳目鼻口形能，各有接而不相能也，夫是之謂天官。心居中虛以治五官，夫是之謂天君?！睏顐娮⒃唬骸靶木佑谥锌仗撝兀灾贫勘强谛沃骞?，是天使為形體之君也?！盵16]戴望注上引《管子·心術(shù)上》之文時(shí)也說：“心之在體，當(dāng)身之中，凡身之運(yùn)，皆為心之所使，故象君位?！睋Q言之，心臟的解剖位置與其他臟器相比位居于人體之正中，猶如君主位于一國之中心一樣，故心于人體亦為“君主”。

     《說文解字·心部》云：“心，土臟，在身之中。”[17]許翰注《太玄經(jīng)·玄數(shù)》也說：“肺極上以覆，腎極下以潛，心居中央以象君德，而左脾右肝承之?！彼羞@些，都可為之資證。這是五行配五臟“古文《尚書》說”的立論基礎(chǔ)。該說認(rèn)為心于五行屬土，而“五行莫貴于土”[18]，“土者，君之官”，“中央者，土，君官也”[19]，心既然為君主，最為重要，那么五行之中的土位則非心莫屬?！敖裎摹渡袝氛f”雖認(rèn)為心于五行屬火，但此時(shí)五行中的火又演變成了“君”，如《白虎通·五行》云：“火，陽，君之象也?！盵20]《太平經(jīng)》亦曰：“火在南方為君，太陽在南方為君，四時(shí)盛夏在南方為君。五祀，灶在南方為君。五臟，心在南方為君。君者，法當(dāng)衣赤，火之行也?！盵21]故宗尚今文學(xué)派的董仲舒、班固亦均稱心為君主。如云：“身以心為本，國以君為本。”[22]“一國之君，其猶一體之心?！薄埃ň﹥?nèi)有四輔，猶心之有肝、肺、脾、腎?！盵23]“心者，五臟之主也?！盵24]就連今古文二說兼取的淮南王劉安也認(rèn)為人以心為君、為主：“心者，五臟之主也?！盵25]“心者，形之主也?！盵26]

       總之，心為君主，為人體生命之主宰的觀念在我國古代是一以貫之的，即使后世的《金丹大要》亦強(qiáng)調(diào)：“心為一身君主，萬神為之聽命。”并且這種觀念還具有極強(qiáng)的約束力，可謂是根深蒂固。為了順應(yīng)、遷就之，在心的五行屬性由“土”嬗變?yōu)椤盎稹敝?，五行之中的最為尊貴者竟然也隨之由“土”而變?yōu)椤盎稹?，于此可見其威懾力之一斑?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; word-wrap: break-word !important;">而心這個(gè)至高至圣至為重要的君主之官，《內(nèi)經(jīng)》為什么又說它主“神明”呢？ 

     《荀子·天論篇第十七》云：“萬物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見其事而見其功，夫是之謂神?！睏顐娮⒃唬骸昂?，謂和氣。養(yǎng)，謂風(fēng)雨。不見和養(yǎng)之事，但見成功，斯所以為神，若有真宰然也?！盵27]《說文解字·示部》云：“神，天神引出萬物者也。”[28]《說苑·修文》對(duì)此解釋道：“神靈者，天地之本，而為萬物之始也?！盵29]詳上述所引，“神”雖然在漢語中有許多涵義和用法，但其本義卻是天地萬物之主宰。正如徐灝所說：“天地生萬物，物有主之者謂神。”“神明”之本義亦當(dāng)如此，如《淮南子·泰族訓(xùn)》開篇即云：“天設(shè)日月，列星辰，調(diào)陰陽，張四時(shí)。日以暴之，夜以息之，風(fēng)以乾之，雨露以濡之。其生物也，莫見其所養(yǎng)而物長；其殺物也，莫見其所喪而物亡，此之謂神明。”[30]對(duì)此我們還可從今本《內(nèi)經(jīng)》中找到佐證，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; color: rgb(162, 53, 53); word-wrap: break-word !important;">陰陽是天地萬物運(yùn)動(dòng)變化的“主宰”，故稱其為“神明之府”。在此意義上，“神明”與“主宰”當(dāng)系同義語。同樣的道理，心是人體生命之主宰，故曰“神明出焉”?！吧衩鞒鲅伞币嗉础吧衩髦币?。

       綜上所述，心主神明觀念的形成，乃是由心之于身，猶君主之于社稷國家的觀念推論而來。誠如嵇康《養(yǎng)生論》所云：“精神之與形骸，猶國之有君也。神躁于中，而形喪于外，猶君昏于上，國亂于下也?！?/span>