王洪圖教授

《內(nèi)經(jīng)》在提出“心藏神”觀點(diǎn)的同時(shí)又提出了“五臟藏神”理論，現(xiàn)就此問題討論如下。

神，是中國傳統(tǒng)文化中的一個(gè)重要概念，也是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。

神的含義十分繁雜，除為天地萬物之主宰、為自然界運(yùn)動變化之規(guī)律、為動物之生命力及生命活動的現(xiàn)象等義項(xiàng)外，《內(nèi)經(jīng)》中的神還有一個(gè)重要含義，就是指人的精神心理活動，即神志。

關(guān)于臟腑與神志關(guān)系的問題，《內(nèi)經(jīng)》有兩個(gè)重要命題，一個(gè)是心主神明，一個(gè)是五臟藏神。

兩者的理論內(nèi)涵及立論依據(jù)不同，但也存在著一些相通之處。 

《內(nèi)經(jīng)》是多種醫(yī)學(xué)流派、各種學(xué)說結(jié)合的產(chǎn)物，表現(xiàn)在臟腑與神志關(guān)系的問題上，則有心主神與五臟藏神的不同。 

心主神的觀念并非中醫(yī)學(xué)獨(dú)創(chuàng)，早在中醫(yī)學(xué)理論體系建立之前(即《內(nèi)經(jīng)》成書之前)就已廣泛存在于先秦諸家之論中，并已形成了較統(tǒng)一的認(rèn)識，如《孟子·告下》云：“耳目之官不思，而蔽于物；物交物，則引之而已矣。心之官則思，思則得之，不思則不能得也，此天之所與我者”；

《孟子·盡心》曰：“君子所性，仁義禮智根于心”。即心為思之官，主宰情性與情欲心為感官之統(tǒng)帥，為身形之主宰。而這種認(rèn)識，同神是天地萬物之主宰，心居人身五臟之正中亦為人之主，因而在人身心也就成為了人之神的代稱，有著密切關(guān)系，其“心”實(shí)有“中心”之義。 

中醫(yī)學(xué)接受了中國哲學(xué)對心的認(rèn)識，并結(jié)合中國社會制度傳統(tǒng)的君臣制觀念，形成了《內(nèi)經(jīng)》以君臣相傳論臟腑、其中心主神明為君主之官的思想。

正如《索問·靈蘭秘典論》所云：“心者·君主之官，神明出焉”；“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危”；《索問·六節(jié)藏象論》云：“心者，生之本，神之變也”；《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”等。即言心具有主神明、精神之功，為人體之主宰，故精神情志傷人首傷心。

如《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“愁憂恐懼則傷心”；《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”；《靈樞·百病始生》云：“憂思傷心”等皆是。這里將心作為人體精神心理活動的主要調(diào)節(jié)者與主宰者，故心傷則會導(dǎo)致精神失常、甚至神去而死亡，如《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“心脈急甚者為瘛疭，緩甚為狂笑”；《靈樞·邪客》云：“心傷則神去，神去則死矣?！?/p>

正如張介賓《類經(jīng)·藏象類》在注《靈樞·本神》“兩精相搏謂之神”時(shí)說：“然萬物之神，隨象而應(yīng)，人身之神，惟心所主。故本經(jīng)曰：“心藏神。又曰：心者君主之官，神明出焉。

此即吾身之元神也。外如魂魄志意五神五志之類，熟匪元神所化而統(tǒng)乎一心?是以心正則萬神俱正，心邪則萬神俱邪，迨其變態(tài)，莫可名狀?！?/p>

可見，其所論之元神，實(shí)屬人的精神心理活動的范疇，歸屬于心  

《內(nèi)經(jīng)》在繼承中國哲學(xué)對心的認(rèn)識，倡導(dǎo)心主神明、為君主之官的同時(shí)，還提出了五臟藏神的觀點(diǎn)，如《索問·宣明五氣》、《靈柩·本神》及《靈樞·九針》等指出“心裁神”、'肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“腎藏志”，從五臟整體角度闡發(fā)了臟腑與神志的關(guān)系。

由于五臟所對應(yīng)的五神，其概念相互交叉包容、互為基礎(chǔ)，而五神的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)又是以五臟整體協(xié)調(diào)關(guān)系為基礎(chǔ)的，故五臟藏神的含義在于把五臟看成一個(gè)整體，把神志活動(主要指認(rèn)知、思維、意志過程)看成一個(gè)密不可分的整體，理解為五臟整體協(xié)調(diào)配合來完成對人認(rèn)識過程的主宰作用。其五神之神、魂、魄、意、志劃分為五行、歸屬于五臟，僅是從認(rèn)知、思維、意志過程中的某些心理活動具有不同的特性出發(fā)，給予類比而成，是用五行特性對這一過程的描述，而并非是對認(rèn)知、思維、意志過程的實(shí)質(zhì)內(nèi)容與階段進(jìn)行嚴(yán)格的分類。

因此，這一描述可以看作是為了說明人的認(rèn)知、思維、意志過程也具有五行的某些特性，并且是以所有臟腑的參與作為基礎(chǔ)的，其實(shí)也正是強(qiáng)調(diào)了五臟整體協(xié)調(diào)對它的主宰作用。

五行是先秦兩漢之人認(rèn)識宇宙萬物的認(rèn)識論與方法論，五行之間相生、相克，具有“亢則害，承乃制，制則生化”(《索問·六微旨大論)的特性，是一種整體觀念，強(qiáng)調(diào)的是五行間的相互配合，其中無主次之分。以這種認(rèn)識方法看待臟腑、神志，形成了五臟藏神的理論。

可見，心主神明與五臟藏神的理論內(nèi)涵及立論依據(jù)存在著很大差別，甚至可以說心主神明為君主之官的思想，反映了當(dāng)時(shí)社會制度及哲學(xué)界“一元論”的思想；而以五行特性分析人體，立五臟為本，將人之神志活動分屬五臟，則頗具“多元論”思想。二者當(dāng)屬《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期不同的醫(yī)學(xué)流派。 

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為神以形為基礎(chǔ)，同時(shí)又主宰形，形與神俱才是健康之人。無論是心主神明，還是五臟藏神，也均強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。

前者不僅提出人的精神心理活動由心所主，而且人體之形五臟六腑亦以心為君主之官，揭示了心理與生理的統(tǒng)一，把心理和生理、形與神有機(jī)地整合為一體。五臟內(nèi)藏精氣，是產(chǎn)生人體神志活動的重要基礎(chǔ)，當(dāng)五臟發(fā)生虛實(shí)盛衰的變化時(shí)，會影響人的精神活動，并產(chǎn)生變化，故五臟藏神也是在形神體基礎(chǔ)上提出的理論。  

五臟藏神理論倡導(dǎo)的是五臟整體協(xié)調(diào)主宰神志活動，這一點(diǎn)無何疑義。下面著重看一下心主神明理論。

作為專門研究人體的中醫(yī)學(xué)，雖接受了古代哲學(xué)有關(guān)“心主神”的認(rèn)識，但究其所言物質(zhì)基礎(chǔ)，則主要在于血與脈。

如《素問·六節(jié)藏象論》稱心“其充在血脈”，《素問·痿論》說：“心主身之血脈”等。脈，實(shí)為行血?dú)狻I陰陽之道路，正如《靈樞·本臟》所說：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽?！?/p>

經(jīng)脈分布于全身，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，是聯(lián)系全身各部之間的紐帶。

而經(jīng)脈的一個(gè)重要功用就是傳遞信息，正如王洪圖在《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成·經(jīng)絡(luò)研究》中所云：“經(jīng)脈有傳遞信息作用，經(jīng)脈就是人體各組成部分之間的信息傳導(dǎo)網(wǎng)，也就是人體內(nèi)訊號的傳送道?！惫省端鲉枴れ`蘭秘典論》稱其為“使道”，王冰注其云：“神氣相使之道?！?/p>

這樣一個(gè)信息傳遞網(wǎng)、全身各臟腑形體之間的聯(lián)系網(wǎng)由心所主，故構(gòu)成了心主神明支配人體行為活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之。

血，其主要功能是濡潤滋養(yǎng)全身，凡皮膚、肌肉、筋骨和臟腑等一切組織器官，均賴血液以供給營養(yǎng)，才能維持其功能活動，正如《靈樞·營衛(wèi)生會》所說：“以奉生身，莫貴于此?！?/p>

這里當(dāng)然包括人之痛癢、視、聽、嗅等感知覺及人的有意識的行為與動作，故《素問·五臟生成》說：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，人的情感、思維、意志等活動的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)，同樣取決于氣血，故《素問·八正神明論》說：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”，而《素問·湯液醪醴論》則言“形弊血盡”會導(dǎo)致“神不使”。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為血的生成與心有密切關(guān)系，《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”這里的“精”即為水谷精微經(jīng)心作用而成的行刺冰中之血。血色赤，而心屬火色主赤，故《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“心生血”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》，《靈樞·決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，《靈樞·營衛(wèi)生會》亦云：“此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血?！?/p>

故張志聰《靈樞集注》注云：“中焦受水谷之精氣，濟(jì)泌別汁，奉心神變化而赤，是謂血。”若此，血亦是心主神的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

脈是聯(lián)系諸臟腑的道路、是傳遞信息的關(guān)鍵，心主宰脈，則是掌握若五臟間的協(xié)調(diào)關(guān)系血是各臟腑功能活動的基礎(chǔ)，心主血，則掌握若五臟整體活動，故可以說心主神明理論也倡導(dǎo)五臟整體協(xié)調(diào)主宰神志活動。

另外，單就提出心為君主、主神明的代表篇章《索問·靈蘭秘典論》而言，亦說明了這一問題。其一方面認(rèn)為心主神，一方面又提出“肝者······謀慮出焉”、“膽者······決斷出焉”、“腎者······伎巧出焉”等。 

重“中”思想是中國傳統(tǒng)文化的重要思想之一，其中“君者中心，臣者外體”(《文選·漢·王子淵·四子講德論》)更是影響深遠(yuǎn)。

而古人認(rèn)為，人之心臟位于人體之正中(即五臟之正中)，正如《說文解字》釋心時(shí)所言。人心，土藏，在身之中”，而釋其他臟腑名稱時(shí)則無“在身之中”之語，故此“中”僅能理解為“正中”之意。

《禮記·月令》、《呂氏春秋·十二紀(jì)》皆稱中央土“祭先心”，孔順達(dá)疏：“中央主心”，并以心臟的解剖位置居中作釋。

以至于人們十分重視心，將其稱為君主之官、人身五臟之關(guān)鍵，如《荀子·天論》云：“心居中虛，以治五官，夫是之謂天君”，即言其“居中虛”而為天君；許翰注揚(yáng)雄《太玄經(jīng)·玄數(shù)》說：“肺極上以覆，腎極下以潛，心居中央以象君德，而左腳右肝承之”，言心居中央故有“君德”之象等。

應(yīng)該說心主神觀念的形成與此有密切關(guān)系。五臟藏神理論雖強(qiáng)調(diào)的是五臟整體協(xié)調(diào)主宰神志活動，但其中也存在關(guān)鍵之處。

北京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)多年研究，提出五臟藏神理論的實(shí)質(zhì)，是重在強(qiáng)調(diào)脾胃是其關(guān)鍵，其立論依據(jù)仍以脾胃居中焦、于五行屬土、是五臟氣機(jī)運(yùn)動之中心、是五臟氣機(jī)聯(lián)系之樞紐為主。

可見，二者雖側(cè)重面不同，但其理論產(chǎn)生的思想根源卻有共通之處。

綜上所述，心主神與五臟藏神分屬兩種不同學(xué)說，各自有其理論內(nèi)涵和立論根據(jù)，故既不能相互混淆、混為一談，也不能簡單地用一種理論去否定另一個(gè)理論。

又由于二者具有一定的共性，故為我們深人探究臟腑與神志關(guān)系的實(shí)質(zhì)、完善與進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)學(xué)神志理論提供了可行性依據(jù)。