骨轉(zhuǎn)移瘤（Skeletal Metastases）

骨轉(zhuǎn)移瘤是臨床最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤。骨骼是除了肺、肝臟之外的第三大惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移部位。骨轉(zhuǎn)移瘤主要見(jiàn)于成人，尤其是老年人，最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸癌等。兒童骨轉(zhuǎn)移瘤最主要來(lái)源于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

骨轉(zhuǎn)移瘤主要發(fā)生于中軸骨及富有紅骨髓的部位，最常累及脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、股骨、肱骨和顱骨。最不常見(jiàn)的部位是下頜骨、髕骨及手、足骨。四肢遠(yuǎn)側(cè)的骨轉(zhuǎn)移常伴隨廣泛的骨轉(zhuǎn)移。多發(fā)轉(zhuǎn)移占84%～90%。

多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶之間大小常不一致，但骨質(zhì)破壞形式多相同。

肺癌：肺癌屬于親骨性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。轉(zhuǎn)移大多為混合型或溶骨型，成骨型非常少見(jiàn)。常見(jiàn)部位包括脊柱、肋骨、骨盆和長(zhǎng)骨近端。

乳腺癌：26%的乳腺癌患者最先發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，超過(guò)85%的乳腺癌患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移主要導(dǎo)致骨質(zhì)溶骨性破壞，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)90%。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是脊柱，其次肋骨、胸骨。

前列腺癌：超過(guò)90%的前列腺癌患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，大多數(shù)表現(xiàn)為成骨型轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是脊椎、骨盆骨、四肢骨、肋骨及胸骨。

腎癌：腎細(xì)胞癌患者無(wú)論有無(wú)腎切除史，均容易發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)于肺和骨骼，其中骨轉(zhuǎn)移占腎癌患者的20%～60%，以孤立性轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)。

甲狀腺癌：甲狀腺濾泡狀癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機(jī)率(7%～28%)高于乳頭狀癌(l.4%～7%)。Muresan等認(rèn)為超過(guò)80%的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移至富含紅骨髓的中軸骨，且大多數(shù)患者發(fā)生溶骨性破壞。

結(jié)直腸癌骨：轉(zhuǎn)移的發(fā)病率各家文獻(xiàn)報(bào)道不一致，轉(zhuǎn)移類型以溶骨型最多，其次是混合型。

骨轉(zhuǎn)移瘤 CT示右側(cè)髂骨可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，局部可見(jiàn)軟組織腫塊，周?chē)浗M織可見(jiàn)腫塊影像。X線平片示右肱骨上段骨轉(zhuǎn)移瘤，骨質(zhì)破壞，并發(fā)病理性骨折

多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)于骨髓的惡性腫瘤，在歐美國(guó)家發(fā)病率很高，我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較低。好發(fā)于中老年人，發(fā)病高峰在40～60歲，男多于女。發(fā)病部位以顱骨、椎體、肋骨及骨盆多見(jiàn)，此外肩胛骨、鎖骨、胸骨、股骨及肱骨近端等富含紅骨髓部位也有累及。約40%～60%病人有本－周（Bence-Jones）蛋白尿。骨髓穿刺可查到骨髓瘤細(xì)胞，數(shù)量超過(guò)20%時(shí)診斷可確定。

影像學(xué)表現(xiàn)：
X線表現(xiàn)為穿鑿狀、鼠咬狀、蜂窩狀及斑點(diǎn)狀改變，最典型的為穿鑿樣骨質(zhì)破壞。部分病灶僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)缺失區(qū)多無(wú)硬化邊緣，破壞骨質(zhì)周?chē)浗M織腫塊出現(xiàn)較少。穿鑿樣改變多發(fā)生于顱骨、肋骨、髂前上棘、恥骨、坐骨等扁骨。鼠咬狀主要發(fā)生于骨髓與骨質(zhì)交界區(qū)。蜂窩狀及皂泡樣多發(fā)生于椎體、髂骨、胸骨等較厚骨質(zhì)。

MRI能直接顯示骨髓，是檢測(cè)骨髓瘤的一種敏感的方法，可于骨質(zhì)破壞前顯示髓腔的腫瘤浸潤(rùn)。與正常骨髓相比，T1WI上多為低信號(hào)，T2WI上多為高信號(hào)，在壓脂序列上脂肪高信號(hào)被抑制，病灶與正常骨髓對(duì)比更明顯。增強(qiáng)掃描時(shí)根據(jù)血供不同呈不同程度的強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)可分為以下類型：正常型：T1WI椎體呈等信號(hào)或稍高信號(hào)；彌漫型：椎體T1WI表現(xiàn)為彌漫性低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；局灶型：T1WI呈大小數(shù)目不等、形態(tài)不規(guī)則的低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；混合型：椎體T1WI呈彌漫性低信號(hào)背景下可見(jiàn)灶狀更低信號(hào)灶，T2WI呈不均勻高信號(hào);“鹽和胡椒”型：椎體T1WI呈彌漫性斑點(diǎn)狀高或低的混合信號(hào)，T2WI呈彌漫性斑點(diǎn)狀低或等的混合信號(hào)。

多發(fā)性骨髓瘤  男性，80歲。顱骨側(cè)位(A)、骨盆正位(B)、右肩關(guān)節(jié)正位(C)及左肩關(guān)節(jié)正位(D)X線示額頂骨、骨盆諸骨、股骨、肩胛骨及肱骨散在多發(fā)大小不一穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清晰銳利

多發(fā)性骨髓瘤  男性，40歲。顱骨橫斷面(A)、腰椎橫斷面(B)、腰椎矢狀面(C)及骨盆橫斷面(D)CT示枕骨、額骨、雙側(cè)顳骨及頂骨板障內(nèi)見(jiàn)散在多發(fā)大小不一穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清晰銳利，無(wú)骨質(zhì)增生硬化，部分破壞區(qū)累及內(nèi)板，骨質(zhì)破壞區(qū)見(jiàn)軟組織密度影，突向顱內(nèi)。胸腰椎骨質(zhì)疏松，胸、腰椎、肋骨及骨盆諸骨亦可見(jiàn)多發(fā)骨質(zhì)破壞

多發(fā)性骨淋巴瘤

淋巴瘤主要侵犯淋巴組織，在病變的發(fā)展過(guò)程中亦可累及全身各組織與器官，發(fā)生于骨組織的惡性淋巴瘤稱為骨淋巴瘤。根據(jù)其發(fā)病方式，骨淋巴瘤可分為原發(fā)性骨淋巴瘤和繼發(fā)性骨淋巴瘤。骨淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡階段，主要以40～70歲中老年人群為主。

淋巴瘤可發(fā)生于任何人體骨中，但多以累及富含紅骨髓的長(zhǎng)管狀骨和扁骨較為常見(jiàn)。原發(fā)性淋巴瘤以股骨最為常見(jiàn)約占25%，其次是骨盆、肱骨、脊椎、顱骨和肋骨，病灶多為單發(fā)。而繼發(fā)性骨淋巴瘤屬于全身淋巴瘤的一部分，好發(fā)于紅骨髓豐富的中軸骨和骨盆，常多發(fā)，骨質(zhì)破壞較輕，可僅表現(xiàn)為骨髓清潤(rùn)，骨皮質(zhì)完整，病程發(fā)展較快，全身癥狀較重。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)，少數(shù)可累及腦脊膜，脊髓淋巴瘤則較為罕見(jiàn)。典型腦內(nèi)淋巴瘤CT表現(xiàn)為深部腦白質(zhì)區(qū)均勻的等或高密度結(jié)節(jié)或腫塊，邊界較清楚。MRI則表現(xiàn)為T(mén)1WI等或稍低信號(hào)，T2WI稍低、等或高信號(hào)，增強(qiáng)后可幾乎均會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，尤其在延遲期更為顯著。均勻強(qiáng)化約占85%，環(huán)形強(qiáng)化15%。

頭頸部：頭頸部組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，淋巴結(jié)數(shù)量較多，不僅結(jié)內(nèi)淋巴瘤非常好發(fā)，而結(jié)外淋巴瘤累及頭頸部也較為常見(jiàn)。其中，以扁桃體、鼻咽以及舌根部淋巴組織所構(gòu)成的韋氏環(huán)最為常見(jiàn)（＞50%）。

縱隔及肺：縱隔是淋巴瘤較為常見(jiàn)的發(fā)病部位之一。CT表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大，可以為多發(fā)淋巴結(jié)腫大，亦可以為由多個(gè)淋巴結(jié)融合而成的一個(gè)軟組織腫塊，密度較均勻，增強(qiáng)后輕度到中度均勻強(qiáng)化，壞死及囊變很少見(jiàn)。肺淋巴瘤最典型的征象是邊界較為清楚的實(shí)性腫塊，其內(nèi)可伴有充氣支氣管征象。

胃腸道：胃腸道是（淋巴）結(jié)外NHL最為好發(fā)的部位，其中以胃最為常見(jiàn)約占50%以上，其次是小腸30%，結(jié)腸少見(jiàn)，食道非常罕見(jiàn)。

多骨繼發(fā)性NHL（溶骨破壞型為主） 男性，52歲。矢狀位T1WI（A）、T2WI(B)示腰1及腰3椎體骨質(zhì)明顯溶骨性破壞，呈楔狀壓縮性骨折改變，T1WI及T2WI骨質(zhì)信號(hào)以稍低信號(hào)為主，T2WI可見(jiàn)部分散在高信號(hào)；橫斷面CT（D）可見(jiàn)明顯游離死骨形成；橫斷面CT（F）示右側(cè)髂骨體廣泛蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，周?chē)浗M織腫塊明顯

多椎體繼發(fā)性NHL（浸潤(rùn)型） 男性，48歲。矢狀面T1WI（A）、T2WI(B)示胸11、腰4及骶1椎體椎體形態(tài)基本正常，骨質(zhì)信號(hào)明顯異常，呈清潤(rùn)性異常信號(hào)改變，與正常椎體骨髓信號(hào)相比，T1WI病變呈明顯低信號(hào)，T2WI信號(hào)區(qū)分不明顯

腦內(nèi)原發(fā)性NHL  橫斷面CT平掃（A）及增強(qiáng)（B）示額葉局限性實(shí)性病灶，邊緣較清楚，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化；冠位MRI增強(qiáng)（C）示左側(cè)顳葉局限性病灶，增強(qiáng)后呈特征性環(huán)形強(qiáng)化。

肺淋巴瘤 男性，47歲。橫斷面CT平掃（A）示左下肺實(shí)性改變，伴左側(cè)胸腔積液。另一例患者。男性，54歲。橫斷面CT平掃（B）示肺內(nèi)多發(fā)實(shí)性腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管征象，部分呈結(jié)節(jié)樣改變

骨白血病

白血病(1eukemia)是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。在我國(guó)小兒的惡性腫瘤中以白血病的發(fā)病率最高。臨床有不同程度的貧血、出血、感染以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等浸潤(rùn)現(xiàn)象。彌漫性骨髓浸潤(rùn)是白血病特征之一。兒童最常累及四肢長(zhǎng)骨，成人最常累及中軸骨。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：發(fā)生率約占白血病的5.9%～35%，常表現(xiàn)為顱內(nèi)出血，與高血壓所致卒中性血腫及血管畸形所致腦出血不同，常為多發(fā)，位置表淺，反復(fù)出血。對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者疑有腦內(nèi)微出血時(shí)，應(yīng)首選SWI檢查；腦膜型白血病表現(xiàn)為腦膜增厚。

白血病胸部浸潤(rùn)：X線表現(xiàn)形式多種多樣，且可有幾種表現(xiàn)形式在某一患者同時(shí)存在，可表現(xiàn)為肺間質(zhì)性改變、肺內(nèi)多發(fā)粟粒灶、肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶及心臟、心包、胸膜受累等。

影像學(xué)表現(xiàn)：
X線平片為臨床首選的影像檢查方法，但陽(yáng)性率并不高，約為34%～50%。骨質(zhì)異常的征象包括：骨質(zhì)疏松、骨膜反應(yīng)、干骺端透亮帶、溶骨性骨質(zhì)破壞、高低混雜密度骨質(zhì)破壞、病理性骨折等。骨髓浸潤(rùn)處MRI常表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變。分布形式分為：均勻彌漫性分布、斑片狀彌漫分布及局灶性分布。

急性白血病。女性，8歲。雙側(cè)股骨正位及脛腓骨正位X線示普遍性骨質(zhì)稀疏，干骺端低密度帶，灶性骨質(zhì)破壞及層狀骨膜反應(yīng)

朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥可發(fā)生在任何年齡段,多見(jiàn)于兒童，男孩較女孩容易受累。兒童發(fā)病率每年約為1/25萬(wàn),發(fā)病年齡高峰為1～3歲。

根據(jù)表現(xiàn)類型、受累范圍和嚴(yán)重程度可分為嗜酸性肉芽腫、韓－薛－柯病和勒－雪病

LCH可以影響任何器官，以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（如骨骼、皮膚、淋巴結(jié)、肝及脾）最常見(jiàn)。

Wang等報(bào)道108例骨骼LCH，其中單骨受侵79例（73%），多骨受侵27例（25%），2例為多系統(tǒng)LCH。LCH可能發(fā)生在任何骨，但最常見(jiàn)于扁骨，一半以上骨骼病變發(fā)生在顱骨、下頜骨、肋骨及骨盆；25%～35%的病變?cè)陂L(zhǎng)骨，約10%發(fā)生在脊柱，手和腳短管狀骨少見(jiàn)。Imashuku等報(bào)道67例單系統(tǒng)多骨性LCH及97例多系統(tǒng)LCH，兩種類型中顱骨均是最常見(jiàn)的發(fā)病部位，其次是脊椎和下肢骨。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵的發(fā)生率約4%～16%，多見(jiàn)于多系統(tǒng)LCH。LCH可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，以累及下丘腦-垂體軸最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為垂體柄增粗（>3.5mm）。腦實(shí)質(zhì)病變包括3種類型，即血管型、白質(zhì)腦病型及占位型。 腦膜和脈絡(luò)叢病變常見(jiàn)于多系統(tǒng)受累的兒童。腦膜腫塊多位于大腦凸面, 大腦鐮和小腦幕, 位于硬膜下或硬膜外, 可由顱骨病變蔓延而來(lái), 也可侵入腦實(shí)質(zhì)。脈絡(luò)叢病變位于側(cè)腦室三角區(qū), 可阻塞Monro孔引起腦積水。

LCH常累及頭頸部，受累率達(dá)55%～73%，是骨骼和皮膚之后的第3個(gè)易受侵犯的部位。因頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，LCH病灶常同時(shí)累及多個(gè)結(jié)構(gòu)，50％的病例可見(jiàn)顱面骨破壞并鄰近軟組織浸潤(rùn)。LCH可侵犯海綿竇、眼眶、耳部、副鼻竇、鼻咽部、口咽部、顳部咀嚼肌間隙、涎腺和甲狀腺等部位。當(dāng)臨床或影像上發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部病變時(shí)，應(yīng)考慮到LCH的可能。

大多數(shù)肺部LCH胸片可見(jiàn)異常，多表現(xiàn)為彌漫性的雙側(cè)對(duì)稱性間質(zhì)性病變。早期最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)是微小結(jié)節(jié)，直徑在1～10mm，邊緣不規(guī)則，通常為雙側(cè)、對(duì)稱分布，主要分布在上、中肺部，肋膈角少見(jiàn)；隨著病情的發(fā)展，網(wǎng)狀結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)；病變進(jìn)一步加重，可能導(dǎo)致囊性病變，直徑可達(dá)2～3cm；末期PLCH的特點(diǎn)是粗網(wǎng)狀致密影，可能進(jìn)展為蜂窩肺。

肝膽管受累常見(jiàn)于MS-LCH而很少單獨(dú)受累。大約有50%～60%的MS-LCH兒童累及肝膽管；而在單系統(tǒng)LCH，只有14.4%～18%累及肝膽管。

消化道LCH非常少見(jiàn)，在多系統(tǒng)性LCH兒童中的發(fā)病率為2%～6%。有50%～55%的LCH累及皮膚粘膜。除了骨骼系統(tǒng)，皮膚是第二個(gè)容易發(fā)生LCH的器官。多系統(tǒng)性LCH淋巴結(jié)受累常見(jiàn)，發(fā)生率達(dá)46.9%。

影像學(xué)表現(xiàn)： 暫略

顱蓋骨LCH。A.頭顱X線正側(cè)位可見(jiàn)頂、枕、顳骨多發(fā)不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界清晰無(wú)硬化邊，形成“地圖樣外觀”。 B.橫斷面CT示LCH累及雙側(cè)眼眶，眶壁溶骨性破壞，眼球突出

LCH的腦內(nèi)病變。A.血管型。女性，15歲，患LCH10年。MRI增強(qiáng)顯示擴(kuò)大的Virchow-Robin 腔，有的甚至有占位效應(yīng)（箭頭）。B.白質(zhì)腦病型。MRI T2WI可見(jiàn)橋腦中央（白箭）、齒狀核（黑箭）及周?chē)踪|(zhì)高信號(hào)病灶（箭頭）。C.占位型。女性，34歲，患LCH24年。冠狀面MRI增強(qiáng)顯示左側(cè)顳葉均勻強(qiáng)化病灶，其下方腦膜亦可見(jiàn)強(qiáng)化

LCH的腦膜和脈絡(luò)叢病變。A. 橫斷面MRI增強(qiáng)顯示左側(cè)頂部明顯強(qiáng)化的腦膜腫塊（箭）。B.橫斷面MRI增強(qiáng)顯示雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)占位病灶呈明顯均勻強(qiáng)化

肺部LCH。女性，18歲。A.胸部正位X光片顯示雙肺粗網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，以上、中肺部為明顯，雙側(cè)肋膈角區(qū)未受累。B.橫斷面高分辨CT肺窗顯示不規(guī)則結(jié)節(jié)，以及薄壁或厚壁囊性病變（直徑0.5～1cm）

多發(fā)性骨結(jié)核

骨結(jié)核是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核形式之一,占全部結(jié)核的3%～5%。單一部位骨結(jié)核最常見(jiàn),多發(fā)骨結(jié)核,臨床上相對(duì)少見(jiàn),大約占骨結(jié)核的5%～10%。發(fā)病年齡與一般骨結(jié)核相似,以青、壯年為主,兒童以及老年人相對(duì)少見(jiàn)。

文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)骨結(jié)核多涉及肋骨、胸骨、 顱骨等部位。發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨結(jié)核在不同人種間存在部位差異,黑色人種多見(jiàn)于扁平骨,而白色人種長(zhǎng)骨干能端更多見(jiàn)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道主要累及脊柱，其次為骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),涉及的關(guān)節(jié)主要為負(fù)重大關(guān)節(jié),與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道不同。因此,多發(fā)骨結(jié)核的發(fā)病部位可能存在地區(qū)及人種差異。

影像學(xué)表現(xiàn)：
骨質(zhì)破壞區(qū), 邊緣較清晰, 部分連續(xù)性差, 有硬化緣,其內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)片狀高密度影。未見(jiàn)骨膜反應(yīng)及軟組織塊影。

骨包蟲(chóng)病

包蟲(chóng)病是一種常見(jiàn)的人畜共患寄生蟲(chóng)病，全世界均有報(bào)道，在我國(guó)主要分布于西部、中部、東部及東北部11個(gè)省區(qū)，其中新疆包蟲(chóng)病感染率居全國(guó)之首。肝臟占人體包蟲(chóng)病發(fā)病率的60%～70%。其次是肺部，約占20%。骨包蟲(chóng)病較少見(jiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約占包蟲(chóng)病的0.5%～4%，其中以脊柱、盆骨最多見(jiàn)，其次為股骨、脛骨、肱骨及肋骨。發(fā)病年齡以青壯年為主,20～50歲占66%，均長(zhǎng)期居住于包蟲(chóng)病流行區(qū)，大都有明顯的犬、牛、羊等動(dòng)物密切接觸史。

影像學(xué)表現(xiàn)：
早期X線上可見(jiàn)小囊狀或多發(fā)小囊狀透光區(qū)，囊腫周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)硬化，無(wú)骨膜反應(yīng)，在病變發(fā)展過(guò)程中，特別在晚期才有骨質(zhì)硬化。MRI對(duì)骨包蟲(chóng)病的診斷最有意義，可以顯示包蟲(chóng)囊腫特征性信號(hào)及形態(tài)改變。囊腫呈有低信號(hào)包膜的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)囊性病灶, 包蟲(chóng)子囊表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)的母囊內(nèi)見(jiàn)更長(zhǎng)T1、更長(zhǎng)T2信號(hào)小囊泡。

骨細(xì)粒棘球蚴病的骨骼病變?cè)谟跋駥W(xué)上有多囊性骨質(zhì)破壞、膨大、殼狀鈣化等特征性表現(xiàn), 而骨泡狀棘球蚴病的骨骼病變?nèi)狈σ陨咸卣餍杂跋駥W(xué)表現(xiàn), 呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng), 沒(méi)有大囊或完整的纖維組織層包繞, 與正常組織界限不清。所以僅靠骨骼影像學(xué)表現(xiàn)很難或無(wú)法作出正確診斷, 還需觀察鄰近軟組織及肝、肺等包蟲(chóng)好發(fā)器官組織變化, 以便對(duì)診斷提供更多有利的證據(jù)。

骨結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病為一原因不明的多系統(tǒng)性疾病，其特征是多臟器的非干酪性肉芽腫。結(jié)節(jié)病最常侵犯肺和雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，其次是皮膚和眼，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨、關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和骨髓等幾乎均可受累。女性多于男性，多見(jiàn)于20～40歲。

大約5%～10%的患者有骨受累，病變最常見(jiàn)于手指和足趾骨，常為多發(fā)。骨結(jié)節(jié)病廣泛侵犯手時(shí)，形成手骨彌漫的“海綿性”增厚。顱骨、鼻骨、椎骨和長(zhǎng)骨也可受結(jié)節(jié)病的損害，

胸部結(jié)節(jié)病：20%的患者出現(xiàn)肺的異常，約75%～80%的病例可侵及縱隔及淺表淋巴結(jié)。

胸部X線片可見(jiàn)雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，呈邊界清楚的“馬鈴薯樣”腫塊影，兩側(cè)對(duì)稱但很少造成支氣管狹窄。

影像學(xué)表現(xiàn)：
X線片檢查?？梢?jiàn)手足的短骨多發(fā)性小囊性骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁呈細(xì)花邊形的網(wǎng)狀改變，可并有病理性骨折，周?chē)浗M織腫脹。在長(zhǎng)骨和脊柱可見(jiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞。

骨結(jié)節(jié)病  男性，28歲。左手正位X線示第1指骨發(fā)性小囊性骨質(zhì)缺損；右手正位X線示第3指骨發(fā)性小囊性骨質(zhì)缺損，骨小梁呈細(xì)花邊形的網(wǎng)狀改變

骨結(jié)節(jié)病。男性，48歲。A.顱骨側(cè)位X線顯示多個(gè)大小不等的溶骨性病灶，邊界清楚；B、C、D.右側(cè)肘關(guān)節(jié)正位、右側(cè)股骨正位及左側(cè)股骨正位X線顯示肱骨、橈骨、股骨多發(fā)地圖樣溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界清楚；E.骨盆CT骨窗是髂骨及骶骨多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞

胸部結(jié)節(jié)病。男性，27歲。A.胸部正位X線示雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，呈邊界清楚的“馬鈴薯樣”腫塊影；B.CT增強(qiáng)掃描示雙側(cè)肺門(mén)腫大淋巴結(jié)

骨淀粉樣變

淀粉樣變是由不溶性淀粉樣蛋白沉積在組織器官中引起。根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、家族遺傳性、多發(fā)性骨髓瘤伴發(fā)、血液透析伴發(fā)的淀粉樣變。其中原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性是淀粉樣變性中最常見(jiàn)的類型，約占所有淀粉樣變性的70%。發(fā)病率隨發(fā)病年齡的增加而增加，好發(fā)于40～60歲，男性多見(jiàn)。主要累及腎，次之為心、肝、脾、胃腸、眼及舌等。而侵犯骨骼的則很少見(jiàn)。

氣管支氣管淀粉樣變性：多層螺旋CT對(duì)診斷有重要意義。主要表現(xiàn)為氣管支氣管不同程度的增厚，多為彌漫性，亦可局限性；內(nèi)壁單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊形成；支氣管管壁彌漫性鈣化及支氣管腫塊鈣化；淀粉樣變性管壁及腫物一般呈輕度強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化。肺部出現(xiàn)阻塞性肺炎或肺不張。反復(fù)感染可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。偶見(jiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)型，表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，多在肺下葉。

心臟淀粉樣變：常見(jiàn)。亦可單獨(dú)發(fā)生，也可與肺部同時(shí)受累。X線：心臟輕度增大，部分患者可有胸腔積液或心包積液。MRI：表現(xiàn)為心肌肥厚，69%心肌淀粉樣變患者心內(nèi)膜出現(xiàn)彌漫、環(huán)形延遲強(qiáng)化。超聲心動(dòng)圖：表現(xiàn)為室間隔與左心室壁增厚伴顆粒閃光點(diǎn)回聲，房間隔厚度大于 >6mm。

影像學(xué)表現(xiàn)：
病灶多位于松質(zhì)骨豐富的區(qū)域，以中軸骨、扁骨和股骨近端為主，常對(duì)稱、多發(fā)。影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，骨質(zhì)破壞可為溶骨性或不定形礦化，部分病灶呈結(jié)節(jié)狀，可有局部軟組織腫塊形成，內(nèi)可有礦化。MR增強(qiáng)腫塊明顯強(qiáng)化。

原發(fā)性淀粉樣變病。男性，36歲。圖1a～1h脊柱MR平掃，圖1a、1b、1d～1gT2WI，圖1c、1hT1WI顯示脊柱從頸椎至骶尾椎散在性、跳躍性分布大小不等斑片狀、結(jié)節(jié)狀骨質(zhì)破壞，呈等T1短T2為主信號(hào)，腰4椎旁形成軟組織腫塊，1d顯示椎弓根破壞，左側(cè)肋骨破壞；圖1i～1k腰椎MR增強(qiáng)顯示椎體內(nèi)病灶邊緣輕中度環(huán)形強(qiáng)化，腰4椎旁軟組織腫塊明顯強(qiáng)化；圖1l～1qX線平片、CT：脊柱等上述骨質(zhì)破壞，以礦化為主，部分呈結(jié)節(jié)狀，腰4椎體以礦化為主；圖1r核素全身骨顯像：脊柱、肩胛骨、肋骨、骨盆、右側(cè)股骨上段多發(fā)大小不等、形態(tài)各異的放射性濃聚灶；圖1s組織學(xué)示增生的不規(guī)則骨小梁間見(jiàn)骨髓成分及灶片狀粉染物質(zhì)沉積，其間可見(jiàn)灶狀漿樣細(xì)胞分化，部分區(qū)域可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。特殊染色：剛果紅（﹢）

氣管支氣管淀粉樣變性 A.女性，62歲。矢狀面CT重建示氣管管壁彌漫性鈣化。B.另一例患者。女性，59歲。橫斷面CT示氣管上段內(nèi)壁單發(fā)結(jié)節(jié)突入管腔

多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤（Ollier病）

又稱多發(fā)性軟骨瘤病，若伴有軟骨發(fā)育障礙、肢體畸形者，稱Ollier病。多見(jiàn)四肢短管狀骨，占77％，手足短管狀骨最好發(fā)。

影像學(xué)表現(xiàn):
X線：發(fā)生于短管狀骨者，指趾骨發(fā)病傾向于近端，掌跖骨傾向遠(yuǎn)端?？梢?jiàn)骨內(nèi)呈囊樣膨脹性透亮區(qū)，邊緣光整，可有分葉，周邊有硬化帶。由于皮質(zhì)膨脹變薄。有時(shí)可穿破皮質(zhì)進(jìn)入軟組織，呈乒乓球樣突出影，病變區(qū)內(nèi)多見(jiàn)砂粒樣鈣化。發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨者，病變多位于干骺端，呈囊狀或條狀膨脹性透亮區(qū)，可見(jiàn)索條狀鈣化或骨化影，邊緣一般有硬化。發(fā)生于扁骨者，肋骨多位于前端，髂骨多位于外周，呈囊樣膨脹性透亮區(qū)，邊緣有硬化邊，病變區(qū)內(nèi)見(jiàn)砂粒鈣化。

多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤 A.手部正位X線示掌骨及指骨多發(fā)囊樣膨脹性透亮區(qū)，邊緣光整，可有分葉；B.另一例患者。男性，6歲。雙側(cè)股骨正位X線示股骨兩端及脛骨近端干骺端條狀透亮區(qū)，邊緣有硬化。

多發(fā)性血管瘤（Angiomatosis of bone）

又稱骨血管瘤病。多發(fā)性骨血管瘤在病理上和單發(fā)者無(wú)異。病變常累及顱骨、椎骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨、骨盆及四肢骨。比較罕見(jiàn),約半數(shù)合并軟組織和內(nèi)臟血管瘤。

影像學(xué)表現(xiàn):
X線：不同部位的病變其所處的時(shí)期可不同, 影像學(xué)表現(xiàn)亦不同。受累骨內(nèi)多發(fā)、邊界清晰的圓形或橢圓形溶骨性病灶, 有薄層硬化邊,通常無(wú)骨膜反應(yīng)。發(fā)生于顱骨者，表現(xiàn)為不規(guī)則狀溶骨性破壞、局部軟組織包塊和放射狀骨針改變。發(fā)生于椎體者可呈溶骨性骨質(zhì)破壞，有或無(wú)柵欄狀表現(xiàn)。發(fā)生于肋骨者, 多表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肋骨的多灶性、溶骨性骨質(zhì)破壞, 病骨膨脹,其中有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。發(fā)生于長(zhǎng)骨者囊狀骨質(zhì)破壞中殘存增粗骨小梁及網(wǎng)眼狀改變。

多發(fā)性血管瘤。女性，52歲。膝關(guān)節(jié)正位及骨盆正位X線示左側(cè)股骨骨干、脛骨骨干及左側(cè)股骨頭多發(fā)骨質(zhì)破壞,可見(jiàn)硬化邊

骨囊性血管瘤病（Cystic angiomatosis of bone）

囊性血管瘤病是一種罕見(jiàn)的彌漫性多灶性骨骼內(nèi)血管或淋巴管病變，大約60–70%病例有內(nèi)臟器官受侵。多為先天性，通常發(fā)生于10-30歲,男女比例2:1。好發(fā)于顱骨、肋骨、骨盆及股骨等部位，手、足等周?chē)呛苌倮奂啊?/span>

影像學(xué)表現(xiàn)：
X線：表現(xiàn)為多發(fā)圓形或橢圓形囊狀破壞區(qū)，邊緣清楚銳利，有硬化邊。病變通常是位于骨髓中央，也可位于骨皮質(zhì)。發(fā)生于肋骨者，呈膨脹性生長(zhǎng)、骨皮質(zhì)變薄，但不會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)破損。發(fā)生于骨盆及長(zhǎng)骨病變，可出現(xiàn)較大范圍的骨質(zhì)破壞，并常發(fā)生病理性骨折。如病變發(fā)生于椎體會(huì)出現(xiàn)椎體變扁。

骨囊性血管瘤病。女性，37歲。A.骨盆正位X線示骶骨、右側(cè)髂骨、左側(cè)髖臼及左側(cè)股骨上段多發(fā)囊性病變；B.腰椎CT可見(jiàn)囊性病變，有硬化邊；C.膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線示脛骨近端囊腫骨質(zhì)破壞；D.顱骨CT骨窗示左側(cè)頂骨囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)可見(jiàn)骨嵴，右側(cè)頂骨見(jiàn)一較小的囊狀病灶

骨淋巴管瘤?。?/strong>Lymphangiomatosis of bone）
骨骼系統(tǒng)的淋巴管瘤可以是全身性病變的一部分，骨淋巴管瘤患者，絕大多數(shù)在軟組織中也有淋巴管瘤存在。如果同時(shí)發(fā)生在兩個(gè)不同臟器內(nèi)或同一臟器內(nèi)至少有2個(gè)以上相對(duì)孤立的淋巴管瘤發(fā)生，稱為淋巴管瘤病或多發(fā)淋巴管瘤。骨淋巴管瘤病罕見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童。

影像學(xué)表現(xiàn)：
X線：呈溶骨性破壞，邊緣為皂泡樣輪廓；或囊性變的邊緣呈小細(xì)帶高密度影，界限不清，周?chē)鷽](méi)有硬化，骨皮質(zhì)可以很薄膨出。椎體及骨干淋巴管瘤常合并病理性骨折。CT：平掃呈密度均勻的多囊性病灶，為均勻一致的水樣密度，無(wú)死骨形成。

大量骨質(zhì)溶解癥

又稱幽靈骨、Gorham-Stout綜合征。是一種漸進(jìn)性骨溶解為主要臨床表現(xiàn)的罕見(jiàn)病。病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由骨的淋巴管瘤或血管瘤或二者混合存在而引起。幾乎所有骨骼均可發(fā)生，可單發(fā)，也可多發(fā)，以多發(fā)為主，可侵犯病骨的一部分或全部，多發(fā)者可跨越關(guān)節(jié)侵犯鄰近骨骼。常見(jiàn)的多骨累及組合有：鎖骨-肩胛骨-肱骨、股骨-盆骨-骶骨、肋骨-椎骨、上頜-下頜等。

影像學(xué)表現(xiàn)：
X線：病變?cè)缙谝跃窒扌怨琴|(zhì)吸收為主要表現(xiàn)，髓腔內(nèi)及皮質(zhì)下可見(jiàn)小斑片狀透光區(qū)，隨病程進(jìn)展，斑片狀透光區(qū)逐漸融合擴(kuò)大，伴骨皮質(zhì)變薄、吸收。病變后期變薄的骨皮質(zhì)向髓腔塌陷，在長(zhǎng)骨表現(xiàn)為殘端變細(xì)、消失，呈“筆尖樣”改變，在扁骨呈片狀骨缺損，缺損邊緣皮質(zhì)內(nèi)收呈“尖角”狀。最后骨組織完全溶解消失。

多發(fā)性骨血管內(nèi)皮瘤（Multiple Hemangioendothelima Of Bone）

是一種由上皮樣內(nèi)皮細(xì)胞組成的低度惡性腫瘤。多見(jiàn)于成年人,很少發(fā)生于兒童。發(fā)生于骨者,多位于下肢,好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨和足跗骨,椎體、骨盆及顱骨也可受累。約1/4-1/3為多發(fā)性,可位于同一骨或鄰近的不同骨,病變一般于同一肢體,也可累及數(shù)個(gè)肢體和/ 或軀干骨。

影像學(xué)表現(xiàn)：
X線：主要表現(xiàn)為髓腔或皮質(zhì)片狀或不規(guī)則溶骨性破壞,亦可呈小囊狀及皂泡狀破壞。當(dāng)病灶較小時(shí)(1–2 cm)邊界清晰，病灶較大(5–10 cm)時(shí)邊界常不清。少部分表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀密度增高區(qū)，間雜有斑片狀低密度區(qū)。

多發(fā)性骨血管內(nèi)皮瘤。男性，24歲。頸椎側(cè)位(A)、右側(cè)股骨正位(B)及右側(cè)足部正位(C)X線示頸2及頸3椎體、股骨骨干、足部短管狀骨多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界清楚

多發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤（Multiple malignant fibrous histiocytoma of bone）

可發(fā)生于全身任何骨骼,以長(zhǎng)骨多見(jiàn),病變多為單發(fā),偶可多發(fā),甚至在1 個(gè)骨骼可有2 個(gè)以上病灶,為其特點(diǎn)之一。多發(fā)病變、多骨受侵以脊柱、骨盆為多見(jiàn)。

影像學(xué)表現(xiàn):
多發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣,單純?nèi)芄切怨琴|(zhì)破壞及周?chē)浗M織腫塊是其常見(jiàn)和主要的影像學(xué)表現(xiàn),但其形態(tài)、范圍和程度有很大差別。典型X 線征象表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干骺端侵蝕性溶骨性骨質(zhì)破壞、偏心性或中心性生長(zhǎng)。CT更能清晰顯示骨質(zhì)破壞的程度及范圍。MRI表現(xiàn)為，在T1WI 顯示低到中等強(qiáng)度的信號(hào), T2WI為非均勻性高強(qiáng)度信號(hào),MRI常顯示腫瘤侵及骨外軟組織,T2WI 和T1WI 對(duì)比增強(qiáng)表現(xiàn)為不均勻、結(jié)節(jié)樣高信號(hào)伴周?chē)鷮?duì)比劑增強(qiáng),但缺乏特異性。

多發(fā)性骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤。雙股骨正側(cè)位(A)及脛腓骨正側(cè)位(B)X線示見(jiàn)雙股骨、脛腓骨骨皮質(zhì)外緣多處花邊狀蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞區(qū),未見(jiàn)成骨及骨膜反應(yīng)；腰椎MRI矢狀位T1及T2(C)見(jiàn)L4椎體明顯變扁,T9～S2多個(gè)椎體內(nèi)呈斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)；骨盆橫斷面CT(D)見(jiàn)骶骨和髂骨多個(gè)類圓形溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū),局部骨皮質(zhì)斷裂

多發(fā)性尤因肉瘤(Multicentic Ewing sarcoma)

好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干，常見(jiàn)于股骨、肱骨、脛骨及前臂，在軀干骨，好發(fā)于骨盆、肩胛骨等。多發(fā)性尤因肉瘤罕見(jiàn)。

影像學(xué)表現(xiàn)：
病變表現(xiàn)與單發(fā)病變相同。位于長(zhǎng)骨骨干的髓內(nèi)的溶骨性或蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，病變邊界不清伴有蔥皮狀骨膜反應(yīng)。

多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤（multicentric giant cell tumors）

多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤少見(jiàn)，約占骨巨細(xì)胞瘤總數(shù)的1%，發(fā)病年齡11-62歲，平均年齡較單發(fā)者稍年輕（25歲左右)，女性多見(jiàn)（2：1）。與單發(fā)病變一樣，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)附近（31%），同時(shí)短管骨等單發(fā)不常見(jiàn)部位（如手足等）也較常見(jiàn)。

影像學(xué)表現(xiàn)：
與單發(fā)病變相似，只是表現(xiàn)為多骨發(fā)病或一骨的多發(fā)病變，常發(fā)生于干骺端并向骨端擴(kuò)展，特點(diǎn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，巨大病變者表現(xiàn)為中心性生長(zhǎng)，可有硬化邊，可伴有病理骨折。

多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤  男，45歲，股骨遠(yuǎn)端及脛骨多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤。膝關(guān)節(jié)正位(A)X線示巨大的溶骨性骨質(zhì)破壞，蔓延到股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端軟骨下，病理性骨折可見(jiàn)（箭頭）。另一例患者。髖關(guān)節(jié)正位(B)及膝關(guān)節(jié)正位(C)X線示股骨頭及股骨頸溶骨性骨質(zhì)破壞并病理性骨折，股骨遠(yuǎn)端膨脹性骨質(zhì)破壞

多發(fā)骨內(nèi)脂肪瘤(intraosseous lipoma)
骨內(nèi)脂肪瘤可發(fā)生于任何部位，以跟骨和長(zhǎng)骨的干骺端如股骨、脛骨、腓骨和肱骨較多見(jiàn)。多發(fā)性骨內(nèi)脂肪瘤罕見(jiàn)，文獻(xiàn)僅有數(shù)例報(bào)道。
影像表現(xiàn):與單發(fā)性骨內(nèi)脂肪瘤相同，CT及MRI容易定性。

多發(fā)性骨囊腫（Multiple Solitary Bone Cyst）
最常見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨近端干骺端,多為單發(fā)，多發(fā)性孤立性骨囊腫罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)生在足部。
影像學(xué)表現(xiàn)：與單發(fā)病灶相同。

多發(fā)性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(Multiple Aneurysmal Bone Cysts)

好發(fā)于20歲以下青少年，多發(fā)者罕見(jiàn),文獻(xiàn)報(bào)道報(bào)道不足10例?？砂l(fā)生于四肢長(zhǎng)骨、骨盆、手足骨、肋骨等，病理改變及臨床表現(xiàn)與單發(fā)病例相同。

影像學(xué)表現(xiàn)：
X線：膨脹性或溶骨性破壞, 邊界清楚或不清，可見(jiàn)薄層硬化邊。

多發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。男性，9歲。左側(cè)膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、骨盆正位X線及骨盆CT示脛骨近端干骺端囊狀骨質(zhì)破壞，邊界清楚有硬化；左側(cè)恥骨膨脹性骨質(zhì)破壞

多發(fā)性骨巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫

（Multiple Giant Cell Reparative Granuloma of Bone）

屬于機(jī)體或病骨遭到異常刺激之后, 局部過(guò)度的防御性反應(yīng)。Jaffe認(rèn)為增生的巨細(xì)胞在出血灶的周?chē)? 有時(shí)呈肉芽腫狀,因此命名。發(fā)病年齡在6～55歲之間，多見(jiàn)于20歲以下病人,女性較多見(jiàn)。頜骨是好發(fā)部位,下頜骨多于上頜骨,手足骨、長(zhǎng)骨、鼻竇，眼眶也有報(bào)道。多發(fā)病例非常罕見(jiàn)。

影像學(xué)表現(xiàn):
X線表現(xiàn)多樣。發(fā)生在頜骨呈界限清楚、單囊或多囊有分葉或皂泡樣改變，骨皮質(zhì)膨脹變薄,無(wú)骨膜反應(yīng),無(wú)軟組織腫塊,破壞區(qū)內(nèi)常見(jiàn)斑點(diǎn)狀致密骨影。發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨者,可見(jiàn)明顯的骨膜反應(yīng),多為廣泛的分層狀及花邊狀,骨干可變得不規(guī)則, 明顯變粗。通過(guò)連續(xù)觀察,原來(lái)的破壞區(qū)可完全修復(fù)正常,而原來(lái)正常的部位又可出現(xiàn)新的破壞。

纖維囊性骨炎和棕色瘤

甲狀旁腺功能亢進(jìn)是甲狀旁腺合成分泌過(guò)多的甲狀旁腺素所致的全身鈣、磷和骨骼代謝紊亂性疾病。本病多見(jiàn)于20～50歲的成年人，40歲以后發(fā)病率顯著增加，女性為男性的2～3倍。纖維囊性骨炎及棕色瘤以長(zhǎng)管骨發(fā)病率最高，亦可發(fā)生于下頜骨、肋骨及肩胛骨等。

影像學(xué)表現(xiàn):
病灶大小不一，呈類囊狀膨脹，可單發(fā)亦可多發(fā)。小病灶位于骨皮質(zhì)內(nèi)，呈邊緣清晰、輕度膨脹的低密度影，外緣骨皮質(zhì)菲薄、完整。大的病灶多位于骨皮質(zhì)，呈偏心性膨脹，壓迫骨髓腔使之移位、變窄。病灶直徑＞3cm時(shí)，其內(nèi)密度增高，可出現(xiàn)分隔。部分病病例甚至直接侵犯骨髓腔，髓腔與纖維囊性骨炎分界消失。常并有骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄及骨膜下骨吸收。

多發(fā)性棕色瘤  女性，17歲。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正位、膝關(guān)節(jié)橫斷面CT、冠狀面CT重建、顱骨側(cè)位X線及手部正位X線示多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣清晰有硬化

骨球孢子菌病（coccidioidomycosis ）

球孢子菌病由于粗孢子菌感染所致，本病分三型：原發(fā)型表現(xiàn)為急性呼吸道感染，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。中間型表現(xiàn)為慢性肺炎，與肺結(jié)核相似。進(jìn)行型（ 球孢子肉芽腫）部分病例由原發(fā)型的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)來(lái)，或感染后直接發(fā)病于眼球、腦膜、肺、骨、淋巴結(jié)等。本病往往多骨同時(shí)受侵，尤以脊椎骨、肋骨、盆骨較多見(jiàn)，長(zhǎng)骨病變多在干骺端，可累及骨骺及相鄰關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)炎。

影像學(xué)診斷：

X線：?jiǎn)畏炕蚨喾磕倚怨琴|(zhì)破壞，邊界清楚，伴有骨質(zhì)增生。病變?yōu)槎喟l(fā)性，常侵犯脊椎、骨盆和手足短管狀骨，并形成軟組織內(nèi)膿腫。長(zhǎng)骨病變多見(jiàn)于干骺部，呈骨髓炎樣改變，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎樣改變。

馬爾尼菲青霉菌性骨關(guān)節(jié)炎(penicilliosis mameffei)

是由條件致病菌馬爾尼菲青霉菌引起的地方性深部真菌病，具有隱襲性、致病力強(qiáng)，如不能早期治療病死率很高。主要在東南亞地區(qū)及我國(guó)南方的廣西等地發(fā)病率高?？衫奂岸嗯K器，常見(jiàn)肺、皮膚和肝損害。骨髓是其侵犯的主要部位之一，病變常為多發(fā)性，主要侵犯于長(zhǎng)骨（如肱骨、股骨），還可發(fā)生于顱骨、肋骨、鎖骨、脊椎、胸骨、骨盆及掌骨等。

影像學(xué)診斷：
X線：早期表現(xiàn)為局限性骨密度減低區(qū)，范圍增大形成斑片狀溶骨性破壞，骨皮質(zhì)可呈篩孔狀，可伴有骨膜反應(yīng)、周?chē)撃[、病理性骨折。