陰囊與睪丸檢查的超聲診斷技術(shù)適用于：

1.鞘膜積液、疝。

2.睪丸腫瘤、附睪腫物。

3.睪丸炎、附睪炎。

4.睪丸扭轉(zhuǎn)。

5.陰囊或睪丸外傷。

6.精索靜脈曲張。

7.隱睪。

1.檢查方法

（1）使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應(yīng)≥7MHz，可采用10～15MHz。

（2）檢查步驟：

①將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。陰囊睪丸過分下垂者，需用紙巾或治療巾將陰囊適當(dāng)托起。陰囊表面多加耦合劑，以保證皮膚與探頭之間充分接觸。

②患者通常采用仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查陰囊或輕度精索靜脈曲張時(shí)，可采用直立體位補(bǔ)充檢查。

③進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。

2.檢查內(nèi)容

（1）縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時(shí)，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對(duì)于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。

（2）橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。

（3）根據(jù)具體需要，觀察和記錄附睪和睪丸的縱切面，最大橫切面，以及病變部位的若干切面，進(jìn)行必要的測量。

注意事項(xiàng)

1.鞘膜積液檢查注意事項(xiàng)

（1）單純性睪丸鞘膜積液為無回聲，或有彌漫的細(xì)點(diǎn)狀低回聲。

（2）積液內(nèi)出現(xiàn)細(xì)線樣或分隔狀不規(guī)則回聲，提示繼發(fā)性鞘膜積液（既往可能有陰囊外傷史、泌尿生殖系感染史）。需排除附睪、睪丸腫瘤、炎癥所致的繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)仔細(xì)檢查附睪與睪丸。

（3）ValsalVa動(dòng)作有助于鑒別是否為交通性鞘膜積液或合并腹股溝疝。

（4）正常成人約有8%以上可見鞘膜腔內(nèi)少量液體，屬生理現(xiàn)象。液體產(chǎn)生的無回聲區(qū)主要位于附睪和睪丸上極，勿誤診為鞘膜積液。

2.睪丸腫瘤檢查注意事項(xiàng)

（1）早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對(duì)睪丸長軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進(jìn)行系列的切面檢查。

（2）彩色多普勒顯示局部血流信號(hào)增加，有助于對(duì)腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時(shí)血流信號(hào)也增多，二者可能很難鑒別。

（3）左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門部及主動(dòng)脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動(dòng)脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（4）極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)，以免漏診。

（5）小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。

3.附睪腫物檢查注意事項(xiàng)

（1）附睪腫物以附睪結(jié)核最多見。附睪腫瘤很少見，其中又以良性腫瘤相對(duì)多見。附睪惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤等極為罕見。

（2）附睪腫物的超聲診斷通常是提示性的。附睪結(jié)核與附睪腫瘤單憑聲像圖不易區(qū)別，血流信號(hào)也可增多，均可表現(xiàn)為“附睪實(shí)性腫物”。如果附睪結(jié)核部分侵犯睪丸或臨近的陰囊皮膚（陰囊壁增厚，膿腫或竇道形成），此時(shí)超聲才易于診斷。

（3）當(dāng)附睪結(jié)核侵犯睪丸并與睪丸腫瘤鑒別困難時(shí)，有賴于超聲引導(dǎo)穿刺組織學(xué)活檢。

4.睪丸炎與附睪炎檢查注意事項(xiàng)

（1）灰階超聲診斷急性睪丸炎不敏感，除非已合并膿腫形成；應(yīng)使用彩色多普勒超聲檢查血流情況。

（2）急性睪丸炎時(shí)，彩色多普勒通常顯示血流信號(hào)增多，RI降低。嚴(yán)重化膿性睪丸炎合并膿腫時(shí)，中央部位血流信號(hào)反而減少。

（3）臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷依據(jù)。

5.睪丸扭轉(zhuǎn)檢查注意事項(xiàng)

（1）彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確性高。但是灰階超聲檢查在扭轉(zhuǎn)早期，睪丸聲像圖可以“正?！保訇幮裕┗騼H輕度增大?；紓?cè)精索、附睪聲像圖異常以及鞘膜腔液體增加僅有提示作用。

（2）睪丸扭轉(zhuǎn)早期若程度較輕，彩色多普勒仍可能顯示少量血流信號(hào)。故不可因此除外睪丸扭轉(zhuǎn)。密切隨診或采用頻譜多普勒進(jìn)行兩側(cè)睪丸動(dòng)脈血流速度和阻力指數(shù)比較有助于診斷。

（3）部分睪丸扭轉(zhuǎn)患者可因復(fù)轉(zhuǎn)而自行緩解。此時(shí)彩色多普勒顯示睪丸、附睪血流信號(hào)增多（“貧血后充血”現(xiàn)象）。注意勿誤診為急性附睪、睪丸炎。

6.陰囊外傷檢查注意事項(xiàng)

（1）陰囊外傷超聲檢查有助于明確診斷睪丸外傷的類型。應(yīng)注意區(qū)分睪丸外傷中最為嚴(yán)重的類型——睪丸破裂。睪丸破裂雖較單純睪丸挫傷少見，但需要積

極的手術(shù)治療。

（2）超聲檢查的最后結(jié)論只是提示性的，診斷睪丸破裂應(yīng)特別慎重，需避免假陽性和假陰性。

7.精索靜脈曲張檢查注意事項(xiàng)

（1）輕度或可疑精索靜脈曲張患者，宜采用立位超聲檢查以提高超聲檢出率。中度和重度患者可采用平臥位超聲掃查，對(duì)于觀察靜脈反流及其程度有利。

（2）采用高頻、高分辨力探頭，井將圖像充分放大，以利觀察精索細(xì)微結(jié)構(gòu)并測量靜脈管徑。

（3）診斷精索靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)：①灰階超聲，靜脈管徑≥2mm；②平臥或站立位Valsalva動(dòng)作時(shí)，彩色多普勒出現(xiàn)明顯反流現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間＞1s。

8.隱睪檢查注意事項(xiàng)

（1）超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)位置淺表的腹腔外隱睪，腹腔內(nèi)隱睪的檢出率很低足20%）。

（2）無睪癥罕見。由于隱睪常有不同程度的萎縮，常造成超聲檢查的困難。聲檢查陰性者，建議行CT或其他影像檢查。

（3）隱睪可與腹股溝疝合并存在，咳嗽或Valsalva動(dòng)作有時(shí)顯示可活動(dòng)的隱睪有一定的幫助。