股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（An）是血管介入治療常見并發(fā)癥之一，為包裹性血腫，與動(dòng)脈穿刺部位相通，常伴發(fā)出血、感染、疼痛、血管雜音等；其發(fā)生率在0.03%～0.3%。

隨著介入技術(shù)開展，特別是急性腦梗塞溶栓橋接取栓手術(shù)量大幅上升，由于溶栓及抗血小板治療藥物使用，股動(dòng)脈假性An病例會(huì)越來越多。

股動(dòng)脈假性An是經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺后血液通過動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙（瘤腔），收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過載瘤動(dòng)脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。

病因：

1.術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)不佳；

2.高血壓；

2.腹壓增加；

3.年齡：高齡患者可能高于青壯年 ；

4.壓迫止血不佳；

5.藥物：溶栓、抗凝、抗血小板聚集藥。

預(yù)防：

1. 規(guī)范穿刺技術(shù)：穿刺點(diǎn)過高易引起腹膜后血腫，臨床風(fēng)險(xiǎn)更大。

2. 正確壓迫：拔鞘后在皮膚穿刺點(diǎn)的正上方1－2cm處（動(dòng)脈穿刺點(diǎn)）壓迫20 ～30分，無出血，放紗布加壓包扎，用砂袋壓迫4～6 h；

3. 指導(dǎo)患者平臥位6～24 h，保持大腿伸直 ，每隔1～2 h觀察術(shù)區(qū)有無出血、血腫、皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及繃帶有無移位；

4. 避免腹壓增加：咳嗽時(shí)應(yīng)用手按住沙袋或加壓包扎部位，保持大便通暢

治療 ：

1. 發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈假性An后，可采用超聲引導(dǎo)下壓迫修復(fù)。在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動(dòng)脈相通處瘤口，使血流及頻譜信號(hào)消失，一般壓迫10 min后輕輕松開并觀察，若動(dòng)脈瘤破口處血流或頻譜信號(hào)仍然存在，再次壓迫至破口閉合，然后用彈力繃帶持續(xù)加壓并臥床休息24 h以上。2～3 d后超聲復(fù)查，血管腔及血流頻譜信號(hào)消失為有效；

2. 失敗的患者選擇超聲指導(dǎo)下局部注射凝血酶，通常瘤體直徑<3.5cm><6cm>

3. 仍然無效需行外科手術(shù)修補(bǔ)。

最后，請(qǐng)大家看個(gè)病例：

患者女、60y，急性腦梗塞－右大腦中動(dòng)脈閉塞，靜脈r－tPA70mg溶栓橋接支架取栓術(shù)后，術(shù)后8h拔鞘，溶栓24h后口服阿司匹林100mg波立維75mg，qd。

第二天，穿刺點(diǎn)有滲血，局部壓痛，彩超發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈假性An，瘤腔15X18mm

局部壓迫后加壓包扎24小時(shí)，復(fù)查彩超，見假性An瘤口直徑2mm，瘤體變大，瘤腔33X45mm

彩超引導(dǎo)下行凝血酶血腫腔注射治療

瘤腔注射凝血酶針2000U后瘤腔變小，為5X10mm，瘤口1.2mm

繼續(xù)瘤腔注射凝血酶1000U后，瘤口、瘤腔內(nèi)均未見血流。

達(dá)到操作目的。

第2天復(fù)查穿刺未見假性An，僅見穿刺部位血腫。

避免了外科手術(shù)動(dòng)脈修補(bǔ)，家屬感激不盡。

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