澤漆湯出自《金匱要略 · 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》，原文為：“ 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之；脈沉者，澤漆湯主之。” 藥物組成：“ 半夏半升，紫參五兩，澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升），生姜五兩，白前五兩，甘草、黃芩、人參、桂枝各三兩。用法：“ 上九味，?咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。 ”

其中“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”是氣化病，是慢性支氣管肺炎急性發(fā)作。“咳而脈沉者，澤漆湯主之”是形質(zhì)病。吳門抓獨(dú)法中，澤漆湯的獨(dú)證是肺脈獨(dú)沉。

氣化和形質(zhì)兩者相互影響，澤漆湯的組成上，既有分為氣化病用藥和形質(zhì)病用藥。半夏，白前，甘草，黃芩，人參，桂枝為調(diào)整氣化的用藥，為少陽病經(jīng)腑主方小柴胡湯化裁而來。小柴胡湯去柴胡、大棗，加桂枝、白前而成。小柴胡湯減去治療少陽經(jīng)證的柴胡，加入溫補(bǔ)少陰心經(jīng)的桂枝，在加上降氣消痰的白前，去滋膩易生痰的大棗而成。如肺癌兼有發(fā)熱，柴胡仍可用之；如兼有血虛，大棗不去。

澤漆、紫參為仲景治療肺癌的專藥。澤漆味辛、苦、性微寒、有小毒，有行水消腫，化痰止咳，解毒殺蟲之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，澤漆不僅有鎮(zhèn)咳祛痰作用，而且有抗癌作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用澤漆中性皂甙注射液治療食道癌，治療后多數(shù)患者進(jìn)食情況明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)溶血現(xiàn)象和肝腎損害，血象亦無異常改變。也有用澤漆治療淋巴肉瘤和宮頸癌的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。

紫參功效清熱利濕、活血化瘀、散結(jié)消腫，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)紫參可用于治療多種腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、直腸癌等） 。仲景用紫參五兩來協(xié)同澤漆抗癌。作者在臨床應(yīng)用中也觀察到，大劑量使用紫參30~60克對一些癌痛的患者有顯著療效。《本草綱目》言本品“ 主骨痛，大風(fēng)，癰腫 ”，也說明本品有一定的止痛作用。

澤漆湯為少陽病類方，然而肺癌一病非僅見于少陽病，六經(jīng)皆可產(chǎn)生氣化的異常。其中，因肺為手太陰肺經(jīng)所屬，在六經(jīng)屬于太陰范疇，所以肺癌?？梢姷教帤饣氖С＃M(jìn)而累及少陰，厥陰。

臨床使用澤漆湯時(shí)，兼見太陰，如氣虛血瘀者，合《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的十全育真湯，此方主治 “ 虛勞證，癥見肌膚甲錯(cuò)，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒熱不時(shí)，或多夢紛紜，精氣不固，脈見弦數(shù)細(xì)微等。 ” 如夾寒飲者，合苓甘五味姜辛湯，溫化痰飲，累及少陰者，加蜂房、艾葉，參見吳門驗(yàn)方 “ 寒咳方 ”。肺癌出現(xiàn)痙攣性咳嗽，為風(fēng)動(dòng)之象，辨為厥陰受累，加川椒多有良效。如寒濕為主，合理中湯，累及少陰加附子、肉桂，此少陰太陰同治。因 “ 少陰之上，熱氣治之，中見太陽 ”，患者如見惡風(fēng)寒易感冒者，常合麻黃附子甘草湯。

肺癌出現(xiàn)并發(fā)癥，胸水者合已椒藶黃湯，此六經(jīng)標(biāo)本法中 “ 太陰之上，濕氣治之，中見陽明 ”，通陽明瀉胸水；心包轉(zhuǎn)移者合桂枝甘草湯，重用桂枝通心陽，有心包積液者可加專藥卷柏；腦轉(zhuǎn)移者仍從少陽治，合侯氏黑散，重用菊花，加天南星、天葵子、土茯苓等藥治之；胸膜疼痛者，合膈下逐瘀湯；悶痛欲死者，控涎丹有效；咯血者，合黃昏湯，即合歡皮一味，主治 “ 肺癰，咳有微熱，煩滿，胸心甲錯(cuò) ”，對肺癌咯血也有效 ；骨轉(zhuǎn)移者，加骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、炒杜仲、燙狗脊、土鱉蟲、桃仁等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血定痛 。

吳雄志教授治療肺癌的處方中，常加入商陸、石上柏、蜈蚣、貓爪草等專藥，以加強(qiáng)處方抗癌的作用。

商陸《本經(jīng)》載：“ 味辛平。主水脹，疝瘕，痹；熨除癰腫，殺鬼精物。 ” 商陸有清熱解毒，消痰利水的功效，《傷寒論》中牡蠣澤瀉散用之治療 “ 大病瘥后，從腰以下有水氣者。 ” 從取類比象角度來說，人參根形似人而無毒，可補(bǔ)人之元?dú)猓簧剃懜嗡迫硕卸?，故?nbsp;“ 殺鬼精物 ” 之效，可以用治腫瘤。吳雄志教授在惡性腫瘤的治療中，廣泛使用商陸，療效確切。

石上柏，《全國中草藥匯編》言：“ 清熱解毒，抗癌，止血。用于癌癥，肺炎，急性扁桃體炎，眼結(jié)膜炎，乳腺炎。”《諸病源候論》說：“ 石癰， ……其腫結(jié)堅(jiān)實(shí)，堅(jiān)牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛， …… 硬如石，故謂之石癰。”此石癰即發(fā)生于體表的惡性腫瘤。從取類比象角度來說，石上柏、石見穿、石花等這類藥物，能生于石上，故有消石之功，可用于惡性腫瘤的治療。

蜈蚣《本經(jīng)》言：“ 味辛溫。主鬼注蠱毒，啖諸蛇蟲魚毒，殺鬼物老精，溫虐，去三蟲。”其有息風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛之效，因其能 “ 主鬼注蠱毒 ...... 殺鬼物老精 ”。

貓爪草，《全國中草藥匯編》言：“ 辛、苦，平。有小毒。解毒，散結(jié)。用于肺結(jié)核，淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)炎，咽喉炎。” 因貓爪草形似貓爪，有小毒，也有抗腫瘤作用，多用于腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療。

患者張某，女， 65 歲。于 2017 年 1 月 5日于醫(yī)院體檢，行胸部CT示：右肺下葉占位，右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，未做特殊理。 2017年12月年21日復(fù)查 CT 示：右肺下葉結(jié)節(jié)，病灶增多，右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)。 2018 年 1 月行胸腔鏡下右肺中下葉切除術(shù)。術(shù)后病理示：右肺下葉：浸潤性腺癌，腺泡為主型，腫物范圍4*2cm，未見明確脈管及神經(jīng)組織受侵；支氣管殘端：未見癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌：中葉氣管旁 0/1，第2，4組2/3，第10組1/1。患者經(jīng)過手術(shù)及2個(gè)療程的化療之后，自覺體力不支，甚至說話稍多就感呼吸困難，無法進(jìn)行下一階段的化療。轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治， 2018年 3 月 17 日就診于我科門診，刻下癥見：怕冷甚，背心涼，氣緊，略干咳，胃寒，食不下，疲乏無力，精神差，易煩躁，右手掌中間有一塊明顯黑斑，大小便尚可，舌淡苔薄白，脈弦，右寸滑緊滯。處方：

     附   子 15g    桂    枝 15g    黨   參 30g   

     生白術(shù) 30g    干    姜 15g    甘   草 10g   

     姜半夏 10g    澤    漆 30g    石見穿 30g   

     貓爪草 30g    蜈    蚣 2 條    浙貝母 15g
     黃   芩 15g    麥    冬 30g     當(dāng)   歸 15g    

     五味子 15g    百    合 30g     百   部 15g   

     生   姜 6 片    大    棗  6 枚    14 劑，水煎服

患者服藥至今已 8 月余，治療方基本以上方（桂附理中湯合澤漆湯）隨證加減化裁，先后加入醋商陸、石上柏、麻黃、白芥子、熟地等藥物。現(xiàn)患者自覺已無明顯不適，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，手指甲已由原來的粗糙不平變得紅潤飽滿，右手掌黑斑漸退，現(xiàn)變?yōu)闇\紅斑。

   按：《傷寒論》所確立的六經(jīng)辨證體系包括手足六經(jīng)。此患者病位在手太陰肺經(jīng)，因手太陰肺與足太陰脾同屬于太陰，而患者此時(shí)表現(xiàn)出胃寒、食不下，又是足太陰脾的虛寒之象。以理中湯溫中健脾，散太陰之寒，同時(shí)寓培土生金之意。

患者怕冷、背心涼，此為少陰心腎陽虛之象。太陰肺包裹少陰心，心陽源于腎陽，故入附子、桂枝使得心腎之陽大振。溫心中之陽有助于驅(qū)散肺中陰霾，正所謂 “ 陽化氣，陰成形 ”。此二者為辨證。

“ 痞堅(jiān)之下，必有伏陽 ”，單純使用溫陽藥易致腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，所以需攻補(bǔ)兼施，用澤漆湯。方中澤漆、石見穿為肺癌的專藥。再加蜈蚣攻散肺中聚集之邪毒；醋商陸、貓爪草、半夏、浙貝母皆有化痰散結(jié)之效，商陸、貓爪草又能解毒，浙貝母又能清金平木；黃芩清肺金之火，制少陽之用，當(dāng)歸潤肝木之燥，養(yǎng)少陽之體；麥冬、百合潤肺，五味子斂耗散之肺氣。此為辨病。

該患者能取效是辨病與辨證相結(jié)合的結(jié)果。

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引用本文:

彭濤 . 澤漆湯在肺癌治療中的加減應(yīng)用[J]. 經(jīng)典中醫(yī)研究, 2018, 1(1): 5-8.

Tao Peng . Application of ZeQi Decoction in the Treatment of Lung Cancer. Classical Chinese Medicine Research, 2018, 1(1): 5-8.