|
舌形斂縮，無力自由伸縮轉動，甚至伸不過齒，稱為“舌萎”，亦稱“痿軟舌”。
本癥出自(靈樞。經(jīng)脈)：“肌肉軟，則舌萎”。臨證較為少見，多屬危重難治之證。本癥與“舌卷”同以舌體伸縮異常為主，但本癥為是
舌體萎軟無力轉動，后者是舌
體卷曲回縮難以伸長，二者概念不同，應予鑒別，詳可參見“舌卷”條。
常見證候
痰濕阻絡舌萎：舌軟無力轉動，言語不利，面白唇青，胸脘痞滿，嘔惡痰多，肢體困重，心悸眩暈，舌淡紅，苔白厚滑膩，脈沉滑。
心脾兩虛舌萎：舌軟無力，面色無華，唇爪淡白，心悸怔仲，失眠健忘，飲食減少，四肢倦怠，舌淡嫩，苔薄白，脈細弱。
肺熱熏灼舌萎：舌干而軟，干咳無痰，或痰少而粘，氣逆而喘，咽干鼻燥，心煩口渴，小便短赤，大便干燥或不暢，舌質紅，苔薄黃少津
，脈細數(shù)。
肝腎陰虛舌萎：舌枯晦斂縮而萎，口干齒燥，昏沉嗜睡，神倦耳聾，兩顴紅赤，手指蠕動，甚或瘛瘋，心中儋惰大動，時時欲脫，舌紫絳
無苔，脈微細欲絕。
痰濕阻絡舌萎與心脾兩虛舌萎：
痰濕阻絡舌萎是由于肺、脾、腎三臟功能失調，三焦氣化失司，尤以脾失轉輸運化之權，使津液停蓄不化，聚而生濕，凝而成痰，痰氣閉
阻舌絡，則舌之經(jīng)脈失養(yǎng)，而成舌萎。
心脾兩虛舌萎是因勞倦傷脾，脾失健運，氣血化源不足，久則心脾氣血虛極，舌為心竅，又為脾之外候，心脾兩虛，氣血不足以奉養(yǎng)于舌
，筋脈乏氣之溫煦，血之濡養(yǎng)，而為舌萎。
前者舌萎略有硬感，必伴言語不利，甚而謇澀，苔必厚膩；
后者舌萎軟無力，言語聲低，但無不利狀，苔必薄白不膩。
其它面色、唇爪，以及胸脘、痰涎諸方面，都有一定區(qū)別。
痰濕阻絡舌萎治宜燥濕健脾，滌痰開竅，方選滌痰湯；
滌 痰 湯
(《奇效良方》卷1)
[異名] 滌痰散(《蘭臺軌范》卷2)。
[組成] 南星姜制 半夏湯洗七次各二錢半(各7．5g) 枳實麩炒 茯苓去皮各二錢
(各6g) 橘紅一錢半(4．5g) 石菖蒲 人參各一錢(各3g) 竹茹七分(2g) 甘草半錢(2g)
[用法] 上作一服。水二盅，加生姜五片，煎至一盅，食后服(現(xiàn)代用法：加生姜3片，水煎服)。
[功用] 滌痰開竅。
‘[主治] 中風，痰迷心竅。舌強不能言。
[臨床運用]
1．證治要點 本方主治中風痰迷心竅，以舌強不能言為證治要點。 ／
2．加減法 若見高熱煩躁，神昏譫語，舌質紅絳者，為痰郁化熱，內陷心包，可
加黃連、天竺黃，以清熱化痰；若舌質紫暗，為內有瘀血，可酌加丹參、桃仁、丹皮
等，以活血化瘀通絡。
3．癲癇、眩暈病等屬痰迷心竅，以舌強不能言為主者，均可以本方加減治之。
[使用注意] 凡風邪直中經(jīng)絡或虛風內動等所致之舌強不能言，均非本方所宜。
[驗案舉例]
1．癲癇 《湖南中醫(yī)雜志》(1985，4：17)：某男，21歲?；颊甙B證反復發(fā)作12年，
常因勞倦或精神刺激而誘發(fā)，近日發(fā)作頻繁。發(fā)病前自感頭暈頭痛，胸悶心慌，而后突
然昏倒，且有驚叫，兩目上視，口角流涎，喉間痰鳴，牙關緊咬，肢體僵直，持續(xù)3—
5分鐘。觀其反應遲鈍，面色泛白，舌胖苔白，脈沉而弦滑。方用滌痰湯加減：法夏
12g，陳皮lOg，云苓15g，南星lOg，枳實lOg，石菖蒲6g，制白附lOg，丹參15g，郁
金5g，柴胡6g，膽草6g，生麥芽20g，甘草5g，生姜lOg。水煎服，6劑。藥后20日
發(fā)作1次，醒后比以往輕松，但自覺火氣上逆。于前方去生姜，加竹茹lOg，囑再服6
劑。后又調服肋劑，恢復健康。
按語：本證是一種發(fā)作性神志異常的疾病。由驚恐或情志失調，飲食不節(jié)，氣血不
足，勞累過度，傷及肝脾心腎，產生痰濕瘀結，痰涎內壅，致使心竅被蒙，心包經(jīng)脈阻
閉，呈現(xiàn)神志暫時性失調之癥。故用滌痰湯加減以豁痰開竅祛瘀，收效甚佳。
2?？袢『筮z癥 《湖南中醫(yī)雜志》(1985，4：17)：某男，23歲。于1977年3月
下旬被犬咬傷，當時已按狂犬病作預防處理，未見異常。同年5月上旬突發(fā)高熱，經(jīng)對
癥治療熱退，且無其他反應。至同年8月，出現(xiàn)中毒性神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)昏迷，狂妄，恐
水，怕風，驚惕，幻覺，即住院治療，癥狀消失出院。次年8月其癥復發(fā)，癥見神情恐
懼，時或昏不知人，或煩躁易怒，二便有時失禁等，經(jīng)治療有好轉?，F(xiàn)癥：反應遲鈍，
有幻覺感，記憶力差，唾涎沫，食納差，二便不調。苔白，脈沉弦。診為狂犬病后遺
癥。治以滌痰逐瘀，醒腦清神。方用滌痰湯加減：法夏15g，茯苓12g，陳皮lOg，膽
星lOg，竹茹lOg，枳實lOg，石菖蒲6g，丹參15g，丹皮lOg，桃仁6g，當歸lOg，西
黨參16g，碧玉散20g。6劑。藥后癥情有明顯好轉，按原方加白芍lOg，再進5劑。三
診：癥狀十除其八，于前方去桃仁、丹皮，加棗仁、杜仲各lOg，又進10劑。經(jīng)服藥
20余劑，諸癥消失，現(xiàn)一切正常。
按語：祖國醫(yī)學早在公元前六世紀中葉的《左傳》中有“逐瘈狗”(即瘋狗)的記
載，故有“瘓狗病”之名。臨床表現(xiàn)有狂躁和恐水等主要癥狀，故又稱“恐水病”。清
代張錫純在論治瘋犬傷方中說：“俗傳冬令蛇藏土洞，……迨至春日出蟄，口吐所銜之
物，犬嗅之即成瘋犬……”。本病乃狂犬病毒深伏，損害心腦肝腎，致使血中痰瘀滯留，
清濁相干，氣血被阻，擾亂神明。故從“痰瘀同治”而獲全效。
3．病毒性腦炎 《四川中醫(yī)》(1989，4：27)：某男，44歲?；颊哳^痛嘔吐，神志欠
清5日，經(jīng)某院檢查確診為病毒性腦炎，用西藥治療不效，即來求治。癥見：神志欠
清，閉目呻吟，頻頻嘔吐，口臭，大便秘結，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。體溫38℃。白細
胞u．6×10。幾，中性0．59，淋巴O．40，嗜酸性0．01。神經(jīng)系統(tǒng)查：布氏征陽性，巴
克氏征弱陽性，膝反射亢進。眼底檢查：雙側視神經(jīng)乳頭水腫。腦電圖：中度彌散性改
變。擬滌痰湯加減。處方：茯苓、臭牡丹各15g，半夏、竹茹、枳實、石菖蒲、大黃各
10g，陳皮、膽星各6g，大青葉"30g，崗梅根50g。6劑，日服2劑。藥盡呻吟止，便秘
除。原方去大黃，仍每日2劑。服14劑后，神志轉清，嘔吐止，體溫及血象恢復正常，
仍有間歇性頭痛。遂每日1劑，守方14劑，頭痛除，唯覺頭暈乏力，視物不清。上方
去臭牡丹、崗梅根，加黨參15g，首烏20g，天麻10g，以益氣養(yǎng)血，祛風定暈。服藥
30劑，諸癥平息，復查眼底及腦電圖均恢復正常。改以補中益氣丸合杞菊地黃丸善后。
半年后隨訪，工作生活如常。
按語：此為痰熱釀毒，蒙蔽清竅所致。故取滌痰湯祛痰化濁開竅外，加大劑大青
葉、臭牡丹、崗梅根之類，以達清熱解毒之功。
4．垂體腺瘤 《四川中醫(yī)》(1989，4：27)：某女，51歲?；碱^痛20余年，近10年
加重，以至夜不能寐。某醫(yī)院CT掃描診為垂體腺瘤。診見：形體肥胖，頭痛如刺，呻
吟不止，輾轉不安，舌體胖大，苔黃白膩，脈沉滑。治以滌痰湯加減。處方：茯苓
15g，半夏、枳實、竹茹、石菖蒲各10g，陳皮6g，甘草、紅花、地鱉蟲、炮山甲各
5g，丹參30g。10劑后，頭痛大減，夜能寐3—4小時。藥已對證，效不更方，續(xù)服60
劑，頭痛止，夜眠安，僅偶感頭暈乏力。于上方去竹茹、地鱉蟲，加黃芪15g，天麻
10g，以益氣祛風止暈。進20劑，諸癥悉除。再擬前方制成丸劑，服3個月后，體重減
輕15公斤多，復查叮：未發(fā)現(xiàn)蝶鞍內占位性病變。隨訪2年，未復發(fā)。
按語：此因痰瘀致病，故在滌痰湯基礎上，配人丹參、紅花、地鱉蟲、炮山甲等人
血通絡，活血化瘀，攻堅破結，終使痼疾得以痊愈。
5。咳嗽昏厥 《湖南中醫(yī)雜志》 (1993，5：31)：某男，60歲?？人圆∈?2年。3
年前開始出現(xiàn)劇烈咳嗽，后短暫意識喪失，四肢強直，肌肉痙攣，抽搐，目睛上視，面
肌抽搐，口唇紫紺，約半分鐘后自行蘇醒，抽搐停止，無任何后遺證，每年發(fā)作約2--
3次，三月前發(fā)作轉頻，2—3天發(fā)作一次，甚至1天1—2次，每次發(fā)作除劇咳外無任
何先兆，兩個多月前曾因此而摔倒至左5—7肋骨折。檢查：神志清楚，血壓120／
90mmHg，脈搏110次份，桶狀胸，雙肺叩診呈高清音，雙下肺可聞及少許干鳴音。
胸片示慢支、肺氣腫；心電圖示竇性心動過速；腦電圖示基本正常；血紅蛋白120g幾，
血脂正常；腦血流圖示：左右椎底動脈供血不足；Valsalva試驗陽性?，F(xiàn)癥見：咳嗽、
咳劇后昏厥同前，咯白稠痰，較少，氣急，口淡食少，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，證屑痰
熱上擾，肝風內動。治以清熱化痰，開竅熄風，鎮(zhèn)咳平喘。處方：枳實、竹茹、陳皮、
半夏、黃芩、膽南星、天麻、僵蠶、杏仁、前胡、蘇子、茯苓各15g，甘草5g，菖蒲、
遠志各10g，鉤藤20g。水煎服4劑后，咳嗽后昏厥次數(shù)明顯減少，咳嗽，氣急減輕。
再進4劑，咳嗽后昏厥，抽搐消失，氣急、咳嗽、咯痰較輕。以后曾因受涼咳嗽氣急加
重，而未發(fā)現(xiàn)昏厥、抽搐，隨訪2月，未再復發(fā)。
按語：患者因多年咳嗽，損傷脾肺，脾失運化，肺失肅降，而生痰濕，久而化熱。
患者年邁肝腎陰虛，陰虛不能維陽，有肝風內動之勢，劇烈咳嗽，則肺氣上逆，致氣機
逆亂，升降失調，肝風挾痰熱上竄，壅閉經(jīng)絡，阻塞心竅，出現(xiàn)昏厥、抽搐之癥，投以
清熱祛痰，熄風開竅，止咳平喘之劑。方用滌痰湯去人參、生姜，加遠志、黃芩清熱祛
痰，化濁開竅；天麻、鉤藤、僵蠶平肝熄風，止痙；杏仁、蘇子、前胡降肺氣，止咳平
喘。令肺氣肅降，則諸氣調和，治氣機逆亂之根，方藥切中病機，故收良效。
[臨床報道]
1．眩暈 以滌痰湯加減治療眩暈病120例，方用：法夏lOg，茯苓15g，橘紅6g，
枳殼12g，膽南星lOg，黨參20g，菖蒲lOg，竹茹lOg，甘草5g，生姜3片。加減：伴
有水平眼球震顫者，加蒼術、菊花；伴耳鳴、耳聾者，加首烏、菊花；伴腹瀉者，加豬
苓、蒼術；伴貧血者，加當歸、川芎、黃芪，去菖蒲、膽南星；伴血小板減少者，加補
骨脂、巴戟天、阿膠珠，去菖蒲、竹茹、膽南星。另有45例因劇烈嘔吐予以補液療法。
主要取滌痰湯滌痰利竅，健脾祛濕。結果：治愈109例，占91％；好轉11例，占
9％(u。
2．中風早期 翟氏認為中風早期，本虛標實，標實為主，不宜妄效王氏補陽還五
湯之法，宜豁痰化濁，開竅通絡為治，采用滌痰湯加減。方用：法半夏、膽南星、石菖
蒲、陳皮、僵蠶、木通各lOg，茯苓15g，白附子3g。每日1劑，文火水煎2次，溫服
或鼻飼。7天為1療程。治療89例，顯效67例，好轉13例，無效9例，總有效率為
89．8％(x。
3．失眠等 劉氏自1983年以來，運用滌痰湯治療內科疑難雜癥56例，療效較好。
其中失眠22例，內耳眩暈癥18例，哮喘16例?；痉綖闇焯禍宏惼ぁ㈤偌t、枳實、
茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生姜。頑固性失眠，去人參、生姜，加遠志、黃連、
知母以祛痰濕；心悸，加棗仁、合歡皮以安心神，解脾郁；內耳眩暈，去人參、竹茹、
生姜，加葛根、澤瀉以升陽瀉濁，加蒼耳子以通竅祛風；哮喘，去人參、菖蒲、生姜，
加瓜蔞、百部、白前、杏仁、桔梗、桂枝；痰瘀互結者，加桃仁、丹參。治療結果：頑
固性失眠有效率95。5％；內耳眩暈有效率100％；哮喘有效率為93。8％cx。
4．有機磷中毒后遺癥 采用滌痰湯為基本方，頭痛頭暈，苔黃膩，加天麻、天竺
黃、白芷；失眠心悸，加遠志、酸棗仁、夜交藤；胸悶抑郁，加柴胡、瓜蔞、郁金；痰
熱壅盛，加黃芩、僵蠶；腹脹納呆、惡心嘔吐，加藿香、木香、砂仁、白蔻仁；神疲倦
怠乏力，加黃芪、白術、桂枝；大便秘結，加生大黃；血清谷草轉氨酶高，加五味子、
丹參、虎杖；視物不清，加菊花、枸杞子。治療50例，47例治愈，3例顯效，乎均治
療7．5天[4j。
心脾兩虛舌萎治宜補養(yǎng)心脾，方用歸脾湯。
歸脾湯
人參3克 白術3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠志3克 木香1.5克 當歸3克
龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
歸 脾 湯
， (《正體類要》卷下) ．
[異名] 歸脾散(《古今醫(yī)鑒》卷8)、加味歸脾湯(《古今醫(yī)鑒》卷u)、歸脾飲(《痘
學真?zhèn)鳌肪?)、歸脾養(yǎng)營湯(《瘍科心得集》卷上)。
[組成] 白術 當歸 白茯苓 黃芪炒 龍眼肉 遠志 酸棗仁炒各一錢(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人參一錢(3g)
[用法] 加生姜、大棗，水煎服。 ．
[功用] 益氣補血，健脾養(yǎng)心。
[主治]
1．心脾氣血兩虛證 心悸怔忡，．健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌
淡，苔薄白，脈細弱0
2．脾不統(tǒng)血證 便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，
舌淡，脈細弱。
[臨床運用] ．
1．證治要點 本方是治療心脾氣血不足的常用方，臨床運用時應以心悸失眠，體
倦食少，便血及崩漏，舌淡，脈細弱為使用要點。
2．加減法 崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、
阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
3．本方現(xiàn)代常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、
血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血證者。
[驗案舉例]
1．心悸怔忡 《南雅堂醫(yī)案》：用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足
之故，生血者心，統(tǒng)血者脾，當握要以圖之。歸脾湯。
《續(xù)名醫(yī)類案》卷27：馬元儀治一人患心悸癥，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診
其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不
生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾，乃與歸脾湯二十劑，即以此
方作丸，服之痊愈。
2。心痛 《南雅堂醫(yī)案》：診得脈細小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，
大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之。
《脈訣匯辨》：邑宰章生公，南都應試，時八月初五日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其
兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人參三錢、官桂二錢，煎服之。不逾時痛減，續(xù)進一
劑，痛竟止。
3．失眠 《中醫(yī)雜志》(1955，2：30)：某男，41歲。曾患肺結核及肋膜炎?，F(xiàn)因工
作繁重，思慮過度以致夜間只能睡一二小時，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經(jīng)常
頭痛眩暈。查體格中等，稍贏瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁四
錢，連服三劑，諸癥好轉。
《內蒙古中醫(yī)藥》(1984，1：44)：劉某，女，51歲。平素多憂多慮，起初入睡困
難，多夢易醒，反復發(fā)作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經(jīng)失調，淋漓不斷已二年。近日
面浮，午后潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關大而無
力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統(tǒng)攝，治當健脾益氣，
養(yǎng)心寧神，歸脾湯去當歸，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6劑。服藥后自覺癥狀
稍有減輕，繼用上方加味，后服歸脾丸調養(yǎng)而愈。
4．痿證 《山東中醫(yī)學院學報》(1977，4：62)：某男，17歲。因下肢肌肉活動無力，
雙手指不能伸握20天就診。癥見面色無華，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
給予歸脾湯加伸筋草30g、活血藤30g治療。服6劑后，雙手指已恢復正常，又給歸脾
丸1盒以鞏固療效。
5．便血 《清代名醫(yī)醫(yī)案大全．曹仁伯醫(yī)案》：便血之前，先見盜汗，盜汗之來，由
于寒熱，寒熱雖已，而盜汗便血之證不除，脈小而數(shù)，氣陰兩虛之病也。歸脾湯去桂
圓，加丹皮、山梔、地榆、桑葉。
6。紫癜 《北京中醫(yī)》(1953，5：13)：某女，23歲。素無其他疾患，惟月經(jīng)有時不
調。1950年秋即覺心動悸，胃納不佳，關節(jié)酸痛，精神疲倦，下肢皮膚時常出血，有
紫斑點，乃住院，以西藥治療4個月病況無甚轉變?，F(xiàn)面色蒼白，委靡倦怠，月經(jīng)不
調，食欲不佳，聲低微，心動悸，四肢無力，睡眠不佳、關節(jié)酸痛，下肢有紫斑點如環(huán)
狀，大小不一，軀干及上肢較少。乃處以歸脾湯作煎劑，每日一服，諸癥減輕，繼續(xù)進
劑至3星期，諸癥若失，已照常工作。
7．項疽 《得心集醫(yī)案》：黃榮青，項外結喉之間，忽生硬疽。延醫(yī)調治，與疏風
化痰之劑，疽形漸長，按之堅而不痛，不寒不熱，不癢不疼。由于思慮郁結，營衛(wèi)留
滯，以致氣結不行，當進益氣和營之藥，不治而治也。連服歸脾數(shù)十余劑，其核疽白化 而消。
8．崩漏 《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》：產后百脈空虛，氣血俱傷，沖任不振，半丹血來
甚涌，所謂沖傷血崩是也。寒熱，乳房作脹，五心煩熱，諸虛迭見，日以益甚，脈來弦
數(shù)無神，先從太陰陽明主治，冀其胃開進食，諸虛可復，歸脾湯去木香，加枸杞子。
9．帶下 《山東中醫(yī)學院學報》(1977，4：60)：馬某，女，33歲。近一年來白帶多，
蹲下時白帶滴流而下，質清稀，無臭味。就診時面色無華，全身無力，背寒肢麻，舌質
淡，苔薄白，脈細弱。診斷為脾氣虛弱，寒濕帶下，方用歸脾湯治療，3劑后，白帶即止。
按語：案1、3為心脾氣血兩虛，心失所養(yǎng)而見心悸、失眠、怔忡，用本方益氣補
血，養(yǎng)心安神而效。案5、6、8之血證均由脾虛血失統(tǒng)攝而致，亦以本方為主，或兼內
熱而加清熱涼血之品，或慮動血而去木香，皆獲良效。案2心痛緣于氣血虛損，心失所
養(yǎng)，故以歸脾湯化裁，其一加石菖蒲以開通心竅，其二重用人參再加肉桂大補氣血之
虛，藥證相合，收效甚捷。案4因氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)而致肢體痿軟不用；案7因氣血
不足，營衛(wèi)澀滯，氣結不行而成項疽；案9由脾氣虛弱，濕濁下注而發(fā)為帶下，雖然見
癥不一，但均屬氣血兩虛之證，故以歸脾湯補益氣血，健脾助運，扶正培本而取效。
肺熱熏灼舌萎與肝腎陰虛舌萎：
肺熱熏灼舌萎乃因燥熱傷肺，或病后邪熱未清，肺受熱灼，陰津耗傷，津血不足以充養(yǎng)舌脈所致。肝腎陰虛舌萎乃為熱邪久羈，劫灼腎陰
，或傷精、失血之后，下焦陰精被奪，腎陰涸則肝失滋養(yǎng)，肝陰虛則下汲腎水，腎脈循喉嚨，挾舌本；肝脈循喉嚨，入頑顙，肝腎陰虛，不能
上貫經(jīng)脈，而致舌萎。
二者皆為虛證，前者病變在上，后者病變在下。在上者輕，在下者重。在上者有干咳、氣喘、鼻燥等肺熱陰虧之癥；在下者有嗜睡、手足
蠕動、齒燥、舌絳無苔等陰竭風動之征。
究其舌萎，
肺熱熏灼者舌干而軟；
肝腎陰虛者舌枯而萎，如去膜豬腰子樣。
肺熱熏灼舌萎治宜清肺養(yǎng)陰潤燥，方用清燥救肺湯；
清燥救肺湯
經(jīng)霜桑葉9克 煅石膏7.5克 甘草3克 炒胡麻仁3克（研） 人參2.1克 杏仁2.1克 真阿膠2.4克 炙枇杷葉1片 麥冬3.6克
1.痰多，加貝母 、瓜蔞．
2.血枯加生地．
3.熱甚加犀角，羚羊角、牛黃。
5.人參改用西洋參更佳。
清燥救肺湯
(《醫(yī)門法律》卷4)
[組成] 桑葉經(jīng)霜者，去枝梗，凈葉三錢(9g) 石膏煅二錢五分(7．5g) 甘草一錢
(3g) 人參七分(2g) 胡麻仁炒，研一錢(3g) 真阿膠八分(2．5g) 麥門冬去心一錢二分
(3．5g) 杏仁炮，去皮尖七分(2g) 枇杷葉刷去毛，蜜涂炙黃一片(3g)
[用法] 水一碗，煎六分，頻頻二、三次滾熱服。
[功用] 清燥潤肺。
[主治] 溫燥傷肺重證。身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸滿
脅痛，心煩口渴，舌干無苔，脈虛大而數(shù)。
[臨床運用]
1．證治要點 本方系治療溫燥傷肺重證之代表方。以身熱不退，干咳少痰，氣逆
而喘，舌干少苔，脈虛大而數(shù)為證治要點。
2．加減法 原書云：“痰多加貝母、瓜蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角，
或加牛黃”。痰多加貝母、瓜蔞可潤燥化痰；血枯者，血虛也，加生地能養(yǎng)血滋陰；熱
甚者，此熱系指已人營血之熱，故加犀角、羚羊角或牛黃以涼血止血，鎮(zhèn)驚安神。方中
人參，若易之以西洋參，則于病證更為合拍，因西洋參能補元氣而益津液故也。
3．現(xiàn)代常用于治療肺炎、支氣管哮喘、支氣管炎、支氣管擴張癥、肺癌以及皮膚瘙癢癥等，屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。
[使用注意] 方中石膏，原書用煅者，現(xiàn)代臨床一般使用生石膏，煅石膏則以外用
為主。至于石膏的用量，當按病情輕重并參照原方的比例酌定，以避免過重而傷肺氣。
肝腎陰虛舌萎治宜育液養(yǎng)陰，方用加減復脈湯，
加減復脈湯
《溫病條辨》卷三：加減復脈湯
處方炙甘草18克 干地黃18克 生白芍18克 麥冬（不去心）15克 阿膠9克 麻仁9克
功能主治滋陰潤燥。治溫熱病后期，陰液虧虛，手足心熱，口燥咽干，脈虛大。
用法用量用水800毫升，煮取400毫升，分三次服。
劇者，加甘草至30克，地黃、白芍均加至24克，麥冬21克，日三夜一服。
摘錄《溫病條辨》卷三
《重訂通俗傷寒論》引葉氏方：加減復脈湯
處方北沙參、龍牙燕、陳阿膠、吉林參、麥冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鮮茅根。
【功效】滋養(yǎng)陰液。
功能主治滋養(yǎng)陰液。主伏暑傷寒，在陰分精室，余熱未清者。
摘錄《重訂通俗傷寒論》引葉氏方
虛風內動明顯的，可用三甲復脈湯滋陰潛陽，或大定風珠滋陰潛陽熄風。
．三甲復脈湯
(《溫病條辨》卷3) 炙甘草六錢(18g) 干地黃六錢(18g) 生白芍
六錢(18g) 麥冬不去，tl,五錢(15g) 阿膠三錢(9g) 麻仁三錢(9g) 生牡蠣五錢(15g)
生鱉甲八錢(24g) 生龜甲一兩(30g) 水煎服。功用：滋陰復脈熄風。主治：下焦溫
病，熱深厥甚，脈細促，心中儋儋大動，甚則心中痛者。
本方所治，乃熱邪深入下焦，腎陰虧虛，不能涵木，肝風內動，且水不濟火，心失
滋養(yǎng)之證。此處所謂“熱深厥甚”，系與二甲復脈湯之“手指但覺蠕動，急防痙厥”相
對而言，意在說明本方證肢體抽搐厥冷較二甲復脈湯證為甚。儋，動也；儋儋，劇烈跳
動貌。吳氏曾就上述有關癥狀的病機加以解釋，云：“心中動者，火以水為體，肝風鴟
張，立刻有吸盡西江之勢，腎水本虛，不能濟肝而后發(fā)痙，既痙而水難猝補，心之本體
欲失，故儋儋然而大動也。甚則痛者，‘陰維為病主心痛’，此證熱久傷陰，八脈麗于肝
腎，肝腎虛而累及陰維故心痛?！狈街兄烁什荨⒏傻攸S、白芍、麥冬、阿膠、麻仁(即
加減復脈湯)滋陰養(yǎng)液以復脈，牡蠣、鱉甲、龜甲潛陽育陰以熄風。其中龜甲之配伍，
于吳氏還有一層含義；即利用其“鎮(zhèn)腎氣補任脈通陰維”之功以“止心痛”(《溫病條
辨》卷3)。諸藥配合，共奏滋陰復脈，潛陽熄風之效。
大定風珠
(《溫病條辨》卷3)
[組成] 生白芍六錢(18g) 阿膠三錢(9g) 生龜甲四錢(12g) 干地黃六錢(18g)
麻仁(6g) 五味子二錢(6g) 生牡蠣四錢(12g) 麥冬連心六錢(18g) 炙甘草四錢
(12g) 雞子黃二枚(2個) 鱉甲生四錢(12g)
[用法] 水八杯，煮取三杯，去滓，再人雞子黃，攪令相得，分三次服。
[功用] 滋陰熄風。
[主治] 溫病熱邪久羈，吸灼真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛疚，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為滋陰熄風的代表方，適用于陰虛風動之證，臨床以瘛疚，神
倦，舌絳苔少，脈象虛弱為辨證要點。
2．加減法 “喘加人參，自汗者加龍骨、人參、小麥，悸者加茯神、人參、小麥?！?nbsp;
喘為元氣大虧，故加人參以益氣而平喘；自汗因元氣虛弱，衛(wèi)表不固，故加龍骨、人
參、小麥以益氣斂汗；悸乃心氣耗傷，故用人參、小麥以益氣養(yǎng)心。兼低熱者，酌加地 ．
骨皮、白薇、知母、丹皮以退虛熱；有痰者，酌加天竺黃、貝母、制半夏以清熱化痰。
3．本方現(xiàn)代用于乙腦后遺癥、眩暈、小舞蹈病、震顫麻痹、神經(jīng)性震顫、放療后
舌萎縮、甲亢、甲亢術后手足搐搦癥、過敏性蕁麻疹、冠心病、傷寒、不寧腿綜合征等
辨證屬陰虛風動者，以及失眠、小兒暴驚夜啼、咯血、墜積性肺炎、腰腿痛綜合征等辨
證屬陰虛內熱者。
[使用注意] 陰液雖虧而邪熱猶盛者，不宜使用本方。《溫病條辨》卷3云：“壯火
尚盛者，不得用定風珠。”因本方由大隊濃濁滋補之品組成，誤用有戀邪留寇之弊。
舌萎有新久、虛實之別。新病舌萎多見于急性熱病的危重階段，久病舌萎常見于內傷雜病。上述諸證，痰濕阻絡舌萎屬實；心脾兩虛、肺
熱熏灼、肝腎陰虛舌萎為虛。施治之法，實證以滌痰開竅祛邪為主，虛證以補氣養(yǎng)血、清肺潤燥、滋補肝腎扶正為要。
[文獻別錄]
<辨舌指南。辨舌之形容)：“心清語澀，舌軟無力難言者，營衛(wèi)不足也。……舌萎軟黃燥，腹?jié)M不得臥，將發(fā)黃也。聲亂音嘶，舌萎聲不
得出者，因誤發(fā)其汗也。舌萎，人中滿，唇反者，脾經(jīng)氣絕也。在病后乏力之時，舌亦萎軟不能言者，養(yǎng)胃益陰，則自復也?！?br> “舌痿者，舌軟而不能動也。為舌神經(jīng)麻痹所致?！舳嘤捎跓嶙?，故?，F(xiàn)于紅干之舌，如深紅者，宜清涼氣血；紫紅者，宜泄肝熱
，通腑氣；鮮紅者，宜滋陰降火?！兹缰笫熵i肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治。”
(溫病條辨)下焦篇：“熱病經(jīng)水適至，十余日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在里也，加減桃仁承氣湯主之
桃核承氣湯
桃仁8.5克 大黃12克 桂枝6克 炙甘草6克 芒硝6克
1.若用于跌打損傷，瘀血留滯，疼痛不能轉側者，可加赤芍、當歸尾、紅花、蘇木以活血祛瘀止痛；
2.月經(jīng)不調或經(jīng)閉屬實者，可加當歸、紅花以活血調經(jīng)；
3.用于內火熱上工攻之目赤、齒痛、頭痛、吐衄等，可加黃芩、黃連、梔子以瀉火解毒。
|
