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227.食后困頓
飯后困倦嗜睡，或進餐中疲困難支而停食入睡者，稱食后困頓。
食后困頓，(肘后備急方)和(諸病源候論)都稱為“谷勞”， <雜病源流犀燭)名為“飯醉”。
本癥應和多寐癥(又稱嗜睡癥)柑區(qū)別。多寐癥的特點是：不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒后復睡，不能自主。食后困頓僅在食后或進餐中困倦欲睡。
常見證候
脾氣虛食后困頓：食后困倦嗜睡，甚則停食入睡，倦怠乏力，頭昏多汗，面色萎黃，食欲不振，食后腹脹，大便不實，舌質淡胖，脈虛弱無力。
痰濕中阻食后困頓：食后欲睡，頭重身困，胸脘痞悶，精神疲憊，食少便溏，口粘不爽，形體肥胖，舌苔白膩，脈濡緩。
脾氣虛與痰濕中阻食后困頓：皆因脾病而起，
脾氣虛食后困頓因飲食失調，脾胃虛弱，運化無力，食后谷氣不消，脾陽益困，清陽不升，神氣不爽，故困頓欲睡，兼見脾虛氣怯而致的倦怠乏力，食少便溏等癥。<諸病源候論．谷勞候>謂： “脾胃虛弱，不能傳消谷食，使府藏氣痞塞，其狀令人食已則臥，支體煩重而嗜眠是也。”治宜健脾益氣消食，方用香砂六君子湯加味。
香砂六君子湯
木香2克（后下） 砂仁2.5克 人參3克(焗服) 白術6克 茯苓6克 炙甘草3克 陳皮2.5克 半夏3克 生姜3片 紅棗2枚
(柯琴方，錄自((古今名醫(yī)方論》卷1) 人參一錢(3g) 白
術二錢(6g) 茯苓二錢(6g) 甘草七分(2g) 陳皮八分(2．5g) 半夏一錢(3g) 砂仁八
分(2。5g) 木香七分(2g) 上加生姜二錢(6g)，水煎服。功用：益氣化痰，行氣溫中。
主治：脾胃氣虛，濕阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫
本方由六君子湯加木香、砂仁而成，故名“香砂六君子湯”。木香與砂仁皆辛溫芳
香，歸脾胃之經，其中砂仁長于行氣化濕，木香長于行氣止痛，二藥配人六君子湯中，
則行氣止痛，燥濕健脾之功益著，適宜于脾胃氣虛，濕阻氣滯，脘腹脹痛之證。 ‘
六君子湯與本方之組成雖均有人參、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮，二方益氣健
脾，燥濕和胃之功相類似，然彼因重用半夏、白術，故側重于燥濕化痰，脾肺兼治；本
方則重用白術、茯苓，而側重于健脾化濕，專于治脾。臨證之時可視癥狀之輕重主次靈活選用。
考“香砂六君子湯”的同名異方有多首，均由六君子湯加味而成。與本方較為相似
的有加砂仁、香附、藿香者(《明醫(yī)雜著》卷6)，有加砂仁、藿香者(《口齒類要》)，有
加砂仁、香附者(《杏苑生春》卷4)，還有加砂仁、木香、烏梅者(《張氏醫(yī)通》卷16)
等。諸方雖然組成大同小異，但以本方較為通用。
痰濕中阻食后困頓多因久處濕地，或暑月濕邪彌漫，侵犯脾土；或痰濕素盛，濕邪困于中焦，脾陽為痰濕困擾不能升清氣以養(yǎng)神，痰飲濕濁蒙蔽，故食后困頓難支，且兼見肢體困重，脘痞口粘，苔膩，脈濡等癥，治宜健脾燥濕化痰，方選不換金正氣散加砂仁、草蔻。
不換金正氣散(不換金散)
藿香10克 厚樸10克 蒼術10克 陳皮10克 半夏10克 甘草10克
1.若兼有頭痛者，加川芎、白芷，祛風止痛；
2.冷瀉不止者，加木香、訶子、肉豆蔻以暖脾溫中，澀腸止瀉；
3.腹痛甚者，加干姜、官桂，溫中散寒止痛；
4.嘔逆，加丁香、砂仁，溫胃散寒，降逆止嘔。
(《易簡方》)
[異名] 正氣清肌飲、藿香安胃散(《內經拾遺方論》卷3)、真方不換金正氣散
(《普濟方》卷147)、藿香正氣散(《癥因脈治》卷4)。
[組成] 藿香 厚樸 蒼術 陳皮 半夏 甘草各等分
[用法] 上為散。每服四錢(12g)，水一盞，加生姜三片，煎至六分，去滓熱服。
[功用] 燥濕化濁，和胃止嘔。
[主治] 濕濁內停，兼有表寒證。嘔吐腹脹，惡寒發(fā)熱，或霍亂吐瀉，或不伏水
土，舌苔白膩等。
[病機分析] 本方證病機為濕濁中阻，風寒束表。濕濁內停，阻遏氣機，氣滯不
行，故腹脹滿；濕滯中焦，氣機升降失常，兼有寒邪外束肌膚，衛(wèi)陽不得發(fā)越，“胃氣
得寒則逆”(《傷寒貫珠集》卷1)，內外相合，胃氣上逆，故嘔吐較甚；風寒外束，衛(wèi)
陽被遏，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱。或寒濕穢濁之氣，壅滯中焦，陽氣受遏，清氣不升，
濁氣不降，清濁混雜，致上吐下瀉。舌苔白膩為寒濕之象。
[配伍意義] 本方是為濕濁內停，兼風寒束表而設，故以燥濕化濁，和胃止嘔，兼
解表散寒立法。本方由平胃散加藿香、半夏組成，其用量相等。方中藿香辛微溫，歸
脾、胃、肺經，為芳化濕濁要藥，《本草圖經》卷10言其“治脾胃吐逆，為最要之藥”。
《本草述》云：“散寒濕、暑濕……治外感寒邪，內傷飲食，或飲食傷冷濕滯，山嵐瘴
氣”。具有外散表寒，內化濕濁，理氣和中，辟穢止嘔之功，為君藥。蒼術善燥脾濕，
又可走表祛風除濕，與君藥相伍，可祛表里之濕，又辟山嵐瘴氣；厚樸下氣除滿，芳香
化濁，與蒼術相合，增強燥濕運脾之力，共為臣藥。半夏善于降逆止嘔，又可燥濕化
痰、消痞， 《重修政和經史證類備用本草》卷10言其“消痰涎，開胃健脾，止嘔吐”；
陳皮理氣和胃，芳香醒脾，均為佐藥。使以甘草調和諸藥，又能甘緩和中。用法中加生
姜辛散走表，和胃止嘔。諸藥相伍，則穢濁可祛，嘔吐得止，腹脹可除，表寒能散。
本方具有燥濕健脾、芳香化濁、和胃止嘔之功?！百抡龤獾靡赞D輸，邪氣無由乘襲，
可貴孰甚焉，故名不換金也”(《馮氏錦囊秘錄》卷10)?！胺矫徽龤庹撸^其能正不
正之氣故爾”(《醫(yī)學考》卷i)。故名不換金正氣散。
本方配伍特點有二：一為表里同治，以治里為主，祛內停的濕濁；二為升降合用，
以降為主，平降逆上之胃氣。
[類方比較] 本方與平胃散均用蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草，具有燥濕和胃、理氣
之功，治療濕濁中阻的腹脹、嘔吐、苔膩等證。不同的是：平胃散主治濕滯脾胃證，功
用重在燥濕運脾，以蒼術為君藥；而本方在平胃散的基礎上加藿香、半夏組成，主治濕
濁內停，兼有表寒證，功用重在化濁止嘔，兼以解表，以藿香為君藥。
[臨床運用]
1．證治要點：本方治療濕濁內停，兼有表寒證，故臨床運用以嘔吐，腹脹，惡寒
發(fā)熱，苔膩為證治要點。
2．加減法：若兼有頭痛者加川芎、白芷，祛風活血止痛；冷瀉不止者，加木香、
訶子、肉豆蔻以曖脾溫中，澀腸止瀉；腹痛甚者，加干姜、官桂，溫中散寒止痛；嘔
逆，加丁香、砂仁，溫胃散寒，降逆止嘔。
3．本方現(xiàn)代常用于胃腸型感冒、急性胃腸炎等辨證屬濕濁內停，兼有表寒證者。
[使用注意] 《太平惠民和劑局方》卷2謂：忌生冷、油膩、毒物。本方辛苦溫燥，
易耗陰血，故陰虛、脾胃虛弱及孕婦不宜使用。
食后困頓，病位在脾，致病之困不外脾虛與濕困。脾虛者，屬正氣不足，治應補益；濕困者，乃濕濁為患，治當利濕通陽。
[文獻別錄]
(脾胃論)：“若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺，食入則昏冒欲睡?！?BR>
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