【摘要】 咳嗽變異性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)、不伴明顯喘息的一種特殊類型性哮喘， 中醫(yī)學(xué)大致可將其分屬于“咳嗽”、“久咳”、“哮證”、“喘證”等范疇。石志超教授在臨床中善以辨證論治為根本應(yīng)萬變， 推崇辨證與辨病相結(jié)合。本文以作者跟師學(xué)習(xí)的過程為基礎(chǔ)， 淺談石志超教授辨治小兒咳嗽變異性哮喘的辨證思想、特殊用藥及醫(yī)案分析。

【關(guān)鍵詞】 石志超；小兒咳嗽變異性哮喘；臨床經(jīng)驗(yàn)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.096
【Abstract】 Cough variant asthma （CVA） is a special type of asthma with chronic cough as the main or only clinical manifestation without significant wheezing， and it can be classified as "cough"， "long cough" and "asthma" and "gasping syndrome" category in traditional Chinese medicine. Professor Shi Zhichao is good to treatment based on syndrome differentiation， and promotes combination of differentiation and disease. This article is based on the process of learning with the teacher， to introduce dialectical thought， the special medicine and medical case analysis of Professor Shi Zhichao in treating cough variant asthma in children.
【Key words】 Shi Zhichao； Cough variant asthma in children； Clinical experience
咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma， CVA）是兒科常見疾病之一， 臨床可見慢性咳嗽為主要特點(diǎn)、患兒往往不伴有明顯喘息的一種特殊類型性哮喘疾病， 目前我國的臨床數(shù)據(jù)研究顯示咳嗽變異性哮喘是引起我國兒童慢性咳嗽的第一位病因[1， 2]。該病反復(fù)發(fā)作遷延難愈， 給患兒和家庭造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。石志超教授為遼寧省名中醫(yī)， 全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師， 從事臨床、科研、教學(xué)四十余年， 擅治各種疑難雜癥。作者有幸跟師學(xué)習(xí)， 豁然開朗， 現(xiàn)將石志超教授治療小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)淺析于下。
1 中醫(yī)病因病機(jī)研究
《素問?咳論》云：“五臟六腑皆令人咳， 非獨(dú)肺也”。因?yàn)樾和K腑嬌嫩， 行氣未。臟腑虧虛， 容易感受外邪， 邪氣阻滯肺絡(luò)， 氣機(jī)不暢， 肺失宣肅可見患兒久咳不解。石教授認(rèn)為患兒咳嗽， 初期起病在肺臟， 久則傷及脾胃， 咳嗽日久損及肺陰， 患病后易化熱化火， 熱盛則耗傷肺陰?！帮L(fēng)邪”為標(biāo)， 是咳嗽變異性哮喘發(fā)病的主要誘因， 因此治療此類患兒， 應(yīng)在益氣健脾、滋陰潤肺的同時(shí)， 適當(dāng)配合蟲類藥， 能取得較好療效[3]。
2 化腐朽為神奇――特殊用藥解析
石志超教授在臨床運(yùn)用藥物也有自己獨(dú)特的想法。將臨床常用的藥物， 運(yùn)用辨證論治的方法結(jié)合古方在臨床上取得驚人的功效。
2. 1 山藥、內(nèi)金、百合的善用 石志超教授在臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘善于應(yīng)用山藥、內(nèi)金和百合。
山藥與內(nèi)金的搭配是臨床上治療小兒疳積的常用藥。山藥簡稱薯蕷， 甘， 平， 無毒， 歸脾、肺、腎經(jīng)， 具益腎補(bǔ)脾的作用， 臨床主要用于治療脾虛陽虛之腹瀉、肺陰不足之虛咳嗽等。中醫(yī)理論認(rèn)為小兒屬于純陽之體， 兒童的體質(zhì)特點(diǎn)除了生長發(fā)育較為迅速之外， 還有明顯的臟腑嬌嫩， 形氣未充的不足之處， 故兒童往往容易受邪發(fā)病， 故山藥之甘平之性及健脾潤肺之用， 是為首選。
雞內(nèi)金歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)， 用于食積不消、嘔吐瀉痢、小兒疳積等。應(yīng)用雞內(nèi)金， 首先可以促進(jìn)脾胃的運(yùn)化， 使水谷能夠化為精微， 又可以促進(jìn)藥力的發(fā)揮， 可謂佳選。《本草綱目》曰雞內(nèi)金：“治小兒食瘧， 療大人淋漓反胃， 消酒積， 主喉閉乳蛾， 一切口瘡， 牙疳諸瘡?！?
百合藥性甘涼， 歸肺、心、胃經(jīng)， 能夠清痰火、補(bǔ)虛損、養(yǎng)五臟。臨床上以補(bǔ)肺陰， 清肺熱為主， 補(bǔ)充氣血津液以滋陰。上文提到小兒以純陽稚陰之體， 臟腑嬌嫩， 容易?l病， 補(bǔ)肺陰， 滋肺絡(luò)， 治療小兒咳嗽變異性哮喘效果最為明顯。早在張仲景年代， 對于百合病的治療采用以百合為君藥便足以說明百合功效的神奇。
三藥無論是歸經(jīng)亦或是本身藥性， 對于小兒來說均為上佳之選。
2. 2 蟲類藥的奇效 石教授臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘還有個(gè)獨(dú)到之處， 就是善于運(yùn)用蟲類藥物。清代醫(yī)學(xué)大家葉天士較為擅長臨證應(yīng)用蟲類藥物， 葉氏理論認(rèn)為蟲類藥物具有明顯的有善行不守的臨床特點(diǎn)， 并且葉氏還指出疾病具有：“久則邪正混處其間， 草木不能見效， 當(dāng)以蟲蟻疏逐， 以搜剔絡(luò)中混處之邪?！敝攸c(diǎn)[4]。因此臨床上石教授善用蟬蛻、僵蠶、地龍之品。
僵蠶性味咸、辛、平， 入肝、腎經(jīng)， 具有祛風(fēng)鎮(zhèn)驚、解毒化痰的功效。臨床常用于小兒急、慢驚風(fēng)、痙攣抽搐等癥， 是中醫(yī)各科辨證施治的常用的蟲藥。地龍， 咸、寒。歸肝、肺經(jīng)， 具有清熱息風(fēng)， 通絡(luò)除痹， 平喘利尿之功效。臨床多用于驚風(fēng)抽搐、風(fēng)癇癲狂、中風(fēng)眩暈等癥， 是一味內(nèi)外皆宜的常用蟲藥。蟬蛻歸肺、肝之經(jīng)， 具有疏風(fēng)， 涼肝解痙， 明目退翳之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示， 中醫(yī)的昆蟲類藥物有明顯的抗炎及免疫抑制作用， 臨床應(yīng)用具有明顯的抗過敏、抗組織胺、消除抗原、調(diào)節(jié)免疫等作用[5]。 2. 3 清甜良藥 所謂良藥苦口， 小孩子對于中藥的味道難以接受也是需要解決的問題。在這一點(diǎn)， 石志超教授提出了簡單的方法。將小兒藥物藥味減少， 苦味不重；并主張?jiān)跍幹屑有迈r的梨一起煎煮。明顯減少患兒對于苦味的反感易于服用， 并且梨還具有潤肺止咳， 配合湯藥應(yīng)用可以增強(qiáng)湯藥的臨床效果。
3 小結(jié)
小兒咳嗽變異性哮喘的病機(jī)多屬臟腑功能失調(diào)， 外邪趁機(jī)侵襲機(jī)體所致， “正氣存內(nèi)， 邪不可干”， 扶正固本才可祛除外邪。方中太子參、山藥、生甘草， 具有益肺健脾之效， 聯(lián)合沙參、天冬、牛蒡子清潤之品， 使咽喉肺絡(luò)得以滋潤， 咽喉干燥， 粗糙作癢等刺激過敏樣病理癥狀可逐漸緩解， 另外還要配用蟬蛻、僵蠶、地龍等藥， 以祛風(fēng)止癢， 止咳化痰。最后， 才酌加桔梗、紫苑等利咽止咳化痰之品。
4 附病例報(bào)告
患兒， 女， 5歲2個(gè)月。2015年10月就診?；純?個(gè)月前因著涼感冒后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽。于晨起、運(yùn)動后、夜間吸入異味氣體后明顯加重， 患兒伴有明顯的喉中少痰， 咯吐不暢， 無發(fā)熱， 無胸悶， 無喘息， 無呼吸困難， 至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷咳嗽變異性哮喘， 予抗過敏藥及中成藥清肺化痰劑等藥物治療， 癥狀仍然得不到緩解， 為求進(jìn)一步診治遂來請石教授診治?；純海荷嗟?、苔薄白、脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：咳嗽；西醫(yī)診斷：小兒咳嗽變異性哮喘。
方藥：自擬固本祛風(fēng)湯加減。太子參10 g、山藥30 g、生甘草10 g、內(nèi)金30 g、百合25 g、沙參20 g、 天冬15 g、牛蒡子15 g、蟬蛻10 g、僵蠶10 g、地龍10 g、桔梗15 g、 紫苑15 g、貝母15 g， 加梨塊煎煮。1劑/d， 水煎常規(guī)口服。服藥7劑后患兒的臨床癥狀得到了明顯的緩解， 次診上方去?母， 繼續(xù)服用14劑， 患兒癥狀好轉(zhuǎn)， 再無復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)
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[2] Todokoro M， Mochizuki H， Tokuyama K， et al. Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma. Ann Allergy Asthma Immunol， 2003， 90（6）：652.
[3] 張晶潔， 徐榮謙. 中醫(yī)關(guān)于小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況. 中醫(yī)兒科雜志， 2011， 7（6）：53-56.
[4] 劉蓉， 熊磊， 覃基?@， 等. 中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘概述. 中醫(yī)兒科雜志， 2016， 12（2）：62-65.
[5] 陶然. 中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（15）：156-157.
[收稿日期：2017-03-14]