【摘要】目的探討動態(tài)增強CT和MRI掃描在診斷肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細胞癌中的臨床應(yīng)用價值。方法選取我院2009年1月到2013年6月期間收治的26例患者，16例行動態(tài)增強CT掃描，10例行動態(tài)增強MRI掃描；分別對病灶的大小、位置、邊緣情況、信號特征、伴隨表現(xiàn)及動態(tài)增強表現(xiàn)等進行分析。結(jié)果26例患者的病灶均為單發(fā)病灶，腫塊平均直徑為4.7±1.5cm，位于肝左葉14例（53.85%），右葉12例（46.15%），形態(tài)上多呈圓形或卵圓形。相比于CT和MRI平掃，行動態(tài)增強掃描時，動脈期病灶周圍見線樣環(huán)狀強化，門靜脈期和延遲期均可見病灶中心不同程度延遲強化。結(jié)論動態(tài)增強CT和MRI能較好的反映肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細胞癌的影像學(xué)特征，在該病的診斷中具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細胞癌；動態(tài)增強；CT；MRI
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.717文章編號：1004-7484（2014）-04-2371-02肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌（Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma，IHPCC）是指發(fā)生于末梢肝內(nèi)小膽管上皮性的腺癌，是肝內(nèi)一種少見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于肝細胞型肝癌，居肝原發(fā)性惡性腫瘤第二位[1]。其主要臨床特征表現(xiàn)為腫塊型膽管細胞癌，術(shù)前易與肝內(nèi)其它占位性病變相混淆而誤診率較高，及時診斷并給予治療具有非常重要的現(xiàn)實意義。本研究通過對我院收治的26例肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細胞癌患者行動態(tài)增強CT和MRI掃描，取得了滿意的診斷效果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年1月到2013年6月期間26例肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細胞癌患者，男15例，女11例，年齡38-79歲，平均年齡（56±4.3）歲，病程15天-3年。臨床表現(xiàn)為上腹脹痛不適、畏寒發(fā)熱和乏力納差等。
1.2方法16例患者均行CT平掃和動態(tài)增強掃描，采用德國西門子l6層螺旋CT掃描機，管電壓120kV，管電流130mAs，矩陣512×512，準直16×0.75mm，層厚2.5mm，間隔1.25mm。患者行平掃后，用高壓注射器經(jīng)手背靜脈注射非離子型對比劑碘普胺（1.5ml/kg），注射流率2.5ml/s；開始注射后18-20s、60-65s、240s分別行動脈期、門靜脈期和延遲期掃描。
10例患者均行MRI平掃和動態(tài)增強掃描，采用德國西門子1.5T超導(dǎo)磁共振MRI掃描儀，掃描層厚6-8mm，間隔lmm，矩陣192×256；使用快速小角度激發(fā)橫斷面和冠狀面T1WI，TR130ms、TE4.1ms和T2WI，TR4.4ms、TE64ms。增強掃描時，使用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA，0.2mmol/kg）按2.0ml/s流率進行靜脈注射，注射后18-20s、60-65s、240s分別行動脈期、門靜脈期和延遲期掃描。
1.3影像分析[1]由兩名熟悉腹部CT和MRI診斷的專業(yè)人員進行影像分析，通過協(xié)商取得一致意見并記錄相應(yīng)的結(jié)果。觀察指標包括病灶的大小、位置、邊緣情況、信號特征、伴隨表現(xiàn)及動態(tài)增強表現(xiàn)等。2結(jié)果
影像學(xué)上26例患者均為單發(fā)病灶，腫塊直徑為1.7-12cm，平均4.7±1.5cm，病灶位于肝左葉14例（53.85%），右葉12例（46.15%），形態(tài)上多數(shù)呈圓形或卵圓形。行CT平掃時，腫塊表現(xiàn)為稍低密度，與正常肝組織之間界限不清；行MRI平掃時，腫塊的T1WI圖像呈稍低信號、T2WI圖像呈稍高信號，未見明顯的病灶出血或壞死癥狀。動態(tài)增強時，13例行動態(tài)增強CT患者和8例行動態(tài)增強MRI患者動脈期病灶周邊出現(xiàn)線樣環(huán)狀強化，中心無明顯強化；門靜脈期和延遲期病灶呈漸進性、填充式向心性強化，尤其在延遲期更為顯著。3討論
肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，從病理上分型，IHPCC可以分為膽管內(nèi)型、膽管周圍浸潤型和腫塊型。其中，腫塊型是臨床最常見的類型，影像學(xué)上極易與肝內(nèi)其它占位性病變相混淆，術(shù)前誤診率較高，需要進行準確的鑒別診斷，從而指導(dǎo)臨床采取合適的治療手段。目前CT和MRI是診斷本病最常用和有效的診斷技術(shù)[2]。目前，肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細胞癌的發(fā)病機制還不甚清楚，其致病原因可能與膽道系統(tǒng)長期的慢性炎性刺激或者理化刺激有關(guān)[3]。
肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細胞癌的影像表現(xiàn)與病灶的病理密切相關(guān)，在CT或MRI影像上，病灶往往呈單發(fā)腫塊，只有少數(shù)病灶可見周圍的子灶，本研究中所有患者均呈單發(fā)腫塊。動態(tài)增強CT和MRI掃描后，肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細胞癌大部分病灶都具有一定的特征性，在動脈期病灶在CT或者MRI圖像上呈邊緣線狀強化，通常不連續(xù)且中心不強化；這種強化特征和肝細胞癌及轉(zhuǎn)移瘤的對比劑快速進入病變的強化特征不同，因而是他們之間的鑒別要點之一。在本研究中，CT和MRI在門靜脈期和延遲期病灶呈漸進性、填充式向心性強化，這也是和其它腫瘤鑒別的主要依據(jù)。
綜上所述，動態(tài)增強CT和MRI檢查，能夠反映肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細胞癌的影像學(xué)特征，在該病的診斷中具有重要的臨床價值，值得推廣使用。參考文獻
[1]吳軼娜，格日麗，王小燕.MRI與CT增強掃描診斷肝細胞癌的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）：1477-1480.
[2]丁可，劉滿榮，楊新官，等.螺旋CT多期增強掃描對平掃為等密度的肝細胞癌的診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2011，27（11）：1685-1688.
[3]彭可雨，梁漢歡，鄒亞毅.MRI動態(tài)增強對腫塊型周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（6）：34-36.