作者 / 黃曉朋 張培海 趙志亮

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科

補(bǔ)中益氣湯于中醫(yī)男科妙用管窺

王久源教授系成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，男科分會副主任委員，四川中醫(yī)男科學(xué)會主任委員，長期從事男科教學(xué)、臨床及科研工作，對中醫(yī)男科治療具有豐富的經(jīng)驗，而對古方今用更是熟喑于手。余有幸侍診于旁，受益匪淺?，F(xiàn)將王久源教授應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯在中醫(yī)男科方面的部分經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1.膀胱過度活動證(OAB)

【病案】：徐某，男，28歲，于2008年10月8日初診。自述平素體弱多病，于半年前因工作強(qiáng)度大而出現(xiàn)小便頻數(shù)日8次以上，尿急而短少，伴腰痛隱隱、頭昏乏力、神疲體倦、食少便溏、自覺少腹下墜。曾行尿常規(guī)化驗及清潔中段尿培養(yǎng)，結(jié)果均無異常。前列腺常規(guī)亦無異常提示：卵磷脂小體(++++)，白細(xì)胞(未見)。在其他醫(yī)院經(jīng)抗生素治療半月余.癥無緩解，特來求診。

診見：形體消瘦、面色無華、少氣懶言、尿頻、短少，腰腹墜脹感。舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。辨證為中氣下陷，腎氣虧虛、膀胱氣化不利。方以補(bǔ)中益氣湯加味：生黃芪30克，益智仁、覆盆子、黨參、茯苓各15克、白術(shù)、炙甘草、升麻、當(dāng)歸、陳皮、柴胡各10克，水煎服，日1劑。

服藥7劑后，患者感小便次數(shù)較前減少，尿急減輕、納增倦減，腹墜脹消失，精神好轉(zhuǎn)。二診，上方加澤瀉10克，車前子、車前草各30克。又進(jìn)7劑，尿頻、尿急均消失。后矚患者繼服補(bǔ)中益氣丸半月以善其后，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

【按】膀胱過度活動癥是由尿頻、尿急、急迫性尿失禁等組成的癥候，這些癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可以任何復(fù)合形式出現(xiàn)。包括不穩(wěn)定膀胱及逼尿肌反射亢進(jìn)，在神經(jīng)性膀胱稱為逼尿肌反射亢進(jìn)，在非神經(jīng)性膀胱則稱為逼尿肌不穩(wěn)定：西醫(yī)在病因方面認(rèn)識仍不完全，目前采用的行為，藥物，手術(shù)以及其他方式的治療仍具有一定的局限性，臨床實踐證明中醫(yī)在此疾病的治療方面具有一定的優(yōu)勢。王師常云：見癥止癥非中醫(yī)之本，求本問因方是岐黃之髓。善哉!本患者平素體弱，勞倦致虛、脾虛氣弱，日久傷腎，腎氣不足，而致膀胱氣化以及固攝無權(quán)。溯《靈樞?口問》上云：“中氣不足.溲便多之變?！被颊咂⑻摎庀?、清陽不升，則頭昏神疲;中氣下陷.提納無力.膀胱失約.則尿頻尿急.小腹墜脹;脾腎虧虛，固攝無權(quán)，則尿頻、尿急遇勞即發(fā)。纏綿難愈。根據(jù)治病求本的原則，投以補(bǔ)中益氣湯益氣升陷、升清降濁，益智仁、覆盆子益腎縮泉，增加固攝。

2.陰汗

【病案】：李某，男，44歲，2007年10月26日診。平素陰囊潮濕，近1個月加重，陰部汗出明顯，伴有大腿內(nèi)側(cè)、肛門黏濕不爽、脘腹痞悶、大便干溏不均、口黏膩、脈弦滑。于多方求診，多以溫腎陽，利肝膽濕熱，利下焦水濕之品等，未能取得良效，西醫(yī)方面亦以非細(xì)菌性前列腺炎給予大量抗生素治療，癥狀未見明顯緩解，特來求診。

診見：形體偏胖、少氣懶言、舌淡邊有齒痕、口黏膩，脈弦滑。辨證為脾虛中氣下陷，下焦水濕分利失度。方以補(bǔ)中益氣湯加減：生黃芪、酸棗仁各30克，黨參、茯苓、龍膽草各15克，白術(shù)、炙甘草、升麻、當(dāng)歸、陳皮、柴胡，五味子各10克，水煎服，日1劑。

7劑后，自述陰囊潮濕等癥狀明顯緩解，續(xù)服上方15劑，并囑生脈口服液日配服致愈。

【按】《醫(yī)林繩墨?汗》：“陰汗者，謂至陰之處，或兩腿挾中，行走動勞，汗出腥穢。凡是男子陰部多汗，汗出臊臭，伴有陰囊濕冷，前陰萎弱，小便清長，腰膝酸軟，畏寒肢冷，或脅肋脹痛，目赤，小便赤者，可診斷為陰汗。王師常云：陰汗多因元陽不足，氣化失司，溫煦失職，寒濕內(nèi)盛而致;或濕熱之邪蘊(yùn)郁肝經(jīng)，流注下焦所引起。但臨床所見變化萬千，唯有舉辨證之劍，才能斬幻化之疾。本例以脾胃中焦氣化之樞受損，而水濕下注，致陰汗乃生，故用補(bǔ)中益氣，升陽舉陷之良方補(bǔ)中益氣湯。又因“五臟化液，心為汗”、“汗為心之液”(《素問?宣明五氣》)，故加用酸棗仁、五味子以養(yǎng)心斂汗?？紤]到患者汗出日久，必定耗氣傷陰，遂用生脈口服液以益氣養(yǎng)陰。

3.不育(少弱精癥，畸精癥)

【病案】：王某，男，28歲，2007年11月15目來我院就診。結(jié)婚3年未采取任何避孕措施，未育，女方檢查無異常，經(jīng)多方求治無效。特來本處就診。

診見：自述常神疲乏力，耳鳴，頭昏，腰膝酸軟，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。查精液常規(guī)化驗及精子畸形率結(jié)果分別示：a級精子15%，b級精子11%，d級精子53%，查畸形率85%，辨證屬脾虛氣衰，運(yùn)化失常，生化不足，腎虛精少。診斷為不育癥，治以健脾生精。予補(bǔ)中益氣湯加味：生黃芪、黨參、枸杞、覆盆子、韭子、菟絲子、海參各15克，車前子、車前草各15克，白術(shù)、陳皮、生地各10克，升麻、甘草各5克，柴胡6克。水煎服，每日1劑，水煎3次分服。

予15劑，服藥1個療程后復(fù)診述，諸病癥基本消失，復(fù)精液常規(guī)檢查，a級精子30%、b級精子24%，畸形精子18%，死精子占10.66%。提示精子活率較好。守原方又服2個療程，囑其自購21金維他加服，忌吸煙、辛辣刺激；少飲酒，不可情志過度緊張，勿妄作勞，起居有常。2月后隨訪，知其妻已停經(jīng)半月，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科檢查示已懷孕。

【按】凡夫婦婚后同居2年以上，未采用避孕措施而未受孕，屬于男方因素者，稱之不育。若屬于男方的病癥，常見的病因有：先天不足，腎精不充;腎氣不足，精關(guān)不固或腎精虧耗，滑脫不禁，或房勞過度，腎不藏精，或情志緊張，精氣失調(diào)等，總之，該病病因大多不離乎腎、腎精、氣虛及至腎陽虛，腎陰虛，腎陰陽兩虛。臨床上見不育者屢用大量補(bǔ)益腎精之品，而未見良效者比比皆是。何謂?王師就此問題曾云：清代大師陳士擇論男子不育時，日有六因：“一日精寒，二日氣衰，三日精少，四日痰多，五相日火盛，六日氣郁”。而今之方士皆獨以精少、精寒論治。奈何?奈何?往往十而遇、愈一者，甚幸，藥而不辨、用則不至，誠然!本案為先天之本不足，后天之本不續(xù)，故氣虛精少，而氣虛為本，精少為標(biāo)。故主方以補(bǔ)中益氣湯以調(diào)氣虛；加以補(bǔ)腎益精的五子衍宗丸，而方中一關(guān)鍵海參，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，海參體內(nèi)含有50多種對人體生理活動有益的營養(yǎng)成分，其中精氨酸最為豐富，有“精氨酸大富翁”之稱。眾所周知，精氨酸是構(gòu)成男性精細(xì)胞的主要成分，故古代醫(yī)人稱海參有“補(bǔ)腎經(jīng)、益精髓、消痿涎，攝小便，壯陽，生百脈?！敝?《本草綱目拾遺》)。合理配伍，故能標(biāo)本兼治，取得良效!

結(jié)語：補(bǔ)中益氣湯源自金元補(bǔ)土派李東垣《脾胃論》，功用補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。主治脾胃氣虛、中氣下陷所致發(fā)熱、飲食無味、少氣懶言、體倦肢軟及內(nèi)臟下垂、久瀉久痢等證，運(yùn)用確有良效。王師憑其方意應(yīng)用于男科治療如前列腺肥大，尿道綜合癥，乳糜尿，精索靜脈曲張等辨證屬脾胃氣虛，中氣下陷者，往起良效。其臨床體會，黃芪用量一般以30克為宜，升麻、柴胡宜輕不宜重。全方劑之總用量不宜太重，因本方多為甘溫益氣之品，甘溫益氣多壅滯，易助熱，重用味厚反入下焦，而不利于升陽舉陷。虛實挾雜之證，應(yīng)視具體情況辨證施治。總之：學(xué)醫(yī)當(dāng)學(xué)眼光，眼光到處，自有的對之方。此有說不盡之妙。倘拘于格理，便呆鈍不靈。而眼光之靶，中醫(yī)本也!