【摘 要】 目的：淺析血府逐瘀湯治療心血瘀阻型胸痹的臨床效果。方法：通過臨床辨證分析和典型病例分析。結果：體會到血府逐瘀湯對心血瘀阻型胸痹癥狀改善明顯。結論：血府逐瘀湯治療心血瘀阻型胸痹療效顯著。
　　【關鍵詞】 血府逐瘀湯 心血瘀阻 胸痹
　　胸痹的定義是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心[1]。近年來，臨床醫(yī)師在治療心血瘀阻型胸痹時，多以活血化瘀、通脈止痛為法，常用血府逐瘀湯隨證加減，取得了不錯的療效。
　　1 胸痹病因病理
　　1.1 從臨床上看本病因為寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、年邁體虛、勞倦內(nèi)傷這五方面 。寒邪內(nèi)侵會導致寒凝氣滯，痹阻胸陽而成胸痹；飲食不節(jié)導致脾胃損傷，運化失健，聚濕生痰，痰阻脈絡，氣滯血瘀而成胸痹；情志失調(diào)如憂思傷脾，脾失健運導致氣血化源不足，氣結導致津液不能輸布，聚而為痰，痰阻脈絡，血運不暢而致胸痹；郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機郁滯，心脈痹阻，不通則痛，而致胸痹。
　　1.2 中醫(yī)理論認為“久病入絡”，胸痹日久， 瘀血致使經(jīng)脈運行不暢，阻滯脈絡。《黃帝內(nèi)經(jīng) 》云：“心痹者，脈不通，痛則不通，通則不痛?！惫市乇缘闹饕C為心脈痹阻[2]，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。本病的主要臨床表現(xiàn)為本虛標實，本虛為氣虛、氣陰兩虛、及陽氣虛衰，標實為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。血得溫則行，得寒則凝，寒邪內(nèi)侵，損傷陽氣，氣血凝結，阻滯不通，血行瘀滯。瘀可滯津生痰，痰可黏血成瘀，黏滯凝澀，阻滯經(jīng)脈，心脈瘀阻。
　　2 方藥
　　2.1 血府逐瘀湯是行氣活血的代表方劑，出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，主治“胸中血府血瘀之證”[3]。
　　2.2 病因病機：血府逐瘀證系瘀血內(nèi)阻胸部，氣機郁滯所致[4]。瘀阻胸中，氣機不暢，清陽不升，故胸痛如刺。
　　2.3 血府逐瘀湯的治療范圍：內(nèi)科：頭痛、心悸、胃痛、胸痹、不寐、耳聾耳鳴等病；婦科： 血崩、閉經(jīng)、不孕癥；皮膚科： 黧黑斑。骨科：胸部挫傷與肋軟骨炎之胸痛。
　　2.4 血府逐瘀湯的現(xiàn)代藥理學研究：其中紅花及川芎的生物堿等有效成分能夠減輕血小板聚集，改善血液的高凝狀態(tài)，改善血液流變學參數(shù)，發(fā)揮擴張血管及改善微循環(huán)的作用[5]；柴胡 甘草等含有酮類有效成分[6]，能夠減輕受損心肌的氧化損傷，發(fā)揮對心肌細胞的保護作用 諸藥合用，具有改善微循環(huán)、擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、提高心肌供氧量、改善血液流變性、降低全血粘度及紅細胞和血小板聚集、降低纖維蛋白原水平、減少靜脈壁白細胞粘附及降血脂等作用，從而改善人體血流動力、微循環(huán)、代謝及免疫功能等，還可對內(nèi)皮細胞及缺血心肌起到一定的保護作用[7，8]。
　　3 辨證治療
　　3.1 本病分為心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證，臨床所見胸痹患者，以心血瘀阻最常見，癥見：心胸刺痛，固定不移，入夜更甚，伴有胸悶，日久不愈，可因勞累、暴怒而加重，舌質紫暗，脈象弦澀。
　　3.2 兼證
　　兼氣滯者，表現(xiàn)胸悶者甚，臨床常用血府逐瘀湯加沉香、檀香、辛香理氣止痛之品；兼氣虛者，表現(xiàn)氣短乏力、自汗，臨床常用血府逐瘀湯加黃芪、黨參、白術等補中益氣之品；寒凝者，表現(xiàn)畏寒肢冷，臨床常用血府逐瘀湯加細辛、桂枝等溫通散寒之品；若瘀血痹阻重證，表現(xiàn)胸痛劇烈，可加乳香、沒藥、郁金、延胡索、丹參等加強活血理氣止痛的作用。
　　4 典型病例
　　4.1 胸痹 趙某， 男， 65 歲， 2012年 11 月 14 日就診。主訴：間斷性胸前刺痛不適三月， 加重2天?；颊咦允?月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶有時刺痛，自服用復方丹參滴丸，癥狀稍緩解。2天因情志因素，出現(xiàn)上癥加重，遂在當?shù)蒯t(yī)院檢查， 膽固醇6.05mmol/L， 胸透正常，心電圖：竇性心律，心肌缺血。自服用復方丹參滴丸，癥狀未見緩解，遂來我院就診，現(xiàn)癥見：胸前刺痛，放射至肩背，時作時止，伴胸悶，入夜稍有加重，舌質黯，脈弦澀。心電圖：竇性心律，心肌缺血?；颊邭庋鰷?，胸陽不運，心脈痹阻，故見心胸刺痛，胸悶；舌質黯脈澀皆為氣滯血瘀之象。中醫(yī)診斷為胸痹，證屬心血瘀阻，治當活血化瘀、通脈止痛，以血府逐瘀湯加減，處方：桃仁 12 g ， 當歸 9 g ，紅花 9 g ，赤芍 6 g ， 生地黃 9 g ， 川芎5 g ，柴胡 3 g ，枳殼 6 g ，桔梗 5 g ，牛膝 9 g ，甘草 6 g ， 沉香10g，檀香10g ，7 劑水煎服。1 周后患者精神明顯好轉， 胸悶癥狀明顯減輕， 偶有胸痛，前方去沉香、檀香，減桃仁量為8 g， 繼服1 周后，胸痛、胸悶未再出現(xiàn)， 隨訪3 月未見再發(fā)。
　　5 討論
　　隨著社會的發(fā)展，病人的心理、情緒及社會因素對本病發(fā)生、發(fā)展、康復有很大影響，所以用藥物治療的同時結合心理疏導，可提高療效。向患者做好健康教育，胸痹如治療及時，方法得當，病情可以得到很好的控制和改善，甚至可以恢復正常，如得不到及時正確的治療，則可能導致久治不愈，甚至危及生命，解除心理障礙和精神負擔，并激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持健康的心理狀態(tài)，可獲得更好的治療效果。
　　參考文獻
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