醫(yī)生自創(chuàng)的心梗定位歌，學會了能救命！

耘禾 2018-11-21

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文｜田東浩、范博淵

作詞、作曲｜范博淵

編曲｜褚子杰

來源｜醫(yī)學界心血管頻道

許多醫(yī)生一直反映心電圖枯燥難學，

但若是通過聽歌來學呢？

或許就是分分鐘的事情啦~

前不久，抖音上這一首《心電圖診斷歌》爆火，

目前相關(guān)視頻點擊量已突破2億次。

“別人家的老師”再次刷屏。

一時間，引發(fā)廣大網(wǎng)友驚呼：

心電圖，so easy，

老師再也不用擔心我的學習啦！

博士范博淵自己都覺得非常神奇：竟然因為彈吉他唱歌火了。

在全國心梗救治日，范博士獻上《心電圖那些事兒-心肌梗死》正式版。

（PS：這首歌也會同期上線QQ音樂、網(wǎng)易云音樂和蝦米音樂，歡迎大家下載試聽）

《心電圖那些事兒-心肌梗死》 來自醫(yī)學界心血管頻道 04:11

為了讓大家更好地掌握心梗定位，

小編特邀范博士和他的“粉絲”田東浩，

撰寫了文字解讀版，

欲知詳情，請繼續(xù)往下↓↓↓↓

歌詞：缺血的心肌，在九步以后

課程結(jié)合了國外經(jīng)典書籍，梳理了心電圖診斷的十七歩，心梗這部分在第九至十二歩。

歌詞：R遞增不良，是否在胸導

R波代表心室去極化過程，各種引起心室電壓下降的原因均可誘發(fā)R波遞減（PRWP）。

圖1：R波遞增不良

■ 急性心臟損傷：急性損傷區(qū)出現(xiàn)傳導阻滯，導致室壁激動時間延長，R波上升速度減慢，QRS波時間增寬。R波遞減時前壁、前間壁心梗有極高的檢出率，且無Q波型ST段抬高性心梗中PRWP發(fā)生率高于有Q波型。

■ 陳舊性心肌損傷：陳舊性前壁心梗R波遞減非常常見，發(fā)生率為40%左右。

■ 心肌炎：與心肌炎患者心肌部分肥厚、左室損傷、心包炎癥、心包積液等有關(guān)。急性期與后遺癥期均不同程度存在PRWP，心肌功能恢復較好的時這種情況不存在；

■ 功能性PRWP：例如劇烈運動、疲勞、嗜酒、睡眠不足、精神緊張、發(fā)熱、一過性低血糖、右位心、懷孕等可暫時表現(xiàn)為PRWP。

■ 其他器質(zhì)性疾病：如高血壓、肺心病、胸膜炎、胸膜增厚黏連、氣胸、胸壁腫瘤（包括乳腺增生、腫瘤）、甲亢性心臟病、酒精性心臟病、風濕性心臟病、貧血性心臟病等均會發(fā)生PRWP。

圖2：廣泛前壁心肌梗死所致R波遞增不良

歌詞：ST段的抬高，心外膜見到

心肌損傷時產(chǎn)生“損傷電流”，其方向如果指向表面的探測電極，則所對應的心電圖向基線上方移動，反之則下移。

如果缺血發(fā)生在心內(nèi)膜，會出現(xiàn)“一上一下”的心電圖表現(xiàn)：“一上”即靜息電位上移（該時期對應心電圖QRS波前的基線位置），此時的損傷電流指向探測電極，所以心電圖QRS波前原本基線的位置上移；反之ST段會出現(xiàn)下移。

因此，最終在心電圖上的表現(xiàn)是ST段下移。心外膜缺血所產(chǎn)生的ST段抬高機理與其相反，故圖形相反。

圖3：心內(nèi)膜和心外膜出現(xiàn)缺血心電圖的表現(xiàn)

歌詞：倒置的T波

T波方向一般與主波方向一致，I、II、V4~V6導聯(lián)T波向上，aVR導聯(lián)T波向下，III、aVL、aVF、V1~V3導聯(lián)可上、可下、可雙向；若V1導聯(lián)T波向上則其余胸導聯(lián)T波不應向下。

T波倒置的問題比較復雜，涉及到形態(tài)、極性以及振幅的異常改變。與心肌梗死的T波倒置常常發(fā)生在亞急性期，看見T波倒置，往往該患者心梗的時間已經(jīng)超過了24小時。除了心肌梗死，還有很多疾病會見到T波倒置，本文主要講的是心肌梗死，在此就不做贅述，有興趣的讀者可以自行查閱相關(guān)資料。

歌詞：和Q波擁抱

這里指的是病理性Q波，病理性Q波多見于急性心肌梗死，一般梗死心肌直徑>20~30 mm或厚度>5 mm可出現(xiàn)病理性Q波。Q波的診斷標準是“寬了”（≥0.03s） “深了”（≥1/4R振幅）=“病了”（病理性Q波），小于這個標準的q波稱為生理性q波。

圖4：病理性Q波

歌詞：ST的壓低，大于0.1，肢導和胸前，0.1抬起，V1、2導聯(lián)，要0.3才記，V3導上移要5格距離

ST段壓低超過0.1 mV即縱向1小格（國外的心電書籍是0.1 mV，而診斷學第八版寫的是0.05 mV），有臨床意義；V1、2導聯(lián)ST段抬高可超過0.3 mv即縱向3小格；V3導聯(lián)ST段抬高可超過0.5 mv即縱向5小格（診斷學第八版標準）；V4~V6導聯(lián)ST段抬高很少超過0.1 mv即縱向1小格。

歌詞：II、III、aVF起，下壁心梗的問題，如III導聯(lián)大于II導聯(lián)的ST，可能是右冠關(guān)閉

II、III、AVF導聯(lián)出現(xiàn)心梗心電圖形（病理性Q波、ST段抬高或壓低、T波高尖或倒置）示下壁心梗，責任血管為右冠脈或左回旋支（前降至占較小比例）。如果ST抬高III導聯(lián)大于II導聯(lián)，可能是右冠閉塞。

圖5：下壁心肌梗死。II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高，且III導聯(lián)ST段抬高大于II導聯(lián)（左圖）。額面電軸可以看見，III導聯(lián)電軸的位置在指向右側(cè)，因此越靠近III導聯(lián)的ST段就應該越高，這是簡易的判斷方法。如果想仔細判斷，可以參閱圖6，foil四步法。