《金匱要略》

【組成】大黃四兩（12g）　丹皮一兩（3g）　桃仁五十個（9g）　瓜子半升（30g）　芒硝三合（6g）

【用法】上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下，如無膿，當(dāng)下血（現(xiàn)代用法：水煎，芒硝溶服）。

【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。

【主治】濕熱瘀滯之腸癰初起。右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸則痛甚，甚則局部腫痞，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

【證治機(jī)理】本方所治腸癰初起，乃因濕熱郁蒸，氣血凝聚，邪結(jié)腸中而致。《外科正宗》謂“腸癰者……饑飽勞傷……或生冷并進(jìn)，以致氣血乖違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運(yùn)化不通，氣血凝滯而成”。蓋腸主傳化，以通為用，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，與氣血相搏，瘀熱、濕濁壅郁腸中，則成腸癰。見右下腹疼痛拒按，甚則腫痞，右足屈而不伸，牽引則痛?。粷駸嵝霸谀c腑，氣血瘀積，邪正相爭，營衛(wèi)失調(diào)，故時時發(fā)熱、自汗惡寒；舌苔薄黃而膩、脈滑數(shù)，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)之征。治當(dāng)瀉熱破瘀，散結(jié)消癰。

【方解】方中大黃苦寒攻下，瀉腸中濕熱郁結(jié)，祛腸中稽留之瘀血；桃仁苦平入血分，性善破血，與大黃相配，破瘀瀉熱，共為君藥。芒硝咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅散結(jié)，助大黃以蕩滌實(shí)熱；牡丹皮辛苦微寒，涼血散瘀消腫，兩藥為臣。佐以冬瓜子能清腸中濕熱，排膿散結(jié)消癰，以治腸癰。諸藥配伍，熱清瘀祛，腸癰得消。

【配伍特點(diǎn)】下消之中寓清利之能，以通為用。

【運(yùn)用】本方為治濕熱瘀滯腸癰初起之常用方。以右少腹疼痛拒按，善屈右足，舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

【鑒別】大黃牡丹湯與大承氣湯、大陷胸湯三方均含有大黃、芒硝，且同屬于寒下劑，具有瀉下熱結(jié)之功，用于治療里熱積滯實(shí)證。大承氣湯用瀉下之大黃、芒硝配伍行氣之厚樸、枳實(shí)，適用于陽明腑實(shí)、大便秘結(jié)、腹部脹滿硬痛拒按、苔黃、脈實(shí)者；大陷胸湯以大黃、芒硝與逐水之甘遂合用，意在蕩滌邪熱水結(jié)，適用于邪熱與痰水互結(jié)之結(jié)胸證；大黃牡丹湯則以大黃、芒硝配伍活血利濕藥桃仁、丹皮、冬瓜仁，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血凝聚所致的腸癰初起。

【方論選錄】《金匱》上章用附子，后人硬派小腸癰是寒結(jié)，此湯用大黃、芒硝，又妄派大腸癰是熱結(jié)，斯誠未足議也。然以醫(yī)司生命，又不得不重言以明之。夫肺與大腸為表里，大腸癰者，肺氣下結(jié)于大腸之頭，其道遠(yuǎn)于上，其位近于上。治在下者，因而奪之也，故重用大黃、芒硝開大腸之結(jié)，桃仁、牡丹皮下將敗之血。至于清肺潤腸，不過瓜子一味而已。服之當(dāng)下血，下未化膿之血也。若膿已成，形肉已壞，又當(dāng)先排膿散及湯。故原文云：膿已成，不可下也。（王子接《絳雪園古方選注》）

【醫(yī)案舉例】陸左，初診：痛在臍右斜下一寸，西醫(yī)所謂盲腸炎也，脈大而實(shí)，當(dāng)下之，用仲景法。生軍五錢，芒硝三錢，桃仁五錢，冬瓜仁一兩，丹皮一兩。

二診：痛已略緩，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。赤白芍藥各五錢，生甘草三錢，炙乳沒各三錢。

三診：右足已伸，腹中劇痛如故。仍宜大黃牡丹湯以下之。生川軍一兩，芒硝七錢（沖），桃仁五錢，冬瓜仁一兩，丹皮一兩。拙巢注：愈。（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）

【方歌】

《金匱》大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，

腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。