感冒發(fā)燒的治療

一男性患者，24歲，感冒發(fā)燒一天，體溫38.6℃，頭痛，鼻塞流清涕，惡寒，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮弱。

處方：桂枝、白芍各10g，生姜3片，大棗4枚，炙甘草6g

2劑，每天1劑，水煎取600毫升，分3次溫服，服藥后喝一小碗熱粥，蓋被睡2小時(shí)以取汗，汗出病愈則停后服。

結(jié)果服藥1次汗出而愈。

按語：

這個(gè)病例，從癥狀來，惡寒無汗，是麻黃湯證，但脈浮弱，而非浮緊，說明人體正氣虛弱，用麻黃湯則有峻汗傷正之慮，用桂枝湯則更穩(wěn)妥安全。

《傷寒論》第42條：“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯?！?/span>

如果是太陽病，發(fā)汗的原則是肯定的，但具體是用麻黃湯還是用桂枝湯，則要根據(jù)脈象確實(shí)。

有麻黃湯證，脈浮緊，用麻黃湯無疑；

有桂枝湯證，脈浮緩，用桂枝湯無疑；

若有麻黃湯證，而脈浮弱，則用桂枝湯更穩(wěn)妥；

若有麻黃湯證，而脈沉弱，則要用麻黃細(xì)辛附子湯。

腎炎尿蛋白的治療

一慢性腎炎患者，女，26歲，西醫(yī)病理診斷為中度系膜增生性腎炎，不適合激素治療而尋求中醫(yī)治療。

患者曾在北京、南京、上海等地看過中醫(yī)，也用過補(bǔ)腎、健脾、疏肝、活血、清利等治法，病情無改善，經(jīng)病人介紹來找我治療。

診時(shí)見腰疼，稍疲勞，不怕冷，口稍干，下肢輕度水腫，睡眠稍差，食可，大便2天1次，不便秘，月經(jīng)正常，小便黃。舌暗紅苔薄黃，脈浮滑，右寸明顯。

西醫(yī)化驗(yàn)檢查腎功能正常，尿蛋白3+，潛血2+，鏡檢紅細(xì)胞6個(gè)，白細(xì)胞7，24小時(shí)蛋白定量2.3g。

處方：麻黃6g，生石膏30g，黃芩10g，知母10g，生地15g，丹皮10g，桑寄生15g，丹參、白茅根、石葦、蛇舌草、益母草各30g

7劑。每天1劑，水煎取600毫升，分3次溫服。

一周后復(fù)診，自覺身體輕松，腰不疼，下肢水腫消。舌暗紅苔薄淡黃，脈浮滑減輕。

守上方21劑，三周后復(fù)診：身體無不適，舌暗紅苔薄白，脈已和緩，無浮滑之象。尿檢蛋白、潛血各1+，24小時(shí)蛋白定量1.2g。

上方去麻黃、生石膏、益母草，加桑葉、菊花、山萸肉各10g，生黃芪、山藥各15g，30劑。

一個(gè)月后再來復(fù)診，身體無不適，舌脈正常，尿檢蛋白1+，24小時(shí)蛋白定量0.3g，繼服上方一個(gè)月后復(fù)查，尿檢正常，24小時(shí)蛋白定量0.11g。

處方：黃芩、知母、丹皮、茯苓、澤瀉各10g，山藥、山萸肉、生黃芪各15g，石葦、白茅根、蛇舌草、丹參各30g，12劑，做小水丸，每天2次，每次6克。

共服半年，尿檢、24小時(shí)蛋白定量一直正常后停藥。

按語：

慢性腎炎用補(bǔ)腎的機(jī)會(huì)多，本例患者也有腎虛的表現(xiàn)，但是，脈浮滑右寸明顯，這和腎虛不符。

浮脈主病位在表、在上、在肺，主熱；滑脈主痰、主熱、主食滯，右寸的臟腑是肺，結(jié)合起來，應(yīng)該是肺熱郁閉，同時(shí)有腎虛濕熱，這是補(bǔ)腎無效的癥結(jié)所在，所以先清其肺熱，方可奏效。

腎炎水腫的治療

一男性慢性腎炎患者，41歲。

慢性腎炎病史3年，愈而復(fù)發(fā)，經(jīng)治一月，水腫不退而求診。

診時(shí)全身中度水腫，怕冷，手腳發(fā)涼，口淡不渴，腹脹食少，大便溏，舌淡苔白膩，脈沉弦，應(yīng)指有力。

24小時(shí)尿量500mL，尿檢有蛋白3+，潛血1+，血漿蛋白66g/L，白蛋白43 g/L，腎功能正常，無胸腹水。

方用四逆散、五皮飲、五苓散合方加減：柴胡15g，枳殼10g，白芍15g，炙甘草6g，陳皮10g，大腹皮15g，桑白皮15g，茯苓30g，生姜皮15g，白術(shù)10g，豬苓15g，澤瀉10g，桂枝10g，炒檳榔10g，7劑，每天1劑水煎服，忌鹽。

一周后復(fù)診，藥后尿量明顯增加，最多可達(dá)24小時(shí)2300mL，腫消過半，腹脹消，納食增加，大便正常，舌淡苔白稍厚，脈沉，但弦象明顯減輕，再守方一周，水腫全腫。

按語：

該例水腫，證像陽虛，但脈沉弦有力，則非陽虛之征。

《金匱要略》水氣病篇有“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”，可見沉脈主水，同時(shí)，沉脈也主下焦、主腎，在腎炎水腫中，主腎虛較為常見。

腎虛的沉脈是沉而無力的，若沉弦有力，則非腎虛，而是氣滯水停之象。

諸如怕冷、手腳發(fā)涼等并非陽虛，實(shí)乃氣滯陽郁之征，考《傷寒論》中四逆散證亦有四肢發(fā)冷之證。將水腫、腹脹、四肢發(fā)冷聯(lián)系起來，若再加脈弦，則是氣滯水腫無疑了，故用行氣利水即可獲效。

若患者脈沉無力，則可以用真武湯溫腎壯陽而利水。

這就是脈診的重要臨床指導(dǎo)意義。