陳全新，教授、主任醫(yī)師、廣東省名中醫(yī)、第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。在針灸治療中風、失眠、面癱及養(yǎng)生方面經(jīng)驗豐富并獨具特色，是廣東省省級“非遺”項目“嶺南陳氏針法”第三代傳承人。

失眠癥包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后感覺不適、疲乏或白天困倦。長期的失眠不僅可引起明顯的精神苦惱，降低工作效率，甚至影響正常生活。陳全新認為治療睡眠障礙，要身心同調(diào)，除了通過針灸改善患者各種失眠癥狀以外，還要注重調(diào)整患者的心理和生活狀態(tài)。

失眠源于營衛(wèi)不調(diào)、心神失養(yǎng)

失眠屬于中醫(yī)學“不寐”的范疇。關(guān)于它的病因，歷代醫(yī)家論述各有所長，具有代表性的是明代張介賓在《景岳全書·卷十八·不寐》中所云：“不寐證雖病有不一，然惟邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳”。大病、久病、溫熱病、惡性病心營暗耗，營氣不足，減弱了與其他臟腑交通互助的功能。另有“衛(wèi)氣內(nèi)伐，獨行于外”，共同導致腦神失養(yǎng)或邪擾腦神，進而出現(xiàn)神不歸舍，最終表現(xiàn)為失眠。

陳全新認為，除了營衛(wèi)不調(diào)外，因心位于上焦，主血而藏神，一旦氣機失和，宗氣不暢，則心血為之瘀阻，心神失養(yǎng)或心神不安，常致失眠多夢，甚至胸痹心痛；若氣機逆亂，上乘于心，致心神錯亂，則惡夢易醒、驚悸怔忡。故心神失養(yǎng)，失去對其他臟腑的指揮能力，可出現(xiàn)不寐。

調(diào)神寧心助睡眠

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“心者，君主之官也，神明出焉?！标惾轮鲝垺罢{(diào)神寧心”來改善睡眠質(zhì)量，他在針灸治療原則、心理疏導、養(yǎng)生保健方面都主張從心調(diào)攝。

無痛飛針寧心神

縱觀歷代醫(yī)家的經(jīng)驗，針灸治療睡眠障礙確有療效。但由于針灸操作較為復雜，初使用時，常因醫(yī)者進針操作不熟練而增加病人痛苦，甚至引起滯針或暈針，一方面嚴重削弱了患者對針灸治療的信心，另一方面也因在治療過程中給病人一種不良刺激，減弱了大腦皮層的反射及調(diào)整機制，因而也直接或間接地減弱了針灸應有的治療效果。

陳全新長期致力于“無痛進針法”的研究。他對古今進針法做了詳細分析比較，提出“牽壓捻點法”和“壓入捻點法”兩種無痛進針法。其進針法集多種刺法優(yōu)點，針身快速旋轉(zhuǎn)刺入，穿透力強，痛感極微，而且醫(yī)者持針手指不接觸針體，可以有效防污染。

三穴為基安心神

陳全新善用神門、三陰交、安眠穴為主穴治療失眠。神門，古代全身遍診法三部九候部位之一，為手少陰心經(jīng)之動脈，即中部人，以候心氣，為心氣出入之門戶，臨床有寧心安神的功效。神門又為心經(jīng)的輸穴和原穴，《素問·咳論》曰：“治臟者，治其俞?！痹ň哂心苎a能瀉、陰陽雙調(diào)的特殊溝通作用，對于各種原因引起的心神不安均有良好的調(diào)節(jié)作用，故可治療心神不寧之失眠。

張介賓在《景岳全書·卷十八·不寐》中明確提出了“寐本乎陰”的概念。神的功能是以“陰”這一類的生命物質(zhì)做基礎(chǔ)的。血者，陰之類也，隨氣上下內(nèi)外而行以濡潤周身。心神只有在得到血液滋養(yǎng)的情況下才能安于舍宇之內(nèi)，人體才能獲得正常睡眠。肝脾腎臟，屬陰，對血液的正常運行和代謝有重要影響，對心神安定與否也有比較重要的意義。三陰交是足太陰脾經(jīng)在小腿部的腧穴，因其是肺脾腎三經(jīng)的交會穴而得名，針刺此穴可以滋補肺脾腎陰，對于因肝脾腎三臟的氣化功能失常所致的疾病均可起到調(diào)理作用。故其可寧靜心神、調(diào)整睡眠，與神門相須而行，相得益彰。

安眠穴為治療失眠癥的有效經(jīng)驗穴位，有鎮(zhèn)靜安神之功。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，刺激頭部穴位可解除腦血管痙攣，改善局部微循環(huán)，同時可刺激大腦皮層，抑制大腦異常放電，使人體達到真正放松狀態(tài)而睡眠。

陳全新認為神門、三陰交、安眠三穴為治療失眠的特效穴，三穴相合共起到鎮(zhèn)靜安神、寧心安眠的特效作用，在治療失眠癥中根據(jù)辨證分型加配穴位則效果更佳。

行針出入顯神效

陳全新對行針手法頗有研究，善用手法催（候）氣、行氣、補瀉，認為因人、因病、因時恰如其分地運用補瀉手法是針刺取效的關(guān)鍵，而得氣是施用補虛瀉實手法的前提和基礎(chǔ)。他指出，針下得氣不顯，除了要考慮取穴及刺法是否準確外，還要注意個體差異。體質(zhì)弱、氣血虛的病人針下氣至多遲而弱，需要運用捻、搗、刮、彈等催氣手法，促使臟腑經(jīng)絡氣血功能旺盛。得氣后運針導氣，使氣至病所是刺法的重要內(nèi)容，針刺治病必須在正確辨證基礎(chǔ)上，采用不同的補瀉手法才能取得較好的療效?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中就提到“百病之生，皆有虛實，而補瀉行焉”。陳全新認為在治療失眠的時候，需要根據(jù)患者的虛實情況給予不同的補瀉手法。

陳全新的行針操作包括多種手法，但常常是綜合使用，從進針、探尋針感（尋氣）、施用補或瀉手法到退針，都有不同的操作手法。治療失眠時常用以下幾種行針手法：

飛 即用手持針、搓捻針柄，搓捻后立即放手離開針柄，一搓（捻）一放或三搓（捻）一放，如飛鳥展翅狀的輔助手法。主要用于催氣、行氣。

留 即針刺得氣以后，將針體留置于穴內(nèi)一定時間。留針在臨床上有３種意義，一是候氣，針感不明顯時，稍留針等候氣至，“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮”（《素問·離合真邪論》）；二是保持針感，使氣血調(diào)和，有增強鎮(zhèn)靜的作用；三是留針期間，根據(jù)病情需要再給予適量的刺激，以增強療效。

退 指治療后將針退出穴位的方法。陳全新認為退針不能一拔而去，宜將針緩慢捻轉(zhuǎn)上提，待針尖至皮下后，稍作停留（防止突然急拔針引起病人恐懼或針口出血），然后將針退出，隨即用消毒棉簽按壓針孔，并稍加按壓，以防出血并消除針孔不通感，正如金針賦》中說：“出針貴緩，太急傷氣”。

察言觀色調(diào)心身

“精神內(nèi)守”是中醫(yī)重要的養(yǎng)生觀點之一，陳全新教授臨床治病非常重視精神因素。《素問·疏五過論》曰：“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營；嘗富后貧，名曰失精。”意為凡是在診斷疾病之前，必須先詢問病人有關(guān)的生活情況。無論是“脫營”還是“失精”，都是由于情志內(nèi)傷而耗營傷精所致，癥見失眠多夢、形體消瘦、精神憔悴、食欲低下、驚悸健忘、四肢痿廢等。這類病證往往使人體“外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營”，而預后不良。該篇還提到了：“診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡?！痹诮o“精神內(nèi)傷”的患者診病時，不能只滿足于一般的望、聞、問、切，還必須做到“察言觀色”，詳細了解其心理和精神狀態(tài)，并重視心理治療。

治神、守神和養(yǎng)神

治神才能調(diào)神 陳全新強調(diào)針刺時要重視醫(yī)患合作。進針時術(shù)者要全神貫注，目無外視，屬意病者，審視血脈，令志在針，意守針尖，迅速刺入，并隨時注意病人的任何神態(tài)變化。正如《素問·針解篇》所云：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也?！薄端貑枴毭握摗芬嘤型瑯诱撌觯骸胺泊讨?，必先治神?！?/span>

守神是針刺的基本要求 《靈樞·九針十二原》明確提出：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神?！标惾抡J為在治療失眠過程中“守神”至關(guān)重要，要求在針刺操作時，醫(yī)者必須端正態(tài)度，安定心神，全神貫注，不要為其他事務所分心，認真了解病情輕重、邪正盛衰，做到“必一其神，令志在針”。反之，如果醫(yī)者精神渙散，粗心大意，操作馬虎，只知“守形”“守關(guān)”，那么雖進行了針刺治療，但療效不佳，其中原因就不只是選穴的失誤，而且還在于醫(yī)者手法不正確，不能掌握氣至的時機，不能產(chǎn)生“得氣”感應，“氣遲至而不治”，達不到調(diào)神和寧心的治療目的。

針后注意養(yǎng)神 陳全新認為，針刺后宜囑患者休息，安定神態(tài)，勿大怒、大喜、大悲、大憂，以免神氣耗散。如能配合靜功、自我按摩、太極拳等養(yǎng)生方法，則可鞏固療效。

陳全新在臨證診療過程中特別重視患者人體形與神的內(nèi)在聯(lián)系及病理變化，運用辨證施治的方法，明其變化所在予以調(diào)之，而不僅僅是“見形治形”而已，值得我們學習。

（廣東省中醫(yī)院王聰 馬碧茹 李穎 奎瑜 張圣浩 陳秀華）