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傷寒經(jīng)典方“五苓散”【周斌老師講傷寒】

 昵稱60725224 2018-10-14

 常常有人會(huì)排不出尿,無(wú)論喝多少水都無(wú)濟(jì)于事;而也有人不明原因的浮腫、腹脹,檢查也沒問題;也有的人十分口渴卻不想喝一口水?

       這是怎么回事呢?實(shí)際上這都是陽(yáng)不化氣、水濕內(nèi)停的表現(xiàn)!而在古中醫(yī)中對(duì)以上的癥狀早有記載,

        今天跟您一起探討張仲景名著《傷寒論》中的

“五苓散”

一、《傷寒論》五苓散

豬苓15克、澤瀉25克、白術(shù)15克、茯苓15克、桂枝10克。

適應(yīng)病癥:溫陽(yáng)化氣,利濕行水。用于膀胱化氣不利,水濕內(nèi)聚引起的小便不利,水腫腹脹,嘔逆泄瀉,渴不思飲。

 

二、五苓散加減適合哪些病癥?

1、   腹瀉如水者.:五苓散加芡實(shí)15克、 肉蔻8克。

2、   癌癥的副反應(yīng)同時(shí)有浮腫者:五苓散配合小柴胡湯??梢韵┌Y的各種副反應(yīng)。

3、   減肥的作用:肥胖者如果腿容易浮腫,可以用五苓散。

4、   盜汗和自汗:平時(shí)有尿頻表現(xiàn)者,服用3付。

5、   腎炎有浮腫者:五苓散加白芍9克、 生姜15克、 

6、   對(duì)由于排尿不暢的濕疹患者:五苓散加蒼術(shù)15克。

7、   脂肪肝:肚子大、面色灰、腹脹,腹瀉較多。用五苓散。

【方證】
1.小便不利,口渴多飲,發(fā)熱,有浮腫傾向。
2.水入即吐、泄瀉、頭暈、頭痛。
3.舌淡潤(rùn),苔薄白或滑,脈浮或弦。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1. 以頭暈、頭痛為主要表現(xiàn)的病癥:偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、頑固性頭痛、顱內(nèi)壓增高性頭痛、梅尼埃病等。如王儉用本方加味治療梅尼埃病60例,結(jié)果癥狀全部消失,服藥2~45劑。處方:茯苓20g、白術(shù)15g、桂枝20g、澤瀉20g、豬苓12g,伴惡心嘔吐者加生姜10g、半夏12g,伴心悸煩躁者加郁金、鉤藤各15g,日一劑,分三次服(中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988;6(5):23)。嚴(yán)仲慶治療24歲女患者,發(fā)作性頭痛伴右半身抽搐,短暫意識(shí)障礙三年。四天前上夜班突感劇烈頭痛,兩側(cè)太陽(yáng)穴及前額尤甚。入院診斷為血管神經(jīng)性頭痛,癲癇待排??滔骂^痛欲裂,口干渴飲,舌紅,苔微黃而少,脈細(xì)數(shù)。細(xì)詢之雖口干渴飲,但小便卻不多。遂與五苓散原方,當(dāng)夜頭痛即未發(fā)作。七劑后痛止出院。續(xù)服一個(gè)月。觀察3年未見復(fù)發(fā)(新中醫(yī),1989;5:47)。這種頭痛多伴有面色黃,舌胖大而有齒痕,配合天麻、半夏更好。
2. 以水腫、小便不利為主要表現(xiàn)的病癥:急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、早期腎功能不全、輸尿管結(jié)石、特發(fā)性水腫、心源性水腫、陰囊水腫、肝硬化、手術(shù)后膀胱麻痹、前列腺增生、癃閉等。陳寶田認(rèn)為慢性腎盂腎炎患者,長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素,尿中仍有紅細(xì)胞、腰痛、口渴、小便不利者,應(yīng)投五苓散。急性腎盂腎炎和急性膀胱炎患者,具有明顯的口渴、少尿或發(fā)熱時(shí),為五苓散的投藥指征,尤以膀胱刺激癥狀改善最快<陳寶田,《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》)。
3. 以泄瀉、吐水為主要表現(xiàn)的病癥:急慢性胃炎、急性腸炎、流行性腹瀉、消化不良、嬰幼兒腹瀉、暈車暈船等。如林志謀用五苓散治療嬰幼兒腹瀉90例,年齡10個(gè)月~5歲,時(shí)間2天內(nèi)43例,3~5天48例,6天以上9例,方用桂枝5克、澤瀉6克、白術(shù)9克、茯苓10克、豬苓8克,發(fā)熱者加葛根10克、嘔吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次頻服,結(jié)果90例中除8例因脫水補(bǔ)液外,其余均服藥治愈,平均止瀉時(shí)間2.5天(湖北中醫(yī)雜志,1992;4:48)。本方能糾正體內(nèi)水分的異常分布和排泄,可使許多頑固的泄瀉迅速得到改善,尤其是伴有脫水者。范淮成等用本方治療腹瀉引起脫水癥347例,從發(fā)病到就診時(shí)間為半天~12天。按原方比例,成人每次6克,1歲以下1.2克,1~3歲1.5克,3~7歲2克,7~14歲3克,結(jié)果治愈串95.7%,與對(duì)照組相比,五苓散治愈率最高,止瀉及脫水糾正時(shí)間最短(云南中醫(yī)雜志,1987;8.1)。編者對(duì)于初來(lái)南京的歐美人因水土不服發(fā)生的腹瀉,常用五苓散加六一散或半夏厚樸湯。另外,胃腸型感冒也多有使。用本方的機(jī)會(huì)。
4.以體腔內(nèi)積液為主要表現(xiàn)的病癥:心包積液、腦積水、關(guān)節(jié)腔積液、胸腔積液、胃潴留、睪丸鞘膜積液(水疝)、腎積水、結(jié)核性滲出性胸膜炎、羊水過多等。

5.近年來(lái),五苓散用于五官科病癥的報(bào)道越來(lái)越多,如:中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、急性青光眼、卡他性結(jié)膜炎、假性近視、夜盲癥、急性汩囊炎、旋耳瘡(外耳濕疹)、中耳炎,突發(fā)性耳聾、過敏性鼻炎、復(fù)發(fā)性口瘡、彌漫性聲帶息肉等。錢光明用本方治療假性近視,5劑即自覺視力好轉(zhuǎn),上課可不戴眼鏡。再予10劑,1個(gè)月后復(fù)查視力雙眼由原來(lái)的0.1進(jìn)步到左眼為0.5,右眼為0.6(國(guó)醫(yī)論壇,1988;2:27)。
6.原文有“肉上栗起”的記載,可知本方證也可見于皮膚改變。扁平疣、黃色瘤、蕁麻疹、斑禿(脂溢性皮炎的脫發(fā))、多形性紅斑、膿皰瘡、水痘、帶狀皰疹、頑固性濕疹、手足的水皰性濕疹等皮膚病也有使用本方的機(jī)會(huì)。
7.其他方面:腎性高血壓,妊娠高血壓綜合征、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、經(jīng)前期緊張癥、卵巢囊腫、癲癇、百日咳、遺尿、肥胖癥、汗癥、陽(yáng)痿、失眠,感冒、流感、宿醉、皮下囊腫等。陳寶田經(jīng)驗(yàn):酒為濕熱之品,其氣上騰,宿醉患者,因其體內(nèi)素多水飲,又飲酒而引動(dòng)宿飲上沖,于飲酒后第二天出現(xiàn)惡心、口渴、頭痛,頭暈、食欲不振,服五苓散后能迅速消除癥狀。若于飲酒前服之,也可預(yù)防發(fā)生宿醉(《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》)。據(jù)報(bào)道,五苓散對(duì)減少抗生素副作用也有一定效果,沙文治療11例患感染性發(fā)熱的病人,由于給予一種或幾種抗生素而出現(xiàn)似五苓散證的嘔吐、口渴、尿量減少、心窩部痛等副作用.紛予本方(用散劑沖服4例,浸膏劑7例)后,這些癥狀皆減輕或消失(沙文,中醫(yī)藥研究參考,1973;(2):25~60)。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
五苓散在《傷寒論》中是作為水液調(diào)節(jié)劑來(lái)使用的,既主“蓄水證”,又主脫水癥,是一張雙向調(diào)節(jié)的好方子。“蓄水證”不難理解,脫水癥該如何認(rèn)識(shí).《傷寒論》386條本方主治“霍亂”,霍亂即暗含脫水狀態(tài)?!靶钏C”并不局限于下焦膀胱,此水可以蓄在機(jī)體任何一處,膀胱也只不過是個(gè)代名詞罷了?!翱诳识”悴焕笔潜痉阶C的全身表現(xiàn),同時(shí)還可出現(xiàn)相應(yīng)的局部蓄水證的表現(xiàn)。
五苓散原用于治療水人即吐的“水逆證”。如明代《名醫(yī)類案》載江應(yīng)宿治一仆人,患傷寒發(fā)熱,飲食下咽,少頃盡吐,喜飲涼水,人咽亦吐,號(hào)叫不定,脈洪大浮滑,投本方而愈。后世用于多種嘔吐,如伍炳彩用五苓散加味治療諸嘔吐,如妊娠嘔吐、女性結(jié)扎嘔吐、新生兒嘔吐、溺水后嘔吐、急性胃腸炎嘔吐,皆獲佳效(江西中醫(yī)藥,1985;5:
五苓散證主治的口渴,是一種患者自覺的口渴感,但不能多飲水,多飲水則腹脹難耐,也有喜飲熱水者。
所謂小便不利,包括小便的次數(shù)、排尿量的改變,也包括浮腫。編者經(jīng)驗(yàn),用于泌尿道感染,本方配豬苓湯更好。五苓散證中的大便多溏而不成形,甚至腹瀉,其治療機(jī)理是“利小便以實(shí)大便”。

五苓散的使用還要注意下面幾個(gè)方面。
首先,五苓散有調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的作用,但并非單純的利水劑。中國(guó)中醫(yī)研究院研究發(fā)現(xiàn)本方對(duì)五苓散證患者有利尿作用,而對(duì)健康者無(wú)效。矢數(shù)道明對(duì)五苓散的作用給予如下解釋:“它能調(diào)節(jié)細(xì)胞及血液之水分,緩解因滲透壓降低所致之抗利尿作用。尤其對(duì)于本方證血液中之水分,血管外之水分,即休腔及組織內(nèi)水分平衡被破壞時(shí),組織及體腔內(nèi)有多余之水分,血液濃稠不能滋潤(rùn)時(shí),本方有調(diào)節(jié)作用。 五苓散能將胃內(nèi)及其他體腔腔管外之水分送人血中;滋潤(rùn)血液而止口渴;血液滋潤(rùn)則白能利尿,也能除煩安眠”(《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》,1983)。
其次,本方的使用范圍十分廣泛,為通治之方。如《醫(yī)方集解》中說(shuō):“通治諸濕腹?jié)M,水飲水腫,嘔逆泄瀉,水寒射肺,或喘或咳,中暑煩熱,身熱頭痛。膀胱積熱,便秘而渴,霍亂吐瀉,痰飲濕瘧,身痛身重”.這些都是因?yàn)樗5牟课徊煌纬傻?。本方證的脈象多為浮脈,當(dāng)上述疾病出現(xiàn)浮脈時(shí),不可錯(cuò)認(rèn)為是表證而忽略本方。

還有,本方的服法可以作散劑服,將五味藥研為細(xì)末,溫開水沖服,每次3g,亦可以作湯劑服用。當(dāng)治療水腫、水逆證時(shí),散劑藥效優(yōu)于煎劑。
最后,還應(yīng)與相關(guān)方證作鑒別。五苓散證、腎氣丸證、豬苓湯證,均有小便不利或小便少、口渴。但腎氣丸證有腰腹的拘急疼痛,畏寒感;豬苓湯證的小便不利常伴有排尿頻數(shù)澀痛,小便短赤,煩躁而無(wú)水逆證,可與五苓散證鑒別,本方有與小柴胡湯合用的機(jī)會(huì),謂之柴苓湯;《丹溪心法》的胃苓散即是本方與平胃散的合方。

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