條文：223、224、319

223、若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

224、陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

319、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

【解說】

本方用于少陰陰虛，水熱互結(jié)證。少陰為心、腎兩臟，腎主水，若腎陰虛，一方面使腎氣不充，失于主水之功，可致水液內(nèi)停：另一方面，腎陰虛不能上濟(jì)心火，心火亢盛，又可產(chǎn)生內(nèi)熱。邪熱與水相互搏結(jié)，形成水熱互結(jié)的病理結(jié)果。水熱互結(jié)，泛滋中焦，下滲于腸，則下利；上攻于肺則咳；中犯于胃則嘔；膀胱氣化不行，則小便不利。陰虛火旺，心腎不交，則不寐。豬苓湯用豬苓、茯苓、澤瀉利水，阿膠滋陰，滑石清熱。凡陰虛水熱互結(jié)之證，用之皆效。

----摘自陳明老師主編的《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

豬苓湯的運(yùn)用

八、泄瀉

李鰲才醫(yī)案：梁某，男，4歲，1994年6月13日就診?；純盒篂a清水樣大便七天，曾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，服藿香正氣丸、保和丸、枳術(shù)導(dǎo)滯湯、土霉素、痢特靈以及靜滴氯化鈉加慶大霉素等中西藥，但泄瀉難止，后其母帶來本院門診治療，癥見：泄瀉如水狀，日行十余次，納呆，神疲倦息，啼而無淚，舌光絳無苔，脈弦細(xì)數(shù)。查：血象正常，糞便無血液、粘液。證屬濕熱泄瀉傷陰。治宜清熱利濕，育陰止泄。方用豬苓湯加牡蠣：

豬苓15克，阿膠15克（烊化），茯苓12克，澤瀉12克，滑石20克，牡蠣20克。

服1劑瀉減，舌上津回。守方加麥冬12克，五味子3克，太子參12克。連服3劑，諸癥俱除。后改參麥加四君子湯善后。

[陜西中醫(yī)1995，(12)：558]

按語：

濕熱作泄，見眼神困倦，啼而無淚，舌絳無苔，是傷陰之表現(xiàn)。陰虛腎氣不充，關(guān)門失禁，水奔大腸則泄而不止。水偏滲大腸，故小便不利。故以豬苓湯育陰化氣以利水，分清別濁。加牡蠣者，為攝納陰氣而為之，乃仿一甲煎之義也。

九、膏淋（乳糜尿）

醫(yī)案：聊某某，男，25歲，1975年10月始見尿呈白色，伴有尿頻、尿急，未予介意。繼感腰痛，癥狀漸重，住衛(wèi)生所治療20余天(用藥不詳)好轉(zhuǎn)出院。出院后上述癥狀再度出現(xiàn)，特來診治。體檢：舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈象沉細(xì)。左腎叩擊痛（+），余未發(fā)現(xiàn)特殊?；?yàn)：血微絲蚴中，嗜伊紅細(xì)胞10％，尿檢：蛋白+++，白細(xì)胞1～3/高倍，紅細(xì)胞+++/高倍，乳糜尿+。診斷：乳糜尿（膏淋）。處方：阿膠9克（烊化），茯苓12克，澤瀉12克，滑石12克，豬苓12克。水煎服，每日1劑。

服上方10劑，尿化驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常，乳糜尿轉(zhuǎn)陰，停藥觀察，未見復(fù)發(fā)，治愈出院。

[河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1978，(1)：48]

按語：

《諸病源候論·淋病諸候》曾有創(chuàng)見地提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！备嗔苷哂葹槿绱?，濕熱下注膀胱，氣化不利，脂液失于約束，則小便不利而如脂如膏，日久則必耗傷腎陰，陰虛則熱更盛，形成惡性循環(huán)。豬苓湯在清利濕熱的同時(shí)寓以滋陰，標(biāo)本雙解，能非常有效地截?cái)噙@一惡性循環(huán)，投之果獲神效。

十、傷暑

俞長榮醫(yī)案：黃某，男，四十余歲。某夏，因長途步行，受烈日暴曬，回家時(shí)，自覺頭眩，口渴，短氣，發(fā)熱，但又怕風(fēng)不敢揭衣，少腹急迫，小便短而頻數(shù)，尿色如血，脈浮大。擬豬苓湯合六一散與服。

茯苓15克，澤瀉12克，豬苓9克，京阿膠9克（另燉），滑石60克，甘草4.5克，水煎。

服后，所有癥狀全部消失。

[《傷寒論匯要分析》1964：153]

按語：

本案為傷暑所致。頭眩、口渴、短氣、發(fā)熱、惡風(fēng)，皆為暑熱內(nèi)侵，耗氣傷津之表現(xiàn)，本應(yīng)清解暑熱。但又見少腹急迫，小便短赤而頻，此為暑熱深入下焦，傷及腎與膀胱，《素問·痿論》指出：“有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎…”，就是指的這種情況?！秱摗返?23條“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利”的豬苓湯證，也可謂是對熱入下焦的證候補(bǔ)充。故投豬苓湯清膀胱暑熱和補(bǔ)腎陰并舉。合六一散，以加強(qiáng)清利下焦邪熱之力。需要注意的是，傷暑多有汗出不止，《素問·生氣通天論》指出“因于暑”的第一癥便是“汗”，這是暑性開泄的結(jié)果。果真如此，那么豬苓湯就要謹(jǐn)慎使用，以防傷陰太重，故《傷寒論》第224條諄諄告誡日：“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也?！彼冶景笩o汗出之慮，故可徑投豬苓湯，單刀直入，力擒暑寇之首級也。

十一、咳（咯）血

嚴(yán)忠醫(yī)案：吳某某，女，38歲，1985年10月1日診。素有咯血病史。近兩天因與鄰舍口角反目致咯血頻作，晝夜盈碗，色紫有塊，伴見形瘦脅痛，面黑神疲，月經(jīng)40天未潮。查：心肺（一），體溫37℃，苔少舌質(zhì)紫，治宜利水化瘀，清火寧血法。方用豬苓湯加味：赤豬苓10克，阿膠10克，澤瀉5克，滑石30克，水蛭10克，大黃10克，黃芩10克，炒山梔10克，白茅根30克。進(jìn)藥3帖，咯血止，服完5帖，欣告痊愈。

[江西中醫(yī)藥1989，(4)：24]

按語：

咳血或日咯血，為血經(jīng)咳而出，或痰中帶血，或純血鮮紅，間夾泡沫。本證用豬苓湯治療，淵源于唐容川的《血證論》。唐氏在《血證論·咯血》中認(rèn)為，“蓋腎氣下行則水出膀胱，今腎經(jīng)之不化于膀胱，而反載膀胱之水上行為痰。膀胱者，胞之室，膀胱之水，隨火上沸，引動(dòng)胞血隨之而上，是水病兼病血也。”指出了咳血的病理機(jī)轉(zhuǎn)，并隨后又說：“此論從古未經(jīng)道及，而予從《傷寒論》悟出，千慮一得，不容自秘，醫(yī)者知此，則可知治咯之法，并可知治痰之源矣。仲景豬苓湯化膀胱之水，而兼滋其血，最為合法?！北景缚妊∑鹩诒┡?，肝火鴟張，下劫腎陰，使腎氣不化于膀胱，并惹動(dòng)胞血上行之故，故用豬苓湯滋腎以瀉膀胱之水熱，在熱隨小便而去的同時(shí)，血自下行入胞，而咳血自愈，此上病下取之謂也。足見唐氏之論，洵非虛譽(yù)，與臨床實(shí)際頗符。

十二、陽明蓄血

鄭重光醫(yī)案：瓜鎮(zhèn)侯公遴，深秋患傷寒，始自以為瘧，飲食如常，寒熱漸甚，至七日方迎余至，則陽明證矣，服藥五日，漸變神昏譫語，胸腹?jié)M痛，舌干不飲水，小便清長，轉(zhuǎn)為蓄血證，遂用桃仁承氣湯下黑血碗許，即熱退神清。次日忽小便不通，猶有點(diǎn)滴可出，用五苓散不效，乃太陽藥也。病者素清癯，年近六十，脈細(xì)而澀，此蓄血暴下，陰氣必虛，經(jīng)曰：“無陰則陽無以化”。原病陽明蓄血，仍用陽明之豬苓湯，湯中阿膠是滋陰血者也。

豬苓湯加桂枝、芍藥。

甫一劑，小便如涌泉矣。

[《傷寒論六經(jīng)病證治撮要》1985：102]

按語：

陽明蓄血，治用下法，本為正治。然下之太過，蓄血陡跌，陰氣必虛，陽無陰助，無力氣化，而致小便癃閉，反用五苓散溫而通之，則陽氣欲鼓，而陰不和之，雖鼓而無力也，故小便不惟不得通，反礙陰津復(fù)原，續(xù)見脈細(xì)而澀，陰虛之象更明。惟宜豬苓湯滋而行之，待陰來復(fù)，則氣自化，水自行也，難怪趙羽皇評述道：“仲景制豬苓湯，以行陽明、少陰二經(jīng)水熱，然其旨全在益陰，不專利水。”確為獨(dú)到之論。

十三、梅核氣

劉俊士醫(yī)案：劉某，女37歲，1985年5月14日來診。主訴咽喉阻塞感已半年，口干，舌燥，但手心不熱，不盜汗，大便秘結(jié)，2～3天一次。平素有胃痛，胃鏡檢查有慢性胃炎。HBsAg陽性。舌紅，脈細(xì)弦。證屬水熱互結(jié)于咽喉，陰虛梅核氣。治以清熱利水，豬苓湯加味。

豬苓15克，茯苓15克，澤瀉12克，滑石30克，阿膠10克，甘草9克，蘇梗3克，厚樸花6克，烏藥9克，山藥15克，旱蓮草30克，烏梅9克，半夏3克，麥冬9克，3劑。

1985年12月19日二診：因它病來診，謂上次服上方3劑后，咽喉阻塞、胃病均已痊愈，半年來未見復(fù)發(fā)。

[《古妙方驗(yàn)案精選》1992：204]

按語：

水熱互結(jié)，可隨氣攻竄三焦，如犯肺則咳，攻胃則嘔，聚膀胱則小便不利。本案乃水熱互結(jié)于咽喉，是病梅核氣證，有是證便用是方，既屬水熱互結(jié)證，當(dāng)用豬苓湯而無疑。

十四、癉瘧

黃堂醫(yī)案：呂，21歲。癉瘧熱退不清，蓄熱膀胱，少腹微滿，仿豬苓湯法。

豬苓、阿膠、澤瀉、白薇、廣皮、赤苓、滑石、丹皮、竹葉而愈。

[《黃氏紀(jì)效新書》1981：12]

按語：

癉瘧一證，首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·瘧論》云：“其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名日癉瘧。”并指出其發(fā)病的機(jī)理為在“肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖”的同時(shí)，感受了風(fēng)寒之邪，后邪從陽化熱，損傷陰氣，其主癥為單熱而不寒，本案為癉瘧余熱不盡，下蓄膀胱，傷及氣化，株連腎陰，除“少腹微滿”外，還當(dāng)有小便不利與口渴，證類《傷寒論》第223條豬苓湯證，故用豬苓湯加味治療，乃“伏其所主，先其所因”也。

十五、臌脹（肝硬化腹水）

曹恩澤醫(yī)案：孔某某，男，36歲、反復(fù)腹脹，納差伴下肢浮腫七年，加重一月而第三次住院，脘腹脹滿，惡心厭油，大便稀，口干口苦不欲飲，腰酸耳鳴，午后低熱，鼻衄牙宣，尿少浮腫，自服利尿劑無效。1978年曾行“脾切除術(shù)”，肝臟活檢提示“小節(jié)性肝硬化”。體檢：體溫37.7℃，神志清楚，面色晦暗，血縷紅痣，皮膚及鞏膜無黃染，心肺（-）。腹部膨隆，腹壁靜脈暴露，腹圍88㎝，肝肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（+），兩下肢中度凹陷性水腫。舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。肝功能：鋅濁度16單位，A/G為2.8/4.6g。證屬膨脹，肝腎陰虛，水濕內(nèi)停兼血瘀。治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，育陰利水，少佐活血化瘀。以豬苓湯加味：豬苓10克，澤瀉10克，阿膠10克，滑石10克，云苓皮20克，丹參15克，鱉甲15克，丹皮10克，生熟地各10克，赤白芍各10克，當(dāng)歸10克，山萸肉15克，水煎服，每日1劑，配合靜脈滴注新鮮血漿。

治療兩月，諸癥消失，水腫、腹水消退，肝功能正常，A/G為4.3/2.0克，臨床痊愈出院。

[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1987，(1)：28]

按語：

臌脹乃臨床大證，成因復(fù)雜，寒熱雜錯(cuò)，虛實(shí)兼挾。本案病程延久，邪亦不去，必化熱傷陰，由肝累及于腎，腎陰虧虛，“陽無陰以化”，則水氣難行。故本案在腹脹、浮腫、小便不利、反復(fù)發(fā)作的同時(shí)，伴有低熱、鼻衄、腰酸耳鳴、口干、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)等肝腎陰虛之象，符合豬苓湯證之發(fā)病機(jī)理，故以豬苓湯合六味地黃湯化裁，以補(bǔ)益肝腎，育陰利水。方證相對，雖為頑證，亦指日愈矣。

十六、咳嗽

劉懷德醫(yī)案：患者王某某，男，60歲。素日體弱，嗜煙，因感冒咳嗽月余，前醫(yī)以紅霉素、魚腥草治療四五日無效，審其癥見咳嗽白痰略黃，咯而不爽，口微渴，胸悶，舌紅無苔而津多，脈細(xì)而濡，吾始認(rèn)為表邪入里化熱，耗傷肺胃之陰，與沙參麥門冬湯加減治之。藥后非但諸癥不減反見氣短，略痰粘膩稠白，不欲食，大便溏，細(xì)思良久，乃水熱互結(jié)之咳嗽耳，《傷寒論》云：“少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之?！蹦伺c潤燥清熱利水，處以豬苓湯：

阿膠30克，豬苓12克，茯苓10克，澤瀉6克，滑石24克。

服上方2劑后，諸癥大減，舌苔紅潤，脈細(xì)緩，再擬調(diào)理脾肺之劑而愈。

[山西中醫(yī)1987，(3)：25]

按語：

本案患者咳嗽月余，見舌紅無苔，有陰傷之象無疑，然用沙參麥冬胡為不效？在于忽視了邪實(shí)一面。殊不見咳嗽伴有黃痰，胸悶不開，有痰熱內(nèi)存也，故單潤其燥，必有實(shí)實(shí)之弊，原證非但未控，反增下利、不食、咯痰粘膩等新證。雖此，仍為陰虛加痰濕熱為患，與豬苓湯滋、行并施，正為對法，投之果如所期。其實(shí)，《傷寒論》第319條豬苓湯證中就有咳嗽一候，于此益信仲景之方書，乃臨床實(shí)踐之總結(jié)，用之不殆，則歷驗(yàn)不爽。

十七、發(fā)熱

李鰲才醫(yī)案：張某，男，43歲，1994年3月8日就診?；颊?0天前下田干農(nóng)活，遇雨受淋，后發(fā)熱頭痛，四肢困倦，即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，按感冒處理，曾服桑菊飲、銀翹散、柴平湯、杏蘇飲，APC、肌注安基比林等中西藥，體溫時(shí)升時(shí)降，無法正常，來我院門診治療?？桃姡喊l(fā)熱，體溫38℃，無汗，煩渴引飲， 唇紅面赤，小便黃短，舌紅苔黃，脈浮滑、尺脈洪大。檢驗(yàn)室提示：RBC4.5×10[12次方]/L，WBC10.5×10[9次方]/L，尿液檢查未見異常。證屬陰虛濕熱困留下焦。治宜育陰、清熱、利水。

方用豬苓湯加丹皮、地骨皮各15克。

1劑后，見汗出，熱退大半。再守方加麥冬、沙參各15克，3劑后諸癥盡除。

[陜西中醫(yī)1995，(12)：558]

按語：

患者初起冒雨受涼，遂致發(fā)熱，經(jīng)治多日不退，并見小便不利、渴飲、舌紅、脈浮洪諸癥，知邪熱已內(nèi)傳下焦，損傷陰分，出現(xiàn)了《傷寒論》第223條所述“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利”的豬苓湯證之因癥機(jī)轉(zhuǎn)，故徑用豬苓湯育陰清熱利水，并加丹皮、骨皮、沙參、麥冬之屬，以加強(qiáng)其滋陰津，清虛熱之功。

十八、癢疹

湯岱玉醫(yī)案：文某某，男，54歲，1993年4月23日來診。訴陰囊瘙癢，滲液已10年，屢治乏效。癥見：陰囊皮膚潮紅腫脹，增生肥厚，苔蘚樣變，間有糜爛滲液，揩之作痛，自覺癢處灼熱，瘙癢無度。此乃濕熱蘊(yùn)阻下焦，血虛風(fēng)燥之象。治宜滋陰清熱，養(yǎng)血祛風(fēng)。擬豬苓湯加味治之。

豬苓  茯苓  澤瀉  阿膠  滑石  地龍  蟬蛻  黃柏服5劑，瘙癢腫痛減輕，守方續(xù)服20劑而愈，至今未發(fā)。

[湖南中醫(yī)雜志1995，(5)：43]

按語：

癢疹十年，可謂久矣。瘙癢無度，糜爛滲液，由濕熱作崇。若濕熱久羈，起伏無常，不但可化燥傷其陰血，而且還可引動(dòng)熱風(fēng)，斜刺橫里，伐竭陰液，終至癢無止，疹不消。蓋一般治疹之劑，如消風(fēng)散之屬，多是清利疏達(dá)有余，滋養(yǎng)陰血不足，故“屢治乏效”。豬苓湯在通利膀胱，“滲濕于熱下”之同時(shí)，兼滋養(yǎng)陰血，待陰涵風(fēng)滅，“肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調(diào)，自無濕火、濕熱、暑濕諸癥”，終令十年頑疾，消于一旦。于之慨嘆仲景之方書，不我欺也！

【補(bǔ)述】

《古今名醫(yī)方論》引趙羽皇語：仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經(jīng)水熱。然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最忌亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也，故陰虛之人，不但大便不可輕動(dòng)，即小水亦忌下通。倘陰虛過于滲利，則津液反致耗竭。方中阿膠養(yǎng)陰，生新祛瘀，于腎中利水，即于腎中養(yǎng)陰；滑石性滑，去熱而利水；佐以二苓之滲瀉，既疏濁熱而不留其壅瘀，亦潤真陰而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？

----摘自陳明老師主編的《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》