傷寒六經(jīng)辨證法的唯物辨證思想

傷寒六經(jīng)辨證法是來自于實踐的理論。是完全符合“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的認識論的基本原理的。六經(jīng)辨證是傷寒病的運動規(guī)律在認識上的反映。也就是說六經(jīng)辨證法是對傷寒病理過程的理性認識。真正的理性認識是來源于實踐又反作用于實踐的東西。獲得這種真正的理性認識，無論自覺與不自覺的總是離不開“由特殊到一般”又“由一般到特殊”這樣的過程的。六經(jīng)辨證法正是這樣的東西。例如六經(jīng)提綱就是對傷寒各特殊證候的一般性認識。事物的一般性質(zhì)，是包含于特殊性之中的。六經(jīng)提綱作為六經(jīng)病的一般性質(zhì)，是在實踐中對各特殊的傷寒證候的研究中抽象、概括而來。例如太陽提綱說：“太陽之為病，脈浮，頭項強疼而惡寒?！边@是太陽病的一般性質(zhì)，也即是太陽病的界說，在太陽病理發(fā)展過程中，桂枝湯證及其十五個加減方證都具這一性質(zhì)。如桂枝湯證“頭疼發(fā)熱汗出惡風”； 桂枝加葛根湯證“脈浮發(fā)熱項背強幾幾汗出惡風”；桂枝加厚樸杏子湯證“脈浮發(fā)熱汗出惡風微喘”；桂枝加附子湯證“太陽病、發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風小便難，四肢微急?！?span>......如此等等特殊證候之中俱包含著“脈浮、發(fā)熱惡寒，汗出”這個一般性質(zhì)。再如麻黃湯證為脈浮，頭疼發(fā)熱，身疼惡風，無汗而喘”；葛根湯證“脈浮發(fā)熱，項背強幾幾，無汗惡風”；大青龍湯證“脈浮發(fā)熱惡寒，無汗，心下有水氣?！甭辄S湯證、葛根湯證及大、小青龍湯證在其特殊性中也包含著脈浮發(fā)熱惡寒頭疼這個太陽病的一般性質(zhì)。所以太陽提綱掲示的病理界說，是從各具體證候的特殊性質(zhì)中抽出的一般性質(zhì)。再如陽明病。陽明病的一般性質(zhì)是“胃家實”。在陽明過程中，瓜蒂散證為胸中痞硬，氣沖咽喉，慍慍欲吐；白虎湯證為身熱汗出而渴；承氣湯證為潮熱不大便。而瓜蒂散證、白虎湯證、承氣湯證都有自己的特殊性質(zhì)，但在其特殊性質(zhì)中都包含著“胃家實”這個一般性質(zhì)。再如少陽病。少陽病的一般性質(zhì)是口苦咽干脈弦細。這在病理上表明氣機調(diào)節(jié)失常。在少陽病理階段中九個小柴胡湯加減方證，以及三個大柴胡湯證與柴胡加芒硝湯證、柴胡桂枝干姜湯證等，在其特殊性質(zhì)中俱包含著氣機失調(diào)的一般性質(zhì)。在三陰病中亦是如此。例如，少陰病的一般性質(zhì)是脈微細身寒欲寐所表明的陽虛表寒。在少陰過程中，麻黃附子細辛湯證與麻黃附子甘草湯證為表陽虛衰；真武湯證為陽虛表寒水不化；附子湯證為陽虛表寒身體疼；白通湯證為陽虛表里俱寒；白通加豬膽汁湯證為表里虛寒無脈；通脈四逆湯證為表里虛寒格陽。少陰病過程中各具體證候的特殊性中也包含著陽虛表寒的一般性質(zhì)。太陰病的一般性質(zhì)為腹?jié)M吐利脈弱表明陽虛里寒。在太陰過程中，四逆湯證為脈弱下利腹疼；四逆加人參湯證為脈微清谷不止亡陰。太陰階段各具體證候中也都包含著陽虛里寒的一般性質(zhì)。在厥陰病理過程中，消渴、氣上撞心、心中疼熱，饑而不欲食等證候，亦皆為氣機障礙的陰性過程。

總之，作為六經(jīng)病理界說的六經(jīng)提綱，正是從六經(jīng)證候的特殊性中抽出的一般性。只是仲景不是用抽象的病理概念來說明六經(jīng)病的一般性，而是用具體的脈證來表明這一點。因為這更有助于臨床辨證。只要我們能夠透過提綱脈證看到它表明的病機，而且懂得這是仲景揭示的六經(jīng)定義，再看一看六經(jīng)階段中各個特殊證侯，就會清楚地看到這是仲景“由特殊到一般的認識過程。

    然而，仲景并不是把對傷寒六經(jīng)病的一般性認識，作為認識的終結(jié)，簡單地替代對傷寒病的特殊性的研究。相反，他是以六經(jīng)病的一般認識為向?qū)?，去研究各具體證候的特殊性質(zhì)，從而制定最切實際情況的治療方法。這也便是仲景“由一般到特殊”的認識過程。以太陽病為例：太陽病的一般性質(zhì)為脈浮、發(fā)熱惡寒，頭項強疼。仲景說：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗?！边@是太陽病的一般治法。仲景揭示了太陽病的一般性質(zhì)，又指出了一般性治法。但他并不是用同一個發(fā)汗的方劑來治所有的太陽證候，而是以太陽脈浮在表可發(fā)汗的一般性原則為向?qū)Вパ芯苛藬?shù)十個特殊的太陽證候，從而制定了二十個具有特殊性的發(fā)汗方劑。如枝桂湯治脈浮發(fā)熱惡寒頭疼自汗。桂枝加葛根湯治桂枝湯證而項背強幾幾。桂枝加附子湯治桂枝湯證汗漏不止。桂枝加厚樸杏仁湯治桂枝湯證而微喘……十五個桂枝湯加減方都是發(fā)汗的方劑，但都是根據(jù)特殊的證候而制定的特殊的發(fā)汗方劑。麻黃湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗而喘。葛根湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗項背強幾幾。大青龍湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗而煩躁。小青龍湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗而心下有水氣。麻黃湯、葛根湯、大小青龍湯也都是發(fā)汗的方劑，也都是根據(jù)特殊的太陽證候而制定的特殊的發(fā)汗方劑。這種以一般性病理和一般性治法為指導，對具體的證候作具體的研究，根據(jù)證候的特殊性質(zhì)而制定特殊的方劑，正是仲景在辨證治療上“由一般到特殊”的過程。六經(jīng)辨證法是符合“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的認識論的基本原理的，因此它是“生動的，有條件的，可變動的”理論，而不是固定的、僵死的東西。例如：太陽病脈浮者病在表以發(fā)汗為定法，但仲景又有汗家、淋家、瘡家、亡血家不可發(fā)汗的禁法。可見發(fā)汗法是有條件的，可變化的；條件變更了，法也變化了。

    再以陽明病為例。陽明病的一般性為“胃家實”，而仲景也不是用一法一方包治胃家實證的一切證候。在陽明病理發(fā)展過程中，三個瓜蒂散證，六個白虎湯證，二十五個承氣湯證都是胃家實病，但都具有其特殊性質(zhì)。對氣上沖咽喉，慍慍欲吐復不能吐的胃家實用瓜蒂散吐法。對身熱惡熱汗出而渴的胃家實用白虎湯清法。對潮熱不大便的胃家實用調(diào)胃承氣湯下法。對身熱惡熱腹?jié)M不通的胃家實用小承氣湯下法。對潮熱腹?jié)M硬疼燥屎的胃家實用大承氣湯峻下?？梢钥吹剑褐倬霸陉柮鞑≈校且晕讣覍嵟c“客者除之”這個一般性認識為向?qū)?，去研究陽明病的特殊證候，從而制定切合實際情況的特殊方法。在陽明病中，不大便是用下法的證狀根據(jù)。但“下利譫語”、“大便乍難乍易微熱喘冒”、“自利清水色純青心下必疼”，亦為可下證。這表明陽明病下法也是以內(nèi)在條件為依據(jù)的。

    更以少陽病為例。少陽病以口苦咽干脈弦細所表明的氣機失調(diào)為一般性質(zhì)。少陽過程中往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食等皆為氣機失調(diào)。所以仲景說；但見一證便是，不必悉具。”雖然上列證狀各不相同，但它卻是同一的病機，所以同用一和法，用小柴胡湯治療。但在少陽過程中，仲景也是以氣機失調(diào)與和法這個一般性認識為向?qū)?，來研究各具體過程的特殊性，制定切合實際的特殊的和解方劑。例如：小柴胡湯服法中說：“若胸中煩而不嘔，去半夏人參加栝婁實一枚；若渴者去半夏加人參……括婁根四兩；若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩；若不渴外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫復取微汗愈；若咳者，去人參大棗生姜加五味子半斤干姜二兩?！边@正是仲景“由一般到特殊”的臨床過程。此外，少陽病兼里證的大柴胡及柴胡加芒硝湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證、四逆散證等，都是在少陽的一般性病理和治法指導下對其特殊性的硏究而制定的方劑。仲景說：“少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語”。又說：“少陽不可吐下，吐下則悸而驚。但仲景對柴胡加桂枝湯則指示“溫復取微汗愈?！庇謱Υ蟛窈鷾甘尽跋轮畡t愈”。這再次證明六經(jīng)辨證是“生動的，有條件的，可變動的”東西。

    再以三陰為例：少陰病以“脈微細但欲寐”所表明的陽虛表寒為一般性質(zhì)，以助陽溫經(jīng)為一般性治法。但在實踐中也是以這個一般性認識為向?qū)μ厥庑缘某x究。如麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯是助陽解表法；白通湯為回陽溫里通脈法；通脈四逆湯為回陽溫里救逆法。太陰病是以腹?jié)M而吐下利腹疼表明的陽虛里寒為一般性質(zhì)，以助陽溫里為一般性治法。但對太陰病的具體證候，如四逆湯證，四逆加人參湯證及通脈四逆湯證等，也是在—般性認識指導下，去研究其特殊性而制定的切合具體情況的方法。對于厥陰病，由于仲景在醫(yī)學上的局限性（？），沒有作出治療的方法?？傊?jīng)辨證法，無論內(nèi)容或形式，都清楚地表明著它是“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的認識方法。從它的文字形式看，六經(jīng)各有提綱一條。提綱中以具體的脈證揭示本經(jīng)的病位和病性（病機），以為本經(jīng)病的一般性，并以 “太陽病”三字概括太陽病的一般性質(zhì)，以“陽明病”三字概括陽明病的一般性質(zhì)。少陽病、少陰病、太陰病、厥陰病，以概括本經(jīng)病的一般性質(zhì)。于提綱以下各條文之首，冠以“太陽病”或“陽明病”、“少陽病”、“少陰病”、”太陰病”、 “厥陰病”以概言本經(jīng)一般性質(zhì)，而次辨其特殊性質(zhì)以立方藥治療。例如：“太陽病，項背強幾幾，而汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之?！庇秩纾骸疤柌?，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之?！币陨蟽蓷l中，“太陽病”三字即概言太陽病的一般性質(zhì)，項背強幾幾故加葛根，汗出惡風為桂枝所主，無汗惡風為麻黃所主。這正是在一般性認識指導下對特殊性的研究?！秱摗妨?jīng)辨證這一文字形式與它的內(nèi)容，正是“由特殊到一般”又“由一般特殊”的認識方法完美的統(tǒng)一。

    還有個傷寒與雜病的區(qū)分問題。也是前代醫(yī)家未曾完滿地解決的向題。傷寒與雜病原有本質(zhì)的區(qū)別。因為二者是不同病因引起的病理過程。而“病因規(guī)定著它引起的病理過程的特殊性質(zhì)”， 如果不能認識傷寒在發(fā)展過程中的特殊性質(zhì)，便無從將它與雜病加以區(qū)別。傷寒病理過程的特殊性是什么呢？就是六經(jīng)病理階段聯(lián)結(jié)的整個過程，就是三陽三陰六經(jīng)病。傷寒三陽三陰六經(jīng)病的特殊病理便是區(qū)別于其他病種的本質(zhì)依據(jù)。凡不符合六經(jīng)病理的便不是傷寒病理過程。正如：“不研究矛盾的特殊性，就無從確定一事物不同于他事物的特殊的本質(zhì)……也無從辨別事物，無從區(qū)分科學研究的領(lǐng)域?！币虼?，能否區(qū)分傷寒與雜病，在于能否認識傷寒病理過程的特殊本質(zhì)。也即是能否認識六經(jīng)病的特殊本質(zhì)。

    傷寒與雜病是不同的科學研究的領(lǐng)域。它們有不同的發(fā)展規(guī)律，要求不同的治療方法。在《傷寒論》中，傷寒與雜病是兼容并蓄的形式。這種形式是由內(nèi)容決定的。因為在傷寒過程中，由于這樣那樣的原因造成這樣那樣的繼發(fā)或并發(fā)性疾病。而仲景論治傷寒，不可能不同時論治其繼發(fā)證或并發(fā)證。而仲景以六經(jīng)病理界說來認識傷寒，當然也同時區(qū)分著雜病。很明顯，六經(jīng)界說是認識傷寒的根據(jù)，自然也是區(qū)分雜病的根據(jù)。

    傷寒六經(jīng)有它自己的特殊本質(zhì)，它是和其他任何所謂六經(jīng)有本質(zhì)區(qū)別的。任何以其他六經(jīng)來例解傷寒六經(jīng)病的都是不可能成功的，傷寒六經(jīng)是以自己的病理為根據(jù)的。是傷寒病理過程發(fā)展規(guī)律的反映，是傷寒辨證治療的科學系統(tǒng)，它是完全符合“由特殊到一般”，又“由一般到特殊”的認識論的基本原理的。