高淀粉酶血癥是臨床上經(jīng)常遇到的情況，多數(shù)由急性胰腺炎所致，少數(shù)高淀粉酶血癥與胰腺炎并無關(guān)聯(lián)，往往因為誤診為急性胰腺炎而進行過度檢查和治療，不僅導(dǎo)致醫(yī)療資源不必要的浪費，而且也會對患者造成身心損傷。

血清淀粉酶主要來源于胰腺和唾液腺，大多由腎臟以外的途徑代謝，但仍有25%～30%是由腎通過尿液排泄出去。此外，人體其他組織器官如胃、膽囊、腸道、卵巢及乳腺等或多或少也含有淀粉酶，這些器官出現(xiàn)損傷或炎癥時，也能導(dǎo)致血清淀粉酶水平升高。

引起血清淀粉酶升高的常見原因

1. 胰腺疾病

急性胰腺炎是引起高淀粉酶血癥的最常見原因，血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎重要的指標。急性胰腺炎發(fā)病后2~12小時血清淀粉酶活性開始升高，一般高淀粉酶血癥持續(xù)3~5天。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上對急性胰腺炎的診斷有很高的特異性，但僅見于80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平達不到此高度。

2. 急腹癥

急性腹痛伴有高淀粉酶血癥除見于胰腺疾病外，多種急腹癥均可出現(xiàn)，鑒別診斷尤為重要。如腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜梗塞和異位妊娠破裂等均可導(dǎo)致血清淀粉酶升高，多數(shù)情況下這些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明顯，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相應(yīng)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，而均無胰腺形態(tài)學(xué)改變。根據(jù)這些特點不難與急性胰腺炎鑒別。

3. 巨淀粉酶血癥

是引起慢性高淀粉酶血癥的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖結(jié)合形成的大分子聚合物而不能通過腎臟清除。但巨淀粉酶血癥也可見于少數(shù)淀粉酶不升高的健康人。巨淀粉酶血癥無特異臨床表現(xiàn)，但?？沙霈F(xiàn)不同程度的腹痛。巨淀粉酶血癥持續(xù)時間較長，為數(shù)周至數(shù)月，甚至一年，多可自行消失。

4. 非胰源性消化系統(tǒng)疾病

膽囊炎和膽石癥可引起血清淀粉酶活性輕度升高，很少超過正常上限的3倍。ERCP術(shù)后常常發(fā)生高淀粉酶血癥，部分患者可達到急性胰腺炎的水平，ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥多不伴有腹痛，持續(xù)時間較短，一般經(jīng)過2~3天可自行恢復(fù)，影像學(xué)檢查胰腺無形態(tài)學(xué)改變。少數(shù)ERCP患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，出現(xiàn)高淀粉酶血癥的同時伴有胰腺形態(tài)的影像學(xué)改變，應(yīng)予重視并及時積極治療。

胃腸炎也可發(fā)生高淀粉酶血癥。其升高機制不清楚，推測因胃腸炎的致病因素對胰腺造成了損傷，也可能是胃腸炎導(dǎo)致腸道黏膜屏障功能障礙所致。有文獻報道，活動性肝炎和肝硬化等也可導(dǎo)致血清淀粉酶活性升高。

5. 惡性腫瘤

許多惡性腫瘤可引起血清淀粉酶升高，最常見的是卵巢癌、肺癌及多發(fā)性骨髓瘤。腫瘤組織異位合成是引起這一現(xiàn)象的原因。經(jīng)有效治療后血淀粉酶可以明顯下降，復(fù)發(fā)后又可以重新回升，這種現(xiàn)象不但為腫瘤組織異位分泌提供了強有力的證據(jù)，而且說明部分腫瘤患者該值的變化可能有提示病情變化和預(yù)后的作用。除肺癌、卵巢癌和多發(fā)性骨髓瘤而外，高淀粉酶血癥還見于胃癌、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及乳腺癌等。

6. 腮腺炎

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。

7. 正常人及家族性高淀粉酶血癥

雖目前還未從基因水平闡明家族性高淀粉酶血癥的機理，但提示我們在臨床上遇到對于無癥狀的慢性高淀粉酶血癥，在排除胰腺疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)考慮到家族性高淀粉酶血癥的可能，以免進行過多不必要的檢查。

急性胰腺炎診斷，脂肪酶和淀粉酶哪個更優(yōu)？

近年來血液自動生化分析儀的廣泛應(yīng)用，使得血淀粉酶、脂肪酶的檢測越來越廣泛，臨床觀察到血淀粉酶、脂肪酶數(shù)值升高而無腹部疼痛癥狀，影像學(xué)檢查又無胰腺疾病證據(jù)的受檢者經(jīng)常能夠見到。在排除實驗室檢測誤差的情況下，血淀粉酶、脂肪酶數(shù)值升高如何評價，成為臨床醫(yī)生需要明確的問題。

血清淀粉酶和脂肪酶仍是目前臨床上AP診斷中最常用的檢測指標，尿淀粉酶變化僅作參考。

血清淀粉酶通常在發(fā)病后數(shù)小時升高，3—5d后恢復(fù)正常。此外，腎功能不全、唾液腺疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、貧血、消化性潰瘍、婦科病等均可引起血淀粉酶增高。血清淀粉酶持續(xù)增高時需注意病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、高淀粉酶血癥等?；颊呤欠耖_放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常，應(yīng)綜合判斷。

相比血清淀粉酶來說，血清脂肪酶被認為是一個更有價值的診斷工具，因為脂肪酶的半衰期較淀粉酶長，其升高可持續(xù)較長的時間，對于延遲發(fā)病的患者是一個優(yōu)勢。目前研究顯示95％～100％的AP患者血清脂肪酶增高，部分急性酒精性胰腺炎患者血清脂肪酶增高而淀粉酶正常。因此英國和日本的AP診治指南也強調(diào)血清脂肪酶較淀粉酶有更好的診斷精確性一。但血清淀粉酶與脂肪酶均與胰腺炎的嚴重程度不呈正相關(guān)。

參考文獻:

[1]徐世平, 吳本儼. 關(guān)于高胰酶血癥的現(xiàn)代認識[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 19(2):93-95.

[2]田甜, 王金良. 急性胰腺炎診斷標志物的現(xiàn)狀與展望[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(1):4-5.

[3]宋新苗, 杜奕奇, 李兆申. 急性胰腺炎診斷和分類[J]. 中華胰腺病雜志, 2013, 13(1):49-54.

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血清淀粉酶低有臨床意義嗎？

在臨床工作中，不只是急性胰腺炎引起血清淀粉酶升高，很多疾病都可引起血清淀粉酶升高，比如一些癌癥，如肺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌和骨髓瘤等也可導(dǎo)致血清淀粉酶升高[1-3]。我們通常測量血清淀粉酶用來確定急性胰腺炎和膽道疾病的存在[4-6]。異常的血清淀粉酶水平通常反映胰腺或唾液腺的總體功能障礙。

盡管已經(jīng)針對血清淀粉酶升高的各種病癥（包括急性胰腺炎、胰腺癌、產(chǎn)生異位淀粉酶的腫瘤、腹部創(chuàng)傷和腎功能障礙）與臨床相關(guān)性進行了廣泛研究，但相比之下，低血清淀粉酶大家了解不多。

有時候我們會遇到實驗室檢測的血清淀粉酶結(jié)果低于參考值下限，檢驗科沒有給出一個合理的解釋，臨床醫(yī)師也認為沒有太大的臨床意義，并且關(guān)于該問題的文獻相對較少。其實，引起低血清淀粉酶的病因有很多，歸根結(jié)底是我們對此認識不足所造成的。

引起低血清淀粉酶的原因

在一般人群中，急性胰腺炎的原因主要是高酒精攝入和/或高血清甘油三酯，這兩者都會損傷胰腺。因此，作為胰腺中腺泡細胞破壞的結(jié)果，可能發(fā)生血清淀粉酶濃度的瞬間和急性增加（超過正常水平的數(shù)倍至十倍）。然而，急性胰腺炎最終導(dǎo)致耗盡的腺泡細胞和限制酶從胰腺實質(zhì)進入血液循環(huán)[7-9]，低胰腺淀粉酶從而導(dǎo)致低血清淀粉酶。

在患有1型糖尿病，具有胰島素依賴性的2型糖尿病或晚期胰腺炎的患者也觀察到低血清淀粉酶[10-15]，這反映了胰腺的內(nèi)分泌-外分泌軸線的紊亂[16]。Yokoyama等[13]和Somogyi等[17]發(fā)現(xiàn)在用胰島素治療之前，疾病發(fā)作時血清淀粉酶活性降低。低血清淀粉酶可以反映胰島素作用不足的表現(xiàn)，而不管原因是否包括胰腺胰島素分泌不足和/或全身胰島素抵抗。

低血清淀粉酶與肥胖和肥胖相關(guān)疾病的心臟代謝病癥有關(guān)[18-19]。除了肥胖相關(guān)病癥之外，酒精攝入可能影響血清淀粉酶水平，獨立于體重指數(shù)（BMI）之外[20-21]，這可能是通過胰腺組織的損傷，即慢性胰腺炎和減少的唾液淀粉酶的緣故[22]。低血清淀粉酶可能與無癥狀成人中的中度或重度非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）相關(guān)，獨立于代謝綜合征（MetS）、糖尿病和肥胖之外[23]。

年齡和生活方式不同，也可引起低血清淀粉酶[24]。與不吸煙者相比，在吸煙者中也觀察到低血清淀粉酶[25-27]。因為吸煙和健身對胰島素作用都有顯著的影響，這些結(jié)果可以從胰島素敏感性的觀點來解釋[28]。

低血清淀粉酶與代謝綜合征和糖尿病相關(guān)[29]，淀粉酶越低，代謝綜合征的患病率越高。

有研究結(jié)果表明低血清淀粉酶水平可以用于幫助檢測慢性胰腺炎（CP）[30]。

低血清淀粉酶與糖尿病、囊性纖維化、高甘油三酯血癥和使用抗生素慶大霉素相關(guān)[31]。

低血清淀粉酶不只是出現(xiàn)在一些疾病中，而且在25％的無癥狀個體中也被觀察到[32]。

此外，低血清胰酶水平預(yù)測死亡率，并與營養(yǎng)不良-炎癥相關(guān)[33]，雖然潛在的機制仍然未知。

臨床小結(jié)

可導(dǎo)致低血清淀粉酶的疾病有很多，包括囊性纖維化、肝臟疾病、脂肪不耐受、胰腺損傷、碳水化合物和胰腺囊腫的過量消耗等。受損傷或疾病損傷的胰腺和阻塞器官管道的惡性或良性囊腫也可導(dǎo)致低淀粉酶水平。淀粉酶也包含在肝臟中，肝臟或肝炎的肝硬化可導(dǎo)致較低水平的血清淀粉酶。不幸的是，低血清淀粉酶的截止點尚未被定義，主要是因為缺乏低血清淀粉酶的概念和測定方法的差異[34]。

在許多情況下，低血清淀粉酶水平并不是檢驗科預(yù)報危急值的原因，并且沒有發(fā)現(xiàn)確定低淀粉酶水平的原因。到目前為止，低血清淀粉酶水平的臨床相關(guān)性仍然知之甚少。在此，筆者建議臨床醫(yī)師和實驗室檢驗人員應(yīng)該意識到低血清淀粉酶的原因，以幫助患者合理解釋異常的低血清淀粉酶。

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