作者：叢中，精神醫(yī)學(xué)博士，北醫(yī)六院主任醫(yī)師。

01

病人患了病，去看醫(yī)生，醫(yī)生則要負(fù)責(zé)給病人醫(yī)病，解除其疾病痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

治病，既是病人的要求，也是醫(yī)生的職責(zé)。如果醫(yī)生不治病，那叫什么醫(yī)生呢？可問題是：醫(yī)生真的能治病嗎？醫(yī)生憑什么能治病？病真的是由醫(yī)生治好的嗎？

假設(shè)，病人體內(nèi)的白細(xì)胞每天能夠殺滅一萬個(gè)細(xì)菌。當(dāng)細(xì)菌數(shù)量少于一萬個(gè)時(shí)，病人不會(huì)得病，也根本不需要找醫(yī)生治病，因?yàn)樗w內(nèi)的白細(xì)胞就可以消滅這些細(xì)菌了。只有當(dāng)細(xì)菌數(shù)量超過一萬個(gè)之后，比如，當(dāng)細(xì)菌數(shù)量達(dá)到12000個(gè)的時(shí)候，超出了白細(xì)胞的殺菌能力時(shí)，病人才需要治療。這時(shí)，醫(yī)生便會(huì)給病人使用抗生素治療。即使這樣，也不需要抗生素把病人體內(nèi)的這12000個(gè)細(xì)菌全部消滅掉，而只需要消滅三千個(gè)就可以了，剩下的那九千個(gè)細(xì)菌交給病人的白細(xì)胞來消滅好了，這樣就足可以保證病人脫離疾病、走向健康了。

我們?nèi)匀灰獑枺喝绻∪俗懔渴褂米詈玫目股?，能否殺滅他體內(nèi)的全部細(xì)菌呢？回答仍然是：不能！例如，當(dāng)艾滋病人到了晚期，體內(nèi)的白細(xì)胞完全失去免疫能力的時(shí)候，即使以最好的抗生素保駕護(hù)航、抗感染、預(yù)防感染，病人最終還是會(huì)死于感染的。因?yàn)?，離開病人白細(xì)胞的免疫力，醫(yī)生即使用再好的抗生素也無法救治病人。這樣看來，病人的疾病不是醫(yī)生治好的，而主要應(yīng)歸功于病人自身具有的白細(xì)胞及其抗菌、抗病毒的免疫力。離開病人自身的康復(fù)能力，醫(yī)生根本無法治愈任何疾病。

當(dāng)病人感染、高熱、身體出現(xiàn)代謝性酸中毒的時(shí)候，內(nèi)科醫(yī)生就會(huì)給病人靜脈點(diǎn)滴小蘇打，小蘇打進(jìn)入體內(nèi)后，與病人體內(nèi)的酸性代謝物發(fā)生中和反應(yīng)，可以暫時(shí)緩解其酸中毒的程度。但是，如果病人的感染得不到有效控制、高熱持續(xù)不退，同時(shí)，如果病人的呼吸和腎臟功能繼續(xù)惡化，其代謝性酸中毒不會(huì)徹底扭轉(zhuǎn)，甚至可能會(huì)繼續(xù)加重，直至死亡。

如果說內(nèi)科醫(yī)生治病，主要依據(jù)病人自身所具有的康復(fù)能力的話，那么，外科大夫，是否一刀下去就可以把病人的癌癥組織切除而治好病人呢？比如，一個(gè)患有胃癌的病人，外科醫(yī)生的確是可以用手術(shù)刀來切除癌變組織的，但是，如果手術(shù)后，由于病人體質(zhì)太差，而出現(xiàn)刀口感染或不愈合的情況，病人的最終結(jié)局仍然是死亡。所以，外科醫(yī)生手術(shù)治療病人的基礎(chǔ)也是需要病人自身具有康復(fù)能力。

精神科醫(yī)生治療精神分裂癥病人的方法是給病人服用抗精神病藥物。病人口服藥物后2至4小時(shí)，藥物就已經(jīng)進(jìn)入了病人的大腦，與其相應(yīng)的受體結(jié)合了，但是這時(shí)候并不產(chǎn)生抗精神病的療效，藥物治療精神病癥狀（幻覺妄想等）的療效要在持續(xù)服藥三個(gè)星期的時(shí)候才會(huì)產(chǎn)生。

藥物占據(jù)受體只需要2至4小時(shí)，而療效的產(chǎn)生為什么會(huì)遲到三個(gè)多星期呢？這個(gè)時(shí)間差是怎么樣造成的呢？

我們能否合成一種新型的抗精神病藥物，讓病人在服藥后兩至四小時(shí)就使幻覺妄想消失呢？

實(shí)際上，藥物產(chǎn)生的療效，不是藥物占據(jù)受體直接產(chǎn)生的，而是病人大腦的某些受體被藥物阻滯后，其腦內(nèi)病態(tài)的神經(jīng)調(diào)節(jié)平衡被打破，在藥物的干預(yù)下，腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)之間開始了新的調(diào)節(jié)，最終達(dá)到一個(gè)新的平衡，這大概需要三個(gè)星期的時(shí)間。這是大腦自身調(diào)節(jié)的固有屬性，不是藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)所決定的。

因此，我們的基本結(jié)論是：抗精神病藥物的療效不是藥物直接造成的，而是通過病人腦內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物做出的自身調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的，大腦本身就具有恢復(fù)健康的內(nèi)在潛力。從服藥到產(chǎn)生療效，這三個(gè)星期的時(shí)間差，反映了大腦自身固有的內(nèi)部調(diào)節(jié)屬性。

有病人問我：大夫，你有沒有一種藥物，讓我吃了之后，三天之后，我的抑郁癥就好了？

我回答說：不能。因?yàn)槟壳斑€沒有這樣的藥物，將來也不會(huì)有。

病人：為什么？

我說：這就像你懷孕十個(gè)月才能把孩子生出來，我沒有辦法讓你懷孕三個(gè)月就把孩子生出來，然后孩子一出生就能背起書包去上學(xué)。不是我這醫(yī)生沒本事，而是你的身體沒有這本事。人的身體就是這樣構(gòu)造的。

由此看來，疾病還真的主要不是由醫(yī)生治好的，而主要是病人自身康復(fù)的結(jié)果。醫(yī)生治病的前提和基礎(chǔ)是病人自身具有恢復(fù)健康的內(nèi)在潛力。醫(yī)生的治療工作也僅只是在病人的自身康復(fù)能力的基礎(chǔ)上而發(fā)揮一定的積極促進(jìn)作用。

醫(yī)生應(yīng)該是能夠救死扶傷的。但是實(shí)際上，每個(gè)醫(yī)院都有停尸房、太平間。在臨床工作中，我們經(jīng)常看到的是“一救就死，一扶就傷”。醫(yī)生能夠把活人治愈，也可以把活人“治死”，卻不能把死人“治活”。醫(yī)生只能給活人治病，卻不能給死人治病，為什么呢？因?yàn)椋核廊藳]有恢復(fù)健康的自身調(diào)節(jié)能力。

02

每個(gè)做醫(yī)生的人，至少有兩句話一定要牢記在心：一句是：相信在這個(gè)世界上，一定會(huì)有醫(yī)生治不了的病。另一句是：相信每個(gè)病人都有自身康復(fù)的內(nèi)在潛力。

在心理治療中，人本主義學(xué)家羅杰斯認(rèn)為，每個(gè)人的心理內(nèi)部都有自我完善的內(nèi)在潛力，心理治療不過是促進(jìn)該潛力的自我實(shí)現(xiàn)。治療師只要提供一個(gè)有利于來訪者成長的治療關(guān)系和情境，來訪者借助這樣的治療關(guān)系和情境，就可以逐漸地恢復(fù)自身的心理健康了。

羅杰斯在《 論人的成長》一書中說：

“有一種簡便的方法來形容我自己這些年來所發(fā)生的變化：

在我職業(yè)生涯的早期，我在問：“我怎樣治療、幫助或改變這個(gè)人？”

現(xiàn)在，我會(huì)用這樣的方式來表達(dá)這個(gè)問題：“我該怎樣來提供一種關(guān)系，使這個(gè)人可以借助它來進(jìn)行個(gè)人成長？”

所以，羅杰斯會(huì)堅(jiān)持認(rèn)為：對(duì)于治愈心理疾病來說，良好的治療關(guān)系不僅是必要的，而且是充分的。根據(jù)我多年從事心理治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，我現(xiàn)在越來越深信羅杰斯所說的這句話是完全正確的。

03

病人為什么會(huì)得??？病人為什么要治??？

在有醫(yī)生這個(gè)職業(yè)之前，人本來也是會(huì)患病的，諸如外傷、感染、腫瘤等。但是，當(dāng)時(shí)，即使一個(gè)人得病死了，他自己也不知道這叫做“病”，因?yàn)椋诋?dāng)時(shí)的社會(huì)文化中、在全體社會(huì)成員的頭腦中，壓根兒就沒有“病”這個(gè)概念，更不會(huì)有求醫(yī)行為。一個(gè)人患病后，他最多也只能是向同伴或朋友尋求非職業(yè)的、非專業(yè)的幫助。

客觀上來說，生物必須做到能夠在環(huán)境中生存，它總是要調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境。

生物，包括人，如果能夠適應(yīng)環(huán)境、并能生存下去的時(shí)候，就叫做健康。適應(yīng)不良或難以生存時(shí)，就可以叫做是“疾病”。

心理就是個(gè)體與環(huán)境相互作用、相互適應(yīng)所形成的信息界面。

心理障礙就是個(gè)體在適應(yīng)環(huán)境的過程中，在某些方面所表現(xiàn)出來的某種程度的不適應(yīng)，包括外在行為的不恰當(dāng)或內(nèi)心所體驗(yàn)到的痛苦。

病，作為一種客觀現(xiàn)象，是早已存在的；但是，病，作為一種文化現(xiàn)象、心理現(xiàn)象，作為一個(gè)概念，作為一種自覺意識(shí)，是隨著醫(yī)生這個(gè)行業(yè)的出現(xiàn)而逐漸明晰起來的。

病人不是有病的人，而是有求醫(yī)行為或正在醫(yī)療中的人。

醫(yī)生是通過制造病人（的患病意識(shí)和求醫(yī)行為）、并承諾治療病人、以此獲利的人。當(dāng)然，醫(yī)生在幫助病人的過程中，自己也付出了專業(yè)勞動(dòng)，所以，醫(yī)生獲利也是勞動(dòng)所得，無可非議。但是，如果沒有“病”這個(gè)文化概念的話，病人即使有病，病人自己卻沒有對(duì)病的自覺意識(shí)，更沒有求醫(yī)的行為，那么，醫(yī)生也就失去了收入的市場和來源。因此，醫(yī)生需要不斷地去宣傳“疾病”和“健康”的概念，開發(fā)和培育市場，然后就會(huì)有越來越多的人愿意前來尋求醫(yī)療幫助。

周瑜打黃蓋，一個(gè)愿打，一個(gè)愿挨！

04

具體哪一種現(xiàn)象算是“病”，在不同文化中，會(huì)有不同的界定。

 貧窮落后地區(qū)，如果哪個(gè)人比較胖，大家會(huì)說他“發(fā)?！绷?，而不認(rèn)為是一種“肥胖病”。在服裝秀的行業(yè)里，女模特以瘦為美，一個(gè)比著一個(gè)瘦，并也不認(rèn)為是一種“營養(yǎng)不良”。在大草原，孩子們爭相騎馬射箭，奔跑玩樂，如果一個(gè)孩子特別活潑熱情，頑皮好動(dòng)，大家也不認(rèn)為他患有“多動(dòng)癥”。在某些地區(qū)，大家普遍地相信某種迷信，經(jīng)常會(huì)有鬼魂附體的發(fā)生，大家不認(rèn)為這是“癔癥的分離癥狀”，而認(rèn)為是鬼魂作祟。具有某種宗教信仰的人，采用集體自殺的方式，大家一起去極樂世界，而不認(rèn)為其心理和行為有問題。

在一定的文化范圍內(nèi)，訴說自己“得病”并尋求醫(yī)療救助，這被認(rèn)為是公民個(gè)人的一項(xiàng)權(quán)力。而診斷他人有“病”，這不僅是醫(yī)生的一種（醫(yī)療）職業(yè)行為、專業(yè)能力，同時(shí)也是醫(yī)生的一種特權(quán)。

“病”，不僅是指個(gè)體的身體結(jié)構(gòu)功能的異常，或心理、行為的異常，或者個(gè)體因此而感到痛苦，更是一個(gè)社會(huì)文化概念，一種價(jià)值觀念，一種人際互動(dòng)方式，一種情緒表達(dá)的方式。醫(yī)生與病人之間，形成了以“有病”和“治病”為符號(hào)的人際互動(dòng)關(guān)系和物質(zhì)利益關(guān)系。 

疾病，反映了個(gè)體對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)。但是，這種“不適應(yīng)”，是個(gè)體與環(huán)境雙方相互作用造成的。因此，我們不能簡單地把病的原因歸于個(gè)體自身。良好的環(huán)境，對(duì)于個(gè)體的健康，起到了頭等重要的作用。不良的社會(huì)環(huán)境，社會(huì)競爭嚴(yán)重?cái)D壓了個(gè)體生存的空間，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致個(gè)體得病。其實(shí)，社會(huì)環(huán)境的惡化（社會(huì)有?。?，往往是個(gè)體得病的首要根源。

把“病”這個(gè)概念，放到社會(huì)文化之中來解讀，放到人際關(guān)系之中去理解，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，病不僅是個(gè)體的身體有病并因此感到痛苦，更反映了病人的心理需要，其求醫(yī)行為的動(dòng)機(jī)和愿望，其在求醫(yī)過程中的感受和獲益等。

疾病及其癥狀，在某種程度上，可以滿足病人的某些心理需要。這叫做“癥狀的心理意義”。一般說來，一個(gè)人，一旦得病，他可以暫時(shí)不去工作，可以休病假，并得到他人特別的關(guān)心和照顧。這是疾病角色所帶來的好處（疾病的繼發(fā)獲益），反映了社會(huì)文化中與疾病相關(guān)的價(jià)值觀念。比如，高三學(xué)生，學(xué)習(xí)有壓力，當(dāng)他得了強(qiáng)迫癥之后，他休學(xué)了，住院了，他暫時(shí)就不需要去面對(duì)那些學(xué)習(xí)的壓力了。 

心理癥狀本身就具有緩解痛苦或焦慮的作用，這叫做“精神癥狀的原發(fā)獲益”。比如，強(qiáng)迫洗手，可以緩解心理沖突，可以減輕自責(zé)自罪的超我焦慮等。

過去，人們一般把病看作是“個(gè)體”的事情。比如，一個(gè)人得了高血壓或心臟病，病是出現(xiàn)在個(gè)體身上的，所以，就會(huì)認(rèn)為是這個(gè)人的個(gè)體有病?，F(xiàn)在看來，即便是高血壓或心臟病，也經(jīng)常是這個(gè)人經(jīng)常與家人吵架生氣或者長期工作壓力太大的結(jié)果，其高血壓或心臟病，不僅是他個(gè)人的問題，更是他與周圍人互動(dòng)的結(jié)果。至于工作壓力大，則更是反映了個(gè)體與環(huán)境的關(guān)系問題，反映了環(huán)境對(duì)個(gè)體的要求，比如引入競爭機(jī)制后，每個(gè)員工都會(huì)承受更大的競爭壓力。在市場經(jīng)濟(jì)和社會(huì)競爭面前，誰不參與社會(huì)競爭，就會(huì)被社會(huì)所淘汰，而參與競爭的時(shí)候，每個(gè)人的壓力都會(huì)陡然加大，長此以往，其中一部分人就會(huì)比較容易出現(xiàn)高血壓或心臟病。

人類社會(huì)已經(jīng)進(jìn)化到了前所未有的文明高度。與動(dòng)物相比，人類文明進(jìn)化的只是滿足需要的手段，從本質(zhì)上來說，“生存斗爭，適者生存”的生物法則在人類社會(huì)并沒有本質(zhì)的改變，人吃人的本質(zhì)也沒有改變，所改變的是人吃人的手段和方式越來越文明與合法化了。

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)主要有二：一是生活有幸福感。這是以個(gè)體內(nèi)部體驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)的；二是適應(yīng)環(huán)境，適者生存。這是以環(huán)境的要求為標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)體的行為如果達(dá)到了環(huán)境的要求，社會(huì)就接受他，他就能夠生存下去。否則就會(huì)被社會(huì)或環(huán)境所淘汰。

05

所有的心理問題或精神障礙，都會(huì)是自我意識(shí)障礙，同時(shí)又是人際關(guān)系問題，會(huì)是個(gè)體對(duì)人際環(huán)境的某種不適應(yīng)。良好的人際關(guān)系是自我意識(shí)健康的外在表現(xiàn)，是心理健康得以維持的重要外部條件。兒童時(shí)期，良好的母嬰關(guān)系奠定了兒童心理健康發(fā)展的基礎(chǔ)。

我們經(jīng)常說，兒童的心理問題，往往不是兒童自身的問題，其父母才是真正有問題（有?。┑娜?。其實(shí)，這個(gè)說法仍然不夠準(zhǔn)確。最準(zhǔn)確的說法是，兒童的心理問題，往往不是兒童自身的問題，也不是其父母的問題，而是父母與孩子的溝通、人際互動(dòng)方式有問題。但是，在這種情況下，父母憑借其“父母特權(quán)”，強(qiáng)行指定孩子有“病”，帶孩子去醫(yī)院看醫(yī)生，讓孩子吃藥，卻不承認(rèn)自己有問題，更不會(huì)自己主動(dòng)去吃藥。

表面看來，我們是在論證孩子有病還是父母有病，其實(shí)，隱藏在“病”背后的是孩子與父母之間的權(quán)力之爭，是一個(gè)權(quán)力不平等、不對(duì)等的問題，是權(quán)力壓迫的問題，是孩子反抗父母特權(quán)的問題。這種權(quán)力之爭，最終卻是以“病”的方式表達(dá)出來。北京話叫做：拿“病”說事兒。

具體在某些疾病中，每個(gè)病人的癥狀具有某些特殊的心理意義。

比如：強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫檢查，其實(shí)是病人沒有安全感，對(duì)自己的行為沒有足夠的自信心，對(duì)上一次的檢查行為信不過，所以就會(huì)重復(fù)檢查，對(duì)自己和環(huán)境進(jìn)行過度控制，尋求確定感，獲得安全感，以增強(qiáng)信心，降低焦慮。

疑病癥的病人，如果懷疑自己得了某種不治之癥，比如狂犬病，其實(shí)他是對(duì)自己的生活缺乏信心，感到自己孤立無援，擔(dān)心自己會(huì)在工作或?qū)W習(xí)中敗下陣來，所以就“拿病說事”，以原諒自己的失敗，得到別人的諒解，得到他人的關(guān)心、關(guān)注、照顧與陪伴。如果懷疑自己得了“性病”，反復(fù)做性病檢查均為陰性，可病人仍然擔(dān)心自己已經(jīng)患上了“性病”，這些疑病觀念，更反映了病人的自責(zé)內(nèi)疚心理，想通過“我有病”來獲得他人的同情、理解或原諒，最終在其內(nèi)心以“病”（道德超我）來懲罰自己。或者，病人是在向喪失的客體認(rèn)同。

 恐怖癥的病人，比如，尖銳恐怖癥，表面上看，是怕自己被尖銳物品（如刀、針）等刺傷，而其內(nèi)心可能是壓抑了拿刀殺人的沖動(dòng)和憤怒情緒。幽閉恐懼的病人，往往是內(nèi)心充滿孤獨(dú)感、具有分離焦慮的病人。

躁狂癥的病人，往往是長期自卑的同時(shí)，具有大量的自戀幻想，幻想著自己能夠出類拔萃、成績卓著，結(jié)果，當(dāng)幻想到某種強(qiáng)烈程度的時(shí)候，最終爆發(fā)出“躁狂狀態(tài)”。

抑郁癥的病人，往往是在社會(huì)競爭中處于劣勢地位的人，他們比較自卑，同時(shí)又富有理想，富有幻想，幼年時(shí)往往具有喪失母愛或被忽視、被遺棄的早年心理創(chuàng)傷。后來他們勤奮努力，看別人的臉色行事，討好他人，經(jīng)常以“優(yōu)秀”、“出色”、“懂事”、“可愛”等姿態(tài)出現(xiàn)在眾人面前，久而久之，他自己就把自己定位于“高人一等的優(yōu)秀人才”，甚至是“天才”。他們會(huì)更加勤奮地去學(xué)習(xí)和工作，當(dāng)其能力還能兌現(xiàn)這些表揚(yáng)和美麗幻想的時(shí)候，他們會(huì)沾沾自喜；當(dāng)其能力一旦無法兌現(xiàn)這些榮譽(yù)和自戀幻想時(shí)，他們的人格泡沫就會(huì)破裂，最終以自我貶低、自暴自棄、自我攻擊的抑郁收?qǐng)?。一旦得了抑郁癥之后，他們就可以不再去辛苦兌現(xiàn)那些自戀的幻想，不用再去討好他人，不用再去承受壓力了。

精神分裂癥的病人，往往會(huì)有關(guān)系妄想、被害妄想，及被控制感和被洞悉感，這些癥狀的心理含義是：我很想得到他人的關(guān)注和關(guān)愛，但是，我被忽視、被拒絕，我很失望，我很無助、很無奈，我很氣憤、很憤怒，我很恐懼，我幻滅，我消逝，我不存在了……

進(jìn)食障礙的病人，比如厭食癥女孩，表面上看是她很愛美，希望有一個(gè)迷人的身材，其實(shí)，其內(nèi)心是很空虛的，甚至不知道自己是誰，她盲目地追潮流，認(rèn)同他人，其實(shí)是她的自我同一性還沒有形成和變得穩(wěn)定。在其家庭中，往往會(huì)有一個(gè)缺乏共情能力而強(qiáng)權(quán)控制的母親。病人拿吃飯說事兒，拿厭食癥說事兒，向母親挑戰(zhàn)，通過不吃飯來與母親對(duì)抗，與母親爭奪權(quán)力，…… 試想，如果厭食癥病人的母親有一天突然去世了，或許女兒的病也就突然痊愈了（圣人不死，大盜不止；母親不死，女兒厭食不止）。而貪食癥的病人，則已經(jīng)擺脫了母親的控制，同時(shí)她自己還難以獨(dú)立地生活和適應(yīng)環(huán)境，每當(dāng)內(nèi)心孤獨(dú)或抑郁時(shí)，她就會(huì)退回到嬰兒階段，用貪食的方式來應(yīng)對(duì)抑郁和孤獨(dú)，這時(shí)，食物便是母愛的象征物。貪食，不是身體缺少食物，而是心中缺乏母愛。

睡眠障礙的人，特別是功能性失眠癥的病人，最常說的一句話是“大夫，只要你讓我睡好了，我第二天就能好好工作了，我的身體也舒服了，我的一切問題就都解決了”。其實(shí)，病人是在拿失眠說事兒。病人內(nèi)心的真正問題是回避了生活工作中的真正困難，不去面對(duì)和解決這些問題和困難，而寧愿長期大量地服用安眠藥，逃避現(xiàn)實(shí)，麻醉自己的心靈（轉(zhuǎn)移和否認(rèn)的防御機(jī)制）。

性功能障礙的病人，抱怨自己的身體無法完成其期望的性活動(dòng)。男人經(jīng)常會(huì)是“陽痿”或“早泄”。其實(shí)，病人的內(nèi)心是想通過性能力來獲得自信心，其內(nèi)心深處是很沒有自信的，是自卑的，缺乏男子漢的自信心的，閹割焦慮的。女病人的“性欲低下”、“性厭惡”、“性交疼痛”、“陰道痙攣”等，其實(shí)她內(nèi)心壓根兒就對(duì)與之做愛的男人沒愛情，不來電，所以內(nèi)心就沒有性的欲望、身體也就沒有性的反應(yīng)，更無法體會(huì)到性愛的樂趣。這是嫁糧票、嫁房子、嫁汽車所造成的悲劇。不是女人的身體有問題，而是其選擇愛人的價(jià)值判斷、邏輯思維出了問題，更是女人的社會(huì)地位一直處于弱勢所造成的。當(dāng)然，早年心理創(chuàng)傷（包括性創(chuàng)傷）也是導(dǎo)致性功能障礙的常見重要心理原因。

人的情緒長期處于壓力緊張狀態(tài)時(shí)，就像蹲在百米起跑線上時(shí)刻準(zhǔn)備起跑那樣，在跑之前，其心率、血壓、血糖及甲狀腺素等就已經(jīng)升高了。在工作和生活中，如果一個(gè)人，每天都像蹲在百米起跑線上那樣，承受著各種壓力，處于緊張狀態(tài)，“時(shí)刻準(zhǔn)備著”，久而久之，就會(huì)出現(xiàn)高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等心身疾病。如果一個(gè)人長期處于焦慮或憤怒狀態(tài)，他的胃腸就會(huì)缺乏動(dòng)力，胃排空明顯減慢，食物會(huì)在胃內(nèi)長時(shí)間儲(chǔ)留，最終導(dǎo)致消化性潰瘍，或功能性消化不良。

長期的情緒壓抑，還可以導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。凡此種種。

其實(shí)，心理疾病或軀體疾病的得病機(jī)制非常復(fù)雜，遠(yuǎn)不像上文所描述的那樣簡單。其中，心理社會(huì)因素對(duì)于疾病的發(fā)生和發(fā)展，具有重要的“致病作用”。疾病或癥狀，不能簡單地還原為身體的組織或細(xì)胞、激素、DNA等方面的異常。醫(yī)生對(duì)待疾病或癥狀時(shí)，應(yīng)該站在心理和社會(huì)層面上去理解一個(gè)人的疾病與癥狀，把癥狀放在人際關(guān)系和社會(huì)環(huán)境中去理解和解讀。

06

心理治療師：治療疾病，還是“心理健康促進(jìn)”？

從大學(xué)畢業(yè)參加工作，到現(xiàn)在，我在精神科臨床一干就是25年。

在過去的25年中，我也有了很多體會(huì)和感受，現(xiàn)在的我，與剛參加工作時(shí)的我，有了很多的變化。

在我從業(yè)的早期，我最關(guān)心的是病人具有什么樣的癥狀，我是否能夠全面細(xì)致地發(fā)現(xiàn)病人的這些癥狀，我的診斷是否準(zhǔn)確。我最關(guān)心的是“疾病是什么”，而不太關(guān)心“疾病或癥狀為什么會(huì)是這樣”，更不太關(guān)心該病人為什么會(huì)得這樣的疾病。我滿腦子里裝的都是“疾病和癥狀的表現(xiàn)”，還有那些各式各樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)等。

現(xiàn)在，我與病人工作的時(shí)間，總計(jì)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了一萬個(gè)小時(shí)。我感到，當(dāng)工作到5000小時(shí)，與病人的談話達(dá)到5000人次時(shí)，當(dāng)?shù)?001個(gè)病人坐在我的診室時(shí)，我就具有了一種能力，能夠很快發(fā)現(xiàn)他與以往我所見過的病人有什么相同。在我與病人的談話時(shí)間達(dá)到10000小時(shí)之后，當(dāng)?shù)?0001個(gè)病人坐在我面前的時(shí)候，我又獲得了一種職業(yè)能力，我能很快地發(fā)現(xiàn)眼前這個(gè)病人與我以往所有見過的病人有哪些具體不同。

在我工作的早期階段，我的工作熱情很高，盡管當(dāng)時(shí)的理論水平還很低，操作技能也很差，但是，憑借我的熱情，每個(gè)前來找我做治療的病人，都會(huì)得到我的熱情鼓舞，立刻就會(huì)產(chǎn)生很好的治療效果，但缺點(diǎn)是，這樣的療效不持久，因?yàn)槲覀鬟f給病人的熱情，幾天后很快就降溫了，他重新變得缺乏信心。

現(xiàn)在，我的工作熱情沒有過去高了，我的理論水平和操作技術(shù)比過去有了很大的提高，我現(xiàn)在所接待的病人，短期的療效甚至不如我剛開始做心理治療的時(shí)候，而且療程比過去更長了，但是，所有療效，都不是依靠我的工作熱情所取得的，而是來自病人心理內(nèi)部所緩慢滋長出來的希望和自信。這樣的操作，雖然療效產(chǎn)生得比較緩慢，但是，一旦產(chǎn)生，療效會(huì)比較持久。我對(duì)療效的追求，不再計(jì)較眼前，更重視長遠(yuǎn)。

剛開始做心理治療的時(shí)候，往往覺得自己已經(jīng)學(xué)習(xí)了很多理論和方法，往往會(huì)在治療中扮演權(quán)威、專家角色，主動(dòng)想辦法幫助來訪者解決問題，甚至是“授之以魚”。而現(xiàn)在，我經(jīng)常是采用共情、傾聽和提問等最簡單的治療技術(shù)，讓來訪者發(fā)揮他自己的主動(dòng)性和內(nèi)在潛力，“授之以漁”。每當(dāng)我想到某種解決問題的方法時(shí)，我首先注意讓自己不要主動(dòng)說出來，然后啟發(fā)來訪者，最終讓來訪者想到這種解決問題的方法，從來訪者的嘴里說出來。

原來，我曾經(jīng)自豪地說：“我又治好了一例強(qiáng)迫癥病人”，而現(xiàn)在，我相信，強(qiáng)迫癥病人，根本就不是我給他治好的，而是在我所創(chuàng)建的治療情境中，他自己發(fā)現(xiàn)了解決問題的方法。我越來越相信，每個(gè)人的內(nèi)心都具有自我完善的內(nèi)在潛力和動(dòng)力，這幾乎成為了我做心理治療工作的執(zhí)業(yè)信念。即使病人經(jīng)過治療而沒有獲得痊愈，這本身也主要不是我的責(zé)任，特別是當(dāng)我經(jīng)過反思，發(fā)現(xiàn)我的心理治療基本是操作無誤的時(shí)候。

07

經(jīng)常會(huì)看到某培訓(xùn)學(xué)校的廣告詞：“包教包會(huì)，學(xué)不會(huì)者，可以免費(fèi)再學(xué)?！?br>

醫(yī)生能不能“包治包好，治不好者，可以免費(fèi)再治”呢？心理治療師，收了病人的費(fèi)用，我們究竟是在出賣什么呢？

首先，治療師出賣了生命中的某段時(shí)間，比如，５０分鐘的會(huì)談時(shí)間；其次是在這５０分鐘的時(shí)間里，心理治療師，賣藝不賣身，治療師運(yùn)用他所掌握的專業(yè)知識(shí)和操作技能，費(fèi)盡心思地去想辦法幫助來訪者，這是在出賣體力、腦力和專業(yè)技能，心理治療是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的腦力勞動(dòng)。

再次，心理治療師，其實(shí)是在出賣愛心，是在用自己的生命陪伴來訪者成長。

總之，心理治療師不是在出賣療效，來訪者無論花多少錢，都無法購買到療效，因?yàn)榀熜Ц揪筒辉谥委煄熯@里，而是在來訪者心中，來訪者內(nèi)心本來就具有自我完善的內(nèi)在潛力。心理治療師，從本質(zhì)上來說，是拿心理治療說事兒，通過心理治療和互動(dòng)，體現(xiàn)了治療師對(duì)來訪者的人文關(guān)懷。

我不同意行為心理學(xué)家華生的說法：“給我一打健康的嬰兒，并在我自己設(shè)定的特殊環(huán)境中養(yǎng)育他們，那么我愿意擔(dān)保，可以隨便挑選其中一個(gè)嬰兒，把他訓(xùn)練成為我所選定的任何一種專家--醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、小偷，而不管他的才能、嗜好、傾向、能力、天資和他的種族”。心理治療師，必須堅(jiān)持“以來訪者為中心”的基本倫理原則。一旦治療師失去了“以人為本”的理念，失去了“以來訪者為中心”的倫理基點(diǎn)，治療師的專業(yè)技術(shù)水平越高，越可能成為殘害來訪者的有力工具。

心理治療師當(dāng)看到療效不滿意時(shí)，經(jīng)常會(huì)在內(nèi)心產(chǎn)生壓力或自責(zé)，特別是當(dāng)病人抱怨治療師沒有治愈他的疾病時(shí)。其實(shí)，心理治療師助人的能力，是有一個(gè)極限值的，形象地說，來訪者如同掉進(jìn)水里的人，治療師就算是會(huì)游泳，去救助那個(gè)落水之人時(shí)，治療師助人的極限值是“伸一只手，救半條命”。剩下的另外半條命，就只有依靠落水者自己去苦苦掙扎了。

在心理治療中，最有效的工具，就是治療關(guān)系，或者叫做心理治療的工作聯(lián)盟，其本質(zhì)就是治療師與來訪者之間的人際互動(dòng)。因?yàn)樗械募夹g(shù)操作，都必須在這個(gè)（主體間性的）治療關(guān)系中展開。沒有治療關(guān)系，就沒有心理治療。在治療關(guān)系中，治療師與來訪者是平等且對(duì)等的主體，治療師無法控制和決定來訪者的心理與行為，同樣，來訪者也無法控制和決定治療師采用什么樣的方式方法進(jìn)行治療互動(dòng)。但是，治療師與來訪者的互動(dòng)，卻是可以有效地影響著來訪者的心理變化與發(fā)展，促進(jìn)來訪者的心理健康與發(fā)展。

在我學(xué)習(xí)精神分析療法的早期階段，我會(huì)在心理治療中盡力去顯現(xiàn)我的精神分析操作技法。而現(xiàn)在，我在治療病人的時(shí)候，旁觀的進(jìn)修醫(yī)生幾乎無法看出我是哪個(gè)門派的治療方法了。心理治療的理論與方法，在源頭上，是分門派的。但是，在我們的臨床工作中，我們不要受理論發(fā)明人的局限，我們要學(xué)會(huì)綜合、靈活運(yùn)用各種理論和治療技巧，只要能夠?qū)碓L者有幫助就是好的。在心理治療中，治療師不要強(qiáng)行追求自己屬于哪個(gè)療法、哪個(gè)門派，而應(yīng)考慮如何使來訪者的療效（利益）最大化。

２００５年，我去法國訪問一個(gè)兒童心理康復(fù)中心，發(fā)現(xiàn)那里的兒童年齡不一，病種不同，十來個(gè)孩子由一個(gè)女治療師帶著，做泥塑、繪畫和運(yùn)動(dòng)等治療。我當(dāng)時(shí)就問那個(gè)女治療師：不同的兒童，患有不同的精神障礙，而你用的卻是同一種治療方法，這樣做能有效嗎？你是否設(shè)計(jì)有針對(duì)不同兒童或病種的心理治療實(shí)施方案呢？如果有的話，是否可以更具有針對(duì)性、取得更好的療效呢？這位女治療師回答說：我們沒有單獨(dú)針對(duì)某個(gè)兒童或病人的治療方案，其實(shí)，別管這些孩子的疾病類型或癥狀有多么的不同，其實(shí)，他們的共同問題是沒有發(fā)展出正常健康的心理功能。我們現(xiàn)在帶領(lǐng)孩子們所做的這些操作，不是針對(duì)某種疾病或癥狀的，而是促進(jìn)其心理功能發(fā)展與完善的，只要他們的心理發(fā)展了，功能完善了，所有的癥狀都會(huì)減輕，甚至是消失。這位女治療師的回答，給了我很大的啟發(fā)。

我過去的臨床工作，像所有的精神科醫(yī)生那樣，往往是都是“以病為中心”，首先給病人進(jìn)行現(xiàn)象學(xué)診斷，然后就是診斷開藥；后來，我學(xué)習(xí)心理治療之后，我的觀念開始變得“以病人為中心”、“以來訪者為中心”，以來訪者為主體，治療師只是一個(gè)隱蔽的主導(dǎo)者。這充分體現(xiàn)了來訪者的主體地位。但是，醫(yī)生的職責(zé)似乎應(yīng)該是以“治病”為首要任務(wù)，心理治療師似乎應(yīng)該是幫助病人解決其心理問題、治愈其心理疾病，比如，如何幫助失眠癥的病人解決其睡眠問題，如何幫助進(jìn)食障礙的病人解決其厭食或貪食問題等。病人總是說“我不要什么”，卻說不清楚“我要什么”，病人忙著與癥狀作對(duì)抗，卻忘記了自己的心理健康該如何發(fā)展。現(xiàn)在想來，治療師的這些操作都還是屬于“疾病取向”或“問題取向”的心理治療。

“上醫(yī)治未病”，這個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念，要比“治已病”高明了很多。但是，無論是治“未病”還是“已病”，醫(yī)生總是以病為中心，緊緊圍著“疾病”轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，而很少考慮病人的健康發(fā)展的問題。病人是抱著病來找醫(yī)生的，病人的“病”，往往是其心理健康發(fā)展的停滯，甚至是其心理防御機(jī)制中的一種表現(xiàn)形式。這時(shí)，如果醫(yī)生也跟病人一樣地去糾纏“已病”或“未病”，跟“病”去糾纏，談“病”治“病”，往往會(huì)與病人一起陷入了“病”的泥潭，最終經(jīng)常是難以奏效的，甚至是越治越重。我們可以幽默地說，病人有“病”，其實(shí)，醫(yī)生如果跟病人一樣也去盯著“病”不放的話，這個(gè)醫(yī)生病得跟病人一樣嚴(yán)重！

08

現(xiàn)在想來，醫(yī)生在幫助病人的時(shí)候，治療的起點(diǎn)或許是在治療“疾病”，而治療的終點(diǎn)，則不應(yīng)該受到“疾病”的局限，而應(yīng)該是帶領(lǐng)病人走向心理健康這個(gè)終極目標(biāo)。老百姓都知道：“有病治病，沒病強(qiáng)身?！逼渲械摹坝胁≈尾　卑耙巡　迸c“未病”，都還是以“病”為中心的思維方式，但是“沒病強(qiáng)身”，則擺脫了“疾病取向”的局限性，體現(xiàn)了“健康促進(jìn)”的科學(xué)理念。心理治療的創(chuàng)始人弗洛伊德，當(dāng)年是一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，他所創(chuàng)建的精神分析理論，特別重視早年心理創(chuàng)傷對(duì)疾病的作用與影響，其治療方法也特別重視對(duì)創(chuàng)傷的治療與處理，所以，在某種程度上，弗洛伊德也是以病為中心的模式和采取了疾病取向的，因此，經(jīng)典的精神分析理論受到了“病”的局限。

心理治療的過程，不僅是為了消除心理疾病，更是為了發(fā)展和提高心理健康，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力。只有心理健康，才是心理治療的終極目標(biāo)，只有堅(jiān)持心理健康這個(gè)終極目標(biāo)，堅(jiān)持在心理治療的過程中，積極推動(dòng)來訪者的心理健康發(fā)展，做心理健康促進(jìn)的工作，心理治療才能獲得根本的療效。這樣的心理治療，才能彰顯出治療師對(duì)來訪者的人文關(guān)懷。

現(xiàn)在想來，醫(yī)生在幫助病人的時(shí)候，治療的起點(diǎn)或許是在治療“疾病”，而治療的終點(diǎn)，則不應(yīng)該受到“疾病”的局限，而應(yīng)該是帶領(lǐng)病人走向心理健康這個(gè)終極目標(biāo)。老百姓都知道：“有病治病，沒病強(qiáng)身?！逼渲械摹坝胁≈尾　卑耙巡　迸c“未病”，都還是以“病”為中心的思維方式，但是“沒病強(qiáng)身”，則擺脫了“疾病取向”的局限性，體現(xiàn)了“健康促進(jìn)”的科學(xué)理念。心理治療的創(chuàng)始人弗洛伊德，當(dāng)年是一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，他所創(chuàng)建的精神分析理論，特別重視早年心理創(chuàng)傷對(duì)疾病的作用與影響，其治療方法也特別重視對(duì)創(chuàng)傷的治療與處理，所以，在某種程度上，弗洛伊德也是以病為中心的模式和采取了疾病取向的，因此，經(jīng)典的精神分析理論受到了“病”的局限。

心理治療的過程，不僅是為了消除心理疾病，更是為了發(fā)展和提高心理健康，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力。只有心理健康，才是心理治療的終極目標(biāo)，只有堅(jiān)持心理健康這個(gè)終極目標(biāo)，堅(jiān)持在心理治療的過程中，積極推動(dòng)來訪者的心理健康發(fā)展，做心理健康促進(jìn)的工作，心理治療才能獲得根本的療效。這樣的心理治療，才能彰顯出治療師對(duì)來訪者的人文關(guān)懷。