導(dǎo)語 膽囊結(jié)石發(fā)生與體質(zhì)有關(guān),好發(fā)于40歲以上、肥胖、女性,可能與體內(nèi)激素改變、生活、飲食相關(guān)。但通過生活習(xí)慣的調(diào)整對(duì)于預(yù)防膽囊結(jié)石還是有積極的作用。 作者:王伯軍 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 來源:王伯軍大夫談消化 一、膽囊結(jié)石如何發(fā)生的? 膽汁是由肝臟持續(xù)分泌產(chǎn)生的,膽囊只是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的器官。 膽汁含有水、膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等多種成份,當(dāng)各成份比例失調(diào)時(shí),隨著水分不斷被吸收,膽汁濃縮或膽汁淤積以后,容易形成沉淀,析出膽固醇結(jié)晶,久而久之形成了結(jié)石。 膽結(jié)石,包括:膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石。 總膽管結(jié)石,一部分是由膽囊結(jié)石排出到總膽管內(nèi),但膽管本身也可形成結(jié)石,其原因更復(fù)雜多樣。 二、一般人群膽囊結(jié)石的預(yù)防 1. 控制體重 研究表明,隨著體重指數(shù)(BMI)的增加,膽囊結(jié)石的形成率、生長速度、癥狀發(fā)生的概率也將增加。體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上者,患膽結(jié)石的可能性比正常人增加5倍。 體重指數(shù)=體重(公斤)÷身高^2(m) 正常體重指數(shù):18.5~24 預(yù)防膽結(jié)石可以從維持正常體重開始,或在超重、肥胖人群中進(jìn)行積極減重來實(shí)現(xiàn)。 2. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 研究顯示,運(yùn)動(dòng)對(duì)于膽結(jié)石的預(yù)防可起到積極的作用,能夠明顯降低有癥狀結(jié)石的發(fā)生率。 一項(xiàng)納入25639人歷時(shí)14年的研究顯示,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較高人群(相當(dāng)于腦力勞動(dòng)者每天保持運(yùn)動(dòng)1小時(shí))可使有癥狀膽結(jié)石的發(fā)生率降低70%。 3. 規(guī)律進(jìn)食 膽囊是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的器官,進(jìn)食促使膽囊收縮、并刺激膽汁分泌,膽汁排入腸道后可幫助消化。 一日三餐規(guī)律進(jìn)食,使膽囊內(nèi)的膽汁得以定時(shí)排出,不至于過渡濃縮,以防止膽結(jié)石的形成。 4. 吃早餐預(yù)防膽結(jié)石 膽囊內(nèi)膽汁在晚飯后從新開始儲(chǔ)存,若隔天不吃早餐,經(jīng)過大約12小時(shí)的貯存、濃縮,膽汁中的膽固醇的飽和度較高,容易形成膽固醇結(jié)晶析出,日久便形成結(jié)石。 若正常吃早餐,吃進(jìn)去的食物會(huì)刺激膽囊收縮,促進(jìn)膽汁排泄,使膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇飽和度降低,結(jié)石不易形成。 報(bào)道大量節(jié)食和不食早餐者,四個(gè)月內(nèi)有1/3的人患膽結(jié)石。 5. 避免高脂肪、高熱量、過甜食物 高脂肪、高熱量等食物,使機(jī)體代謝紊亂,剩余營養(yǎng)聚積在體內(nèi)導(dǎo)致肥胖,血和膽汁中膽固醇濃度偏高,導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁比例失調(diào),形成膽結(jié)石。 英國研究發(fā)現(xiàn),90%以上的膽結(jié)石患者都有吃甜食的習(xí)慣。每次食用過量的糖后,血糖短暫升高,會(huì)刺激胰島素分泌增多,加速膽固醇的積累,造成膽汁中膽固醇、膽汁酸和卵磷脂三者之間的比例失調(diào);而這三者失調(diào)正是膽固醇在膽汁中沉淀并形成膽結(jié)石的條件。 6. 多食含纖維素、維生素C豐富的食物 高纖維素(蔬菜水果)有助于降低疏水性膽汁酸含量,改善膽固醇代謝,可預(yù)防結(jié)石的形成。增加維生素C、含鈣飲食的攝入也可降低膽結(jié)石發(fā)生率。 7. 素食者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂 正常人膽囊內(nèi)的膽固醇與膽鹽、卵磷脂以一定比例混合呈微膠粒狀懸浮在膽汁中,當(dāng)這一比例破壞容易形成膽結(jié)石。一些素食者攝入卵磷脂不足,素食中過多的纖維素妨礙了腸道對(duì)膽汁酸的重吸收,使膽汁中膽鹽、卵磷脂比例減少,易形成膽結(jié)石。素食者適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂,可預(yù)防膽結(jié)石。 含卵磷脂豐富的素食,有: 核桃(每日2~3個(gè)為宜)、牛奶、大豆、葵花子、谷類、芝麻、海帶、蘑菇、山藥、黑木耳、紅花籽油、玉米油等等。 其它含卵磷脂豐富的食物有:蛋黃(每日一個(gè)為宜)、魚頭、鰻魚、小魚、動(dòng)物肝臟等等。 8. 注意飲食衛(wèi)生,避免寄生蟲感染 在我國膽結(jié)石高發(fā)地區(qū),70%的膽結(jié)石是以蛔蟲卵和蛔蟲殘?bào)w為核心的。飲食不潔,吞入蛔蟲卵,蛔蟲可逆流進(jìn)入膽道,在膽道產(chǎn)卵、死亡、引起膽道感染,均可成為結(jié)石的核心體,形成膽結(jié)石。 三、高危人群膽囊結(jié)石的預(yù)防 1、體重迅速減輕的患者(如減重手術(shù)后的患者、快速減肥者):建議口服熊去氧膽酸每日500mg直至體重下降趨于穩(wěn)定。 2、長期接受生長抑素或生長抑素類似物治療的患者(某些內(nèi)分泌腫瘤)建議口服熊去氧膽酸進(jìn)行膽固醇結(jié)石的預(yù)防。 3、其他高危人群如全腸外營養(yǎng)或激素替代治療的患者不推薦主動(dòng)預(yù)防。 四、定期體檢 針對(duì)膽囊結(jié)石,超聲是最有效、且便捷的方法。每年做一次B超體檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或者將要形成膽囊結(jié)石的狀態(tài),如:膽固醇結(jié)晶、膽汁淤積,提醒自己調(diào)整飲食生活習(xí)慣,必要時(shí)適當(dāng)服用熊去氧膽酸來防止病情進(jìn)展。如果出現(xiàn)了膽結(jié)石,根據(jù)情況進(jìn)行治療或觀察。 對(duì)膽總管結(jié)石,B超也是比較好的檢查方法;而磁共振胰膽管成像則更敏感;但CT不是很好的放法。但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石,這些方法都可以。 醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)消化肝病 cmt-xhgb |
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