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編譯 | 楊心舟

審校 | 吳非

報(bào)告估計(jì)，2018年全球會(huì)新增癌癥確診病例約1810萬(wàn)，死亡病例960萬(wàn)。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/5男性和1/6女性在一生中會(huì)罹患癌癥，1/8男性和1/11女性因癌癥而死亡。

目前更加精進(jìn)的醫(yī)學(xué)預(yù)防措施似乎能抵擋小部分癌癥蔓延趨勢(shì)，例如北歐和北美的肺癌發(fā)病率有一定降低。但從全球來(lái)看，這點(diǎn)進(jìn)步對(duì)于抵御來(lái)勢(shì)洶洶的癌癥是杯水車(chē)薪。幾乎所有國(guó)家的臨床癌癥確診病例都在逐年上升。從分布情況來(lái)看，全球癌癥的患病人數(shù)與死亡人數(shù)，亞洲占據(jù)了幾乎一半，當(dāng)然這與亞洲人口基數(shù)大（60%的全球人口）也是密切相關(guān)；歐洲分別占據(jù)了23.4%與20.3%，盡管只有9%的全球人口數(shù)；美洲則分別占據(jù)了21%和14.4%。

左側(cè)為不同地區(qū)患癌人數(shù)的比率，右側(cè)為死亡人數(shù)比率，中國(guó)所占比例都非常顯著。

肺癌，乳腺癌以及結(jié)腸癌是發(fā)病率前三的癌癥。僅在2018年，肺癌和乳腺癌的確診病例預(yù)計(jì)分別有210萬(wàn)，各占所有癌癥比例的23.2%；緊隨其后的是結(jié)腸癌（180萬(wàn)）、前列腺癌（130萬(wàn)）和胃癌（100萬(wàn)）。

而在因癌癥死亡的人數(shù)上，肺癌因預(yù)后較差，死亡人數(shù)將達(dá)到180萬(wàn)，占所有因癌癥死亡患者的18.4%。其后為結(jié)腸癌（88.1萬(wàn)）、胃癌（78.3萬(wàn)）、肝癌（78.2萬(wàn)）和乳腺癌（62.7萬(wàn)）。盡管乳腺癌發(fā)病率高，但致死率相對(duì)靠后，主要得益于乳腺癌預(yù)后效果良好，并且目前針對(duì)乳腺癌具有更有效且精準(zhǔn)的醫(yī)療手段。

各國(guó)男性（上圖）及女性（下圖）中，發(fā)病率最高的癌癥類(lèi)型。中國(guó)男性最高發(fā)癌癥類(lèi)型為肺癌（藍(lán)色），女性為乳腺癌（粉色）。

人類(lèi)發(fā)展指數(shù)（HDI）是用于衡量聯(lián)合國(guó)各成員國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的指標(biāo)。HDI越高，該國(guó)的預(yù)期壽命、教育水平和生活質(zhì)量整體水平也就越高。

對(duì)于多種癌癥類(lèi)型來(lái)說(shuō)，高HDI的國(guó)家總體發(fā)病率是中、低HDI國(guó)家的2~3倍，但死亡率較低。主要原因在于，在低HDI國(guó)家，預(yù)后差、生存率低的癌癥比例更高。此外，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療水平更高，對(duì)癌癥的確診更加及時(shí)、治療手段更加精進(jìn)，這在一定程度上降低了死亡率。

無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，男性最易患的類(lèi)型均為肺癌，占所有癌癥的14.5%，隨后的是前列腺癌（13.5%）和結(jié)腸癌（10.9%）；男性死亡比例最高的同樣為肺癌（22%），隨后為肝癌（10.2%）和胃癌（9.5%）。

女性確診比例最高的是乳腺癌的24.2%，也就是說(shuō)每四位患癌女性中就有一位是乳腺癌患者。同時(shí)，乳腺癌也是女性死亡比例最高的，占因癌癥死亡人數(shù)的15%，隨后的是肺癌（13.8%）、結(jié)腸癌（9.5%）和宮頸癌（7.5%）。

值得警惕的是，在28個(gè)國(guó)家中，肺癌已經(jīng)成為女性癌癥患者的頭號(hào)殺手，在北美、西歐、中國(guó)和澳洲女性中都有著極高的發(fā)病率?！澳壳?，世界衛(wèi)生組織宣傳的香煙監(jiān)管措施已經(jīng)收到一定成效，” IARC構(gòu)癌癥監(jiān)管部門(mén)的負(fù)責(zé)人Freddie Bray說(shuō)，“然而，全球各地的監(jiān)管程度不一，男女的吸煙比例也不同。因此全球各國(guó)更應(yīng)該加緊對(duì)香煙管控的步伐。”

各國(guó)男性（上圖）及女性（下圖）中，死亡比例最高的癌癥類(lèi)型。中國(guó)男性與女性死亡比例最高的癌癥類(lèi)型都為肺癌（藍(lán)色）。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的癌癥發(fā)病率與死亡率都已經(jīng)高于全球平均水平。以肺癌為例，肺癌在中國(guó)同樣是癌癥頭號(hào)殺手，每10萬(wàn)人中就有40人不幸罹患肺癌。這種現(xiàn)象同樣與吸煙率久居不下密切相關(guān)。一份癌癥與吸煙相關(guān)性的文獻(xiàn)指出，肺癌在中國(guó)還屬于高發(fā)蔓延時(shí)期，并且吸煙人數(shù)正在以頂峰增長(zhǎng)率增加，因此肺癌患病人數(shù)還會(huì)繼續(xù)逐年增加。

結(jié)腸癌的發(fā)病率在全球波動(dòng)較大，這種癌癥類(lèi)型是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志，通常隨著HDI的增長(zhǎng)，發(fā)病率也會(huì)增加。中國(guó)作為近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最顯著的國(guó)家之一，結(jié)腸癌的發(fā)病率也在逐年提升，然而由于治療手段相對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展還較為滯后，致死率也隨之升高。與之相反的是，在醫(yī)療發(fā)達(dá)的國(guó)家（如加拿大、英國(guó)、丹麥），結(jié)腸癌發(fā)病率升高的同時(shí)，致死率卻在逐漸下降。

2018年，全球預(yù)計(jì)新增肝癌患者84.1萬(wàn)人，死亡78.2萬(wàn)人。世界范圍內(nèi)男性的肝癌發(fā)病率要比女性高2~3倍。肝癌主要集中在HDI指數(shù)偏中和低的國(guó)家，中國(guó)盡管發(fā)展強(qiáng)勢(shì)也仍在這一范圍內(nèi)。在中國(guó)，慢性乙型肝炎和黃曲霉素是導(dǎo)致肝癌最主要的原因，同時(shí)過(guò)度飲酒也被列入了患肝癌的首要因素之中，這對(duì)于酒文化盛行的中國(guó)來(lái)說(shuō)，肝癌的高發(fā)的確不難理解。

“這些新數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)，我們要重視逐年上升的癌癥發(fā)病率，預(yù)防癌癥是非常關(guān)鍵的一環(huán)，” IARC主席Christopher Wild表示，“高效的預(yù)防措施以及早期檢測(cè)是癌癥治療的重要協(xié)助手段。”

預(yù)防需要政府與個(gè)人共同努力。政府需要采取更強(qiáng)有力的政策來(lái)控制煙草，減少吸煙人數(shù)。同時(shí)自身也要積極預(yù)防，減少吸煙與酒精攝入，注射乙肝疫苗避免乙型肝炎，不要食用發(fā)霉大米、大豆以減少黃曲霉素的攝入。只有這樣才能盡量讓自身遠(yuǎn)離癌癥的侵?jǐn)_。

參考鏈接：

http://www./en/media-centre/pr/2018/pdfs/pr263_E.pdf

CA: A Cancer Journal for Clinicians, https:///10.3322/caac.21492

Jha P. Avoidable global cancer deaths and total deaths from smoking. Nat Rev Cancer. 2009;9:655-664.

《環(huán)球科學(xué)》9月刊現(xiàn)已上市