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辨證施治是治療疾病的關(guān)鍵

中醫(yī)治療疾病的關(guān)鍵之一在于辨證施治，要根據(jù)人體疾病的不同的表現(xiàn)，人體的不同體質(zhì)，人體疾病發(fā)作的不同時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。這樣才能起到良好的療效。除了用藥合適以外，還需要根據(jù)疾病的具體情況給予相應(yīng)的藥量。治療的效果和藥量的多少有著至關(guān)重要的作用。任何中藥的量和種類(lèi)的應(yīng)用都得在疾病這個(gè)基本前提下才能進(jìn)行應(yīng)用。

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藥量是用藥辨證的關(guān)鍵

如在傷寒論中，有些藥物的量的多少甚至可以決定一個(gè)方劑的名稱，這就是說(shuō)如果方中的某一種藥的量增多或者減少的話，這個(gè)方劑的治療作用就會(huì)有所不同了。

藥量的變化決定藥方的主治

可見(jiàn)量的變化，可以決定藥方的主治情況。在這里的藥量的變化應(yīng)用，是根據(jù)疾病的不同的癥狀來(lái)辨證決定的。有什么樣的證候才能用什么樣的藥量，藥量不是一成不變的。而需要隨疾病的不同表現(xiàn)變化。

用量加大，一個(gè)大虛的人就得用足夠量的藥來(lái)補(bǔ)虛，一個(gè)大熱的人也得用寒涼的藥恰當(dāng)才能祛除實(shí)熱，一個(gè)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜的人還得根據(jù)其藥物性能的基本原則來(lái)應(yīng)用。

藥物的配伍和用量上的精巧至關(guān)重要

用藥量多少的關(guān)鍵，在于如何掌握用藥的組方含義。如完帶湯是名醫(yī)傅青主治療婦女白帶過(guò)多的一則經(jīng)典方。而其方義中，以補(bǔ)為主，但是重補(bǔ)中有輕散，寄消于升。有動(dòng)有靜，相反相成。此處的用量懸殊，正是達(dá)到這種作用的關(guān)鍵因素。在該方中，用量就特別講究，白術(shù)、山藥各用一兩，白芍五錢(qián)，人參、車(chē)前子、蒼術(shù)各三錢(qián)，甘草一錢(qián)，陳皮、荊芥、柴胡則份量更輕，僅僅用到半錢(qián)左右。這種藥量的上差別是極大的。為什么呢？因?yàn)榉搅x主要是想通過(guò)健脾利濕等以收到止帶之功效。

藥量亦憑醫(yī)生膽略，應(yīng)用還需順勢(shì)而為

藥物藥量的應(yīng)用也決定于醫(yī)生的膽略。因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的具體情況是不同的。應(yīng)該憑病人的體質(zhì)及疾病情況，需要多少量就用多少。該用輕量時(shí)反而濫用藥物以示自己“醫(yī)術(shù)奇特”，這樣甚至?xí)m得其反。如果該用多時(shí)用得少，那么將會(huì)杯水車(chē)薪起不到應(yīng)有的作用，從而延誤病情；因?yàn)樗幬锸怯懈弊饔?，而使病人的身體承受到不應(yīng)有負(fù)作用或者毒性。因此古代醫(yī)家說(shuō)用藥如用兵就是根據(jù)疾病的情況來(lái)使用的，不能簡(jiǎn)單地依據(jù)某種固定量，這也是中醫(yī)學(xué)辨證施治的一個(gè)具體體現(xiàn)。

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醫(yī)林大家方藥軼事

自古及今，醫(yī)林中有不少用藥獨(dú)特的實(shí)例，其藥量之大，之奇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出常規(guī)。但這些奇特的用法仍然是根據(jù)病人的實(shí)際情況辨證后才使用的。

陸仲安先生，重量“黃芪”愈胡適

1920年11月，胡適患腎炎，在北京協(xié)和醫(yī)院久治不愈，判為“無(wú)法挽救，速備后事?！焙m在當(dāng)時(shí)是主張全盤(pán)西化的學(xué)者，并且主張反對(duì)中醫(yī)。病重?zé)o奈，胡適才請(qǐng)來(lái)陸仲安診治。陸診斷完畢以后說(shuō)：“此事易耳，飲我此藥如不愈，惟我是問(wèn)?！碧幏街校狐S芪用至300g，黨參用至180g，普通藥壺裝不下，只好用砂鍋來(lái)煎，由于劑量之大，“許多人看了，搖頭吐舌”（胡適語(yǔ)）。但胡適的病竟由此治愈，協(xié)和醫(yī)院的專(zhuān)家會(huì)診確認(rèn)無(wú)疑。

張錫純先生，善用石膏著稱

張錫純善用石膏是從小劑量開(kāi)始的。他初次重用石膏是從7歲兒子開(kāi)始的：第一次用30g熱稍退，加至60g熱又再退，再加至90g病遂全愈，一晝夜間共用石膏180g。張錫純先生有“張石膏”之美譽(yù)。他以善用石膏著稱，他認(rèn)為石膏系陽(yáng)明實(shí)熱之“圣藥”，遇實(shí)熱熾盛者，常常重用至四五兩或七八兩。

南陽(yáng)張翰先生，峻猛“黃芪”藥到病除

有醫(yī)家善用黃芪則較陸氏有過(guò)之而無(wú)不及。河南南陽(yáng)張翰，字駿聲，光緒甲午舉人，精通醫(yī)術(shù)，袁世凱的兄長(zhǎng)袁清泉有病，聽(tīng)到張的聲名急迎來(lái)診。開(kāi)藥不過(guò)四五味，而有黃芪2斤。袁世凱之子袁寒云懷疑是寫(xiě)錯(cuò)了，持方詢問(wèn)張氏。張舉筆改為32兩（老式計(jì)量單位是一斤等于十六兩），仍然是二斤，袁寒云私改為半斤。次日復(fù)診，張指出他們不信任自已而私改藥量，起身就要離開(kāi)，寒云道歉之后請(qǐng)他重新開(kāi)方。張說(shuō)：“不用換方了，就按前方服三貼痊愈矣?！狈幫戤吅?，疾病果然也痊愈了。

吳佩衡先生，重量“附子”起死回生

吳佩衡，擅用附子，著名經(jīng)方大家，有“吳附子”之稱。他在治療一例小兒危癥時(shí)，根據(jù)病情，使用附子的量竟然達(dá)到400g，且晝夜連進(jìn)2劑，加起來(lái)一晝夜的量居然到了800克之巨！但效果出人意料，使患者起到死回生。

范文甫先生，用藥峻猛

他辨證準(zhǔn)確，用藥果斷，如用越婢湯治風(fēng)水，麻黃常用到18克，治小兒麻疹閉證竟一次用到了24克；寧波名醫(yī)范文甫先生以擅長(zhǎng)使用猛藥峻劑著稱，曾經(jīng)說(shuō)過(guò)這樣一句話：“醫(yī)之運(yùn)用古方，如將之使用重兵，用藥得當(dāng)其效立見(jiàn)?！?/p>

范文甫先生說(shuō)過(guò)：“臨證處方膽欲其大，而辨證審因，務(wù)須細(xì)心?！?/span>

善用石膏的張錫純先生說(shuō)：“世之不敢重用石膏者，何妨若愚之試驗(yàn)加多，以盡石膏之能力乎?！鄙朴镁幰鄰挠H身嘗試得來(lái)，首先“驗(yàn)之于己，而后施之于人?！?/p>

吳佩衡先生擅用大劑附子總結(jié)了辨識(shí)陰證的16字訣：身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言。

張翰先生善用黃芪，也是因?yàn)椋骸疤撊趵喜?，非黃芪不能補(bǔ)，理甚易明，惟分量須有把握耳?！?/p>

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