95.龍膽瀉肝湯

本方為瀉肝經(jīng)濕熱的代表方。出自《太平惠民和劑局方》。

龍膽瀉肝湯方

龍膽草（酒炒）三錢，黃芩（炒）三錢，梔子（酒炒）二錢，澤瀉二錢，木通二錢，車前子一錢，當(dāng)歸（酒洗）五分，柴胡二錢，甘草五分，生地黃(酒炒）二錢。

水煎服。若制成丸劑，名龍膽瀉肝丸，每服二三錢，一日兩次，溫開(kāi)水送服。

方用龍膽草瀉足厥陰肝經(jīng)之熱，柴胡清足少陽(yáng)膽經(jīng)之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱，木通、車前子、澤瀉清利小腸、膀胱濕熱，并導(dǎo)濕熱之邪從小便而出。為防苦寒傷損脾胃，用甘草加以調(diào)和；為防苦寒化燥傷陰，用生地護(hù)陰，當(dāng)歸養(yǎng)血。從而使該方不僅具有了瀉肝火、利濕熱之功，而且防止了苦寒傷脾、苦燥傷陰等弊端。因而適用于肝膽實(shí)火和濕熱循經(jīng)上炎或下注所導(dǎo)致的諸多疾病。

臨床表現(xiàn)為：

1.脅痛口苦，心煩易怒。

2.身目黃染，黃色鮮明。

3.頭痛目赤，頭脹頭昏。

4.耳聾耳腫。

5.溲赤不暢，尿頻尿急。

6.陰癢陰腫，陰囊癰瘡。

7.婦女帶下，黃稠氣臭。

8.脈弦數(shù)或弦滑，舌紅，苔黃或黃膩。

該方臨床應(yīng)用廣泛。凡符合以上臨床應(yīng)用條款之急性肝炎、急性泌尿系感染、甲狀腺功能充進(jìn)癥、高血壓、急性膽囊炎、急性睪丸炎或附睪炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹、濕疹、藥疹，以及眼底出血、急性結(jié)膜炎、角膜潰瘍、青光眼、急性中耳炎等諸多疾病，皆可選用本方。

本方在臨床使用時(shí)，有兩點(diǎn)需要注意：第一是龍膽草大苦大寒，加上同時(shí)使用了梔子、黃芩等多味苦寒之品，故不可久服，宜中病即止。第二是近年來(lái)中藥毒性被炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，方中的木通被列為對(duì)腎功能有損害的藥物，雖然那只是屬于馬兜鈴科的關(guān)木通才帶有的副作用，而屬毛莨科的川木通并無(wú)此副作用，但為了慎重，臨床宜用同樣具滲利水濕而又有泄熱作用的滑石代替為好。

◎病案舉例

案一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

陳某，女，35歲。兩年前發(fā)現(xiàn)“甲亢”，服他巴唑、卡比馬唑等治療，但癥狀控制不好。近月來(lái)常心煩易怒，口干口苦，心悸心驚，面紅發(fā)熱，便秘溲短。左眼微突，且體重減輕呈加快趨勢(shì)，焦急不己。診其脈弦數(shù)有力，苔黃偏干。證屬肝胃實(shí)火，處以龍膽瀉肝湯加味：

龍膽草20g，梔子12g，黃芩12g，生地30g，車前仁12g，澤瀉30g，柴胡12g，白芍30g，夏枯草30g，甘草10g，黃連10g，黃藥子10g。

水煎，日服1劑。

服完5劑來(lái)診，情緒穩(wěn)定，焦慮易怒明顯減輕，余癥均有好轉(zhuǎn)。先后又診三次，均遣上方，共服20余劑后，前癥大部消失，停中藥，仍以原服之西藥繼續(xù)治療。

案二、帶狀皰疹

辜某，男，42歲?；紟畎捳钶敯⑽袈屙f等一周，皰疹將退，而局部疼痛不己，燒灼難耐，晝夜不寧，心煩口苦，諸藥不效。患者系一地區(qū)行政領(lǐng)導(dǎo)，斥責(zé)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)能，憤怒之后，上述癥狀更加突出，乃轉(zhuǎn)診于余。脈滑數(shù)，舌紅偏干，患者系酒客家，細(xì)詢尚有大便干結(jié)而不盡感，溲短赤微澀痛等。斷為肝經(jīng)實(shí)火夾心胃邪熱，處以龍膽瀉肝湯加味：

龍膽草20g，黃連20g，白芍30g，甘草10g，梔子15g，黃芩12g，牡蠣30g，大青葉15g，生地30g，澤瀉30g，蟾皮10g，石膏30g，滑石30g。

水煎，日1劑。

服完3劑復(fù)診。上方1劑服盡疼痛即減輕，可入睡。服盡3劑后僅余局部陣發(fā)性微痛，余癥消失。續(xù)上方減量7劑，以清泄余邪。