芍藥蒺藜煎，見于《景岳全書》卷五:藥物有龍膽草、芍藥、白蒺藜、梔子、澤瀉、黃芩、木通、生地。主治“通身濕熱，瘡疹及下部紅腫熱毒，諸瘡”。

來源：長春市寬城區(qū)醫(yī)長春中醫(yī)學(xué)院

帶狀皰疹，是由皰疹病毒所致，以皮膚出現(xiàn)成簇水瘡，沿周圍神經(jīng)分布，劇烈疼痛，局部淋巴結(jié)腫大為特征的一種皮膚病。常于春、秋兩季急性發(fā)病，患者因劇烈刺痛而晝夜不安。筆者近年來以《景岳全書》中芍藥蒺藜煎化裁治療帶狀皰疹30余例，療效甚著。今舉兩例，以求教于同道。

病例1:張xx，男，26歲，初診于1979年10月24日。7天前左腹部出現(xiàn)紅色丘疹，痛如針刺，飲酒后疼痛加重并發(fā)水皰，逐漸增多，向后腰部蔓延。伴有頭暈，口苦納呆，夜不能寐，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅、尖赤,苔薄黃膩，脈浮弦略數(shù)。診見左腹部有高粱粒大小之水皰疹，集簇成群，帶狀排列，蔓及后腰部，周圍皮膚紅腫灼熱，未見破潰。診斷為纏腰火丹(帶狀皰疹)治宜清肝瀉熱，解毒化濕。處方:白蒺藜50克 赤白芍各15克 龍膽草15克 梔子15克 黃苓15克木通10克 澤瀉15克 生地40克 土茯苓50克防風(fēng)25克 丹皮15克槐花30克馬齒莧20克 菊花20克 石見穿25克 甘草10克，水煎服，每日二次。服上方六劑后，刺痛消失，疤疹干燥，局部結(jié)痂脫屑，但食納欠佳。原方去生地、膽草、菊花，加砂仁10克 扁豆花20克 焦三仙60克，繼服三劑，以善其后。經(jīng)隨訪，痊愈上班工作。

病例2:裴xx，男，50歲，初診于1979年8月14日。10天前右側(cè)胸、背部突然出現(xiàn)紅色小丘皰疹刺痛難忍，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，入夜難眠。服用西藥治療，癥狀仍無緩解。大便干，小便黃，舌質(zhì)紅、休胖大、邊有齒痕、苔黃膩，脈弦滑。診見右側(cè)胸、腋下及后背部有成簇粟粒大小皰疹，周圍呈暗紅色浸潤。診斷為蛇串皰(帶狀皰疹)治宜清熱利濕，涼血解毒。處方:白芍15克 白蒺藜30克 梔子15克龍膽草15克 黃芩15克 木通7.5克澤瀉15克 生地20克 薏鼓仁30克土茯苓50克，水煎服，每日二次。服上方三劑，疼痛減輕，皰疹始消退、脫落，留有淡紅色斑，局部由痛轉(zhuǎn)癢。原方加白蘚皮30克防風(fēng)20克，三劑收效。一周后隨訪，痊愈如常。

討論

帶狀皰疹，因其引起皮膚紅斑和水皰，祖國醫(yī)學(xué)將其列入“丹”門。名之為“纏腰火丹”又名“蜘蛛皰”、“蛇丹”、“火帶皰”、“蛇串皰”、“甑帶皰”、“火丹”、“纏腰龍”、“蛇窩皰”等等。明·陳實(shí)功《外科正宗》言:“火丹者，心火妄動(dòng)，三焦風(fēng)熱乘之，故發(fā)于肌膚之表，有干濕不同，紅白之異。干者色紅，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱此屬心肝兩經(jīng)之火……;濕者多屬黃白，大小不等，流水作爛，又且多疼，此屬脾肺兩經(jīng)濕 熱……;腰 脅 生之，肝火妄動(dòng)，名日纏腰火丹。”清·祁坤《外科大成》言:“火帶皰……由心腎不交，肝火內(nèi)積，流入膀胱而纏帶脈也?！笨梢姡瞬《嘤伤伢w情志內(nèi)傷或脾濕內(nèi)蘊(yùn),加之毒邪外犯，與心肝兩經(jīng)風(fēng)火和肺脾兩經(jīng)濕熱相搏結(jié)，瘀于血分，阻格經(jīng)氣，干性者炊熱作癢而痛;濕性者凝聚衛(wèi)表，不得宣泄則起水皰疹。其癥如《外科啟玄》所言:“生于皮膚間，與水窩相似，淡紅且痛，五七成攢，亦能蔭開?！敝萎?dāng)瀉心肝兩經(jīng)之火，清肺脾兩經(jīng)之濕熱，方為求本之則。

芍藥蒺藜煎，見于《景岳全書》卷五:藥物有龍膽草、芍藥、白蒺藜、梔子、澤瀉、黃芩、木通、生地。主治“通身濕熱，瘡疹及下部紅腫熱毒，諸瘡”。方中以龍膽草瀉足厥陰肝經(jīng)之熱;梔子、黃芩，清肺與三焦之熱并有燥濕之功;白芍養(yǎng)血和血，調(diào)和營衛(wèi)，柔肝止痛，平抑亢盛之肝陽;白蒺藜味苦辛平，入肝經(jīng)，舒肝解郁，祛風(fēng)而止癢;生地入心、肝、腎經(jīng)，清熱涼血養(yǎng)陰。配合諸藥，瀉中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)，使瀉火之藥不 致苦燥傷陰，加之澤瀉、木通瀉小腸膀胱之濕熱從小便而出。諸藥脅同，即可瀉心肝之火，又可清肺脾之濕熱，故為治療 本病之佳方。在臨床實(shí)踐中，亦常用以下加減方法:肝火盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加黃柏、知母、牛膝;濕毒甚者加土茯苓;火不甚者宜去龍膽草、梔子加茯苓、當(dāng)歸、薏苡仁之屬;血瘀痰滯者加紅花、桃仁;在后期 皮疹消退，但有疼痛者加珍珠母、牡蠣、磁石;瘙癢者加白蘚皮、防風(fēng)，若有腹?jié)M，納呆者，去龍膽草、生地、木通加百合、烏藥、三仙、砂仁、萊菔子等。