279妊娠喑啞

[概念]

妊娠期間，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚則不能出聲，稱為妊娠瘖啞。

本癥，在《素問(wèn)》中稱為'瘖';在《女科經(jīng)綸》中稱為'妊娠不語(yǔ)'、'妊娠子瘖'、'妊娠舌瘖';在《類證治裁》、《濟(jì)陰綱目》及《醫(yī)學(xué)心悟》中均稱為'子瘖';近代中醫(yī)婦科著作則多稱為'妊娠失首'及'子瘖'等。

[鑒別]

常見(jiàn)證候

風(fēng)寒妊娠瘖啞，卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，并兼有咳嗽，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮滑等。

痰熱妊娠瘖啞:聲音重濁不揚(yáng)，或不能出聲，喉間有痰，咯痰黃稠，咽干或痛，便秘溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。

肺陰虧虛妊娠瘖?。喝焉锲陂g，聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或咳嗽氣短，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

腎陰不足妊娠瘖啞:聲音逐漸嘶啞，竟或不能出聲，至傍晚加重，有時(shí)顴紅，頭暈，目眩，耳鳴，咽干，腰膝酸軟，舌紅或有裂紋，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。

鑒別分析

風(fēng)寒妊娠瘖啞與痰熟妊娠瘖啞：兩者均屬外感實(shí)證，但風(fēng)寒妊娠瘖啞，是由于風(fēng)寒襲肺肺氣失宣，寒氣客于會(huì)厭，開(kāi)合不利，致音不能出：痰熱妊娠瘖啞，多為外感風(fēng)熱之邪，上犯于肺，灼液為痰，或風(fēng)寒不解，郁而化熱，津液被灼成痰，以致痰熱交阻，壅遏于肺，而成妊娠瘖啞。其辨證特點(diǎn)是:風(fēng)寒妊娠瘖啞，卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，咳痰清稀，并有鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱等表證。治宜疏風(fēng)散寒，宣肺利咽，方用金沸草散或三拗湯加桔梗、蟬衣、前胡、象貝母。痰熱妊娠瘖啞者，聲音重濁不揚(yáng)，咳痰黃稠，且兼見(jiàn)咽喉干痛，苔黃膩，脈滑數(shù)等痰熱內(nèi)盛之征。治宜清化痰熱，宣肺利咽，方用清咽寧肺湯加杏仁、蟬衣、天竺黃。如風(fēng)寒外束，邪熱內(nèi)郁，癥見(jiàn)卒然聲啞，口干咽痛;惡寒鼻塞者，此即所謂'寒包熱'，治宜宣肺散寒，兼清里熱，用麻杏石甘湯加桔梗、知母、蟬衣、木蝴蝶等。如妊娠九月，聲音重濁低微，或不能出聲，面色如常，身體壯實(shí)，喉間有痰，咳咯不爽，胸悶不舒，大便不暢，苔黃膩，脈滑數(shù)，證屬胎氣充實(shí)者，則用瘦胎撻氣散為主。

肺陰虧虛妊娠瘖啞與腎陰不足妊娠瘖啞:兩者皆屬虛證。但病因、病機(jī)各異。肺陰虧虛妊娠瘖啞，多因肺臟素有燥熱，陰液耗傷，孕后血養(yǎng)胎元，則陰血更虧，肺失濡養(yǎng)，致聲道燥澀，發(fā)音不利，而漸成妊娠瘖啞。腎陰不足妊娠瘖啞，多因身體素弱，或病后精虛，或操勞過(guò)度，以致腎精耗傷。蓋聲出于肺根于腎，而發(fā)于舌本。腎陰益虧，不能上榮舌本而致妊娠瘖啞。其辨證特點(diǎn)為:肺陰虧虛妊娠瘖啞，兼有久咳不已，潮熱盜汗，午后顴紅等治宜滋養(yǎng)肺陰，方用養(yǎng)金湯加減;腎陰不足妊娠瘖啞，兼見(jiàn)咽燥，耳鳴，目眩，腰酸膝軟，手足心熱等。治宜滋養(yǎng)腎陰，方用都?xì)馔杓訙p。

[文獻(xiàn)別錄](méi)

《張氏醫(yī)通胎前不語(yǔ)》:'不語(yǔ)者，多為痰閉心竅，亦有啞胎，不須服藥。歧伯曰，人有重身九月而瘖，此胞絡(luò)之脈絕也。胞絡(luò)者，系于腎，少陰之脈，貫?zāi)I系舌本，故不能言，無(wú)治也，當(dāng)十月復(fù)。凡患此者，濃煎生脈散，空心服地黃丸，助肺腎之氣以養(yǎng)胎。若與通聲開(kāi)發(fā)之藥，誤矣。'