38善驚

[概念]

善驚，是指遇事容易驚嚇，或經(jīng)常無故自覺驚慌，心中惕惕然不安的癥狀而言。

本癥出《素問．至真要大論》。《靈樞．百病始生篇》又稱為'喜驚'。

本癥與'心悸'、'怔忡'頗為相似，但'驚悸'是陣發(fā)性心悸不寧，《證治匯補》:'驚悸者，忽然若有驚，惕惕者心中不寧，其動也有時';'怔忡'多呈持續(xù)性發(fā)作心悸不寧，《證治匯補》:'怔忡者，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時'，故怔忡較驚悸為重，常是驚悸的發(fā)展。驚與悸雖同為陣發(fā)性心慌，但驚者膽小脆弱，每由見聞?wù)T發(fā)，《類證治裁》'驚者，神氣失守，由見聞奪氣，而駭出暫時也';而悸則不然，亦應(yīng)區(qū)分。本條主要討論善驚，悸與怔忡則不屬本條討論范圍。

[鑒別]

常見證候

心膽氣虛善驚:氣短乏力，語言低微，膽祛怕事，心慌易驚，少眠多夢，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱。

陰血不足善驚:虛煩失眠，潮熱盜汗，手足心熱，遇事易驚，面色無華，舌紅少苔，脈細。

痰火擾心善驚:心煩意亂，夜寐易驚，口干口苦，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

心火旺盛善驚:面紅目赤，口舌生瘡，煩躁易驚，舌紅脈數(shù)。

肝郁血虛善驚:胸脅脹滿，情懷不舒，煩躁易怒，遇事易驚，面色爪甲蒼白，舌苔薄，質(zhì)暗或淡，脈細弱。

鑒別分析

心膽氣虛善驚:心為君主之官，神明出焉;膽為中正之官，決斷出焉。心氣安逸，膽氣不怯。若因事有所大驚，或聞虛響，或見異相，或思想無窮，夢寐不解，致膽氣受損，心神不寧，觸事易驚，發(fā)則坐臥不女，心慌怕事?！秹凼辣Ｔ?，惕然而驚…心下怯怯，如恐人捕，皆心虛膽怯之所致也';《醫(yī)宗必讀》:'愚按外有危險，觸之而驚,心膽強者，不能為害,心膽怯者，觸之易驚'。其臨床辨證要點是:善驚兼見氣短，自汗乏力，面色(左白右光)白，脈弱等心氣不足及平素膽小怕事，遇事憂柔寡斷等膽虛證候。治宜益氣養(yǎng)心，化痰溫膽，方選四君子湯、溫膽湯?！堆C論》云'膽氣不壯，易發(fā)驚惕，桂枝龍骨牡蠣甘草湯主之'。

陰血不足善驚:人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，心神失守，易發(fā)驚駭，而心之虛，無不由于腎精之虛，陽統(tǒng)于陰，心本于腎，上下不安者由于下，此精血互根之理，《類證治裁》:'如三陰精血虧損，陰中之陽不足，而怔忡驚恐。'其臨床辨證要點是:善驚兼見陰虛內(nèi)熱的潮熱盜汗，五心煩熱，入夜口渴，及血虛失榮的面色無華，爪甲蒼白等癥，舌淡或紅，苔薄或無苔，脈細數(shù)無力。治宜滋陰養(yǎng)血，安神寧心，方選歸芍地黃湯。本證與心膽氣虛易驚雖同屬虛證，但一為陽氣不足，一為陰血虧虛，臨床表現(xiàn)明顯不同，自易鑒別。

痰火擾心善驚:素體痰盛或暴怒傷肝，氣郁化火，灼津成痰，痰火上擾，心神不安，遇事易驚?！都t爐點雪》:'驚者……痰因火動。'，本證與陰血不足易驚，雖均見熱象，但虛實有別。其臨床辨證要點是:善驚而兼性急多言，甚則躁狂，頭昏頭痛，口苦舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)等實火挾痰證候。治宜清心豁痰，方選黃連溫膽湯。

心火旺盛善驚:《素問．至真要大論》:'疼酸驚駭，皆屬于火。'驚病在心，多因心有實火，火盛血亂，神無所舍，而發(fā)生驚搐，以小兒為多見。本證與痰火擾心善驚，均有明顯的熱象，但痰火擾心以痰為主，舌苔必厚膩而黃;心火旺盛則以火為主，故其臨床辨證要點是:善驚而兼見口舌生瘡，口渴欲冷飲，舌苔薄黃。治宜清心瀉火，方選瀉心導(dǎo)赤散。

肝郁血虛善驚:肝郁不舒，化火灼津，肝血受損，則心血亦虧，致肝不藏魂，心不主神，神魂散亂，遇事易驚?！堆C論》'血家病驚'，《脈因癥治》:'因血虛，肝主血，無血養(yǎng)則不盛，故易驚'。本癥興陰血不足善驚均可見面色爪甲蒼白，脈細。其臨床辯證要點是:兼見肝郁不舒，胸脅脹滿，虛煩易怒，月經(jīng)不調(diào)，苔薄舌色暗或淡，脈細弦，興陰血不足善驚而表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱等癥不同。治宜養(yǎng)血疏肝，理氣，寧神，方選丹梔逍遙散加減。

善驚一癥臨床較多見，引起善驚的病因病機也多種多樣，除了上述論述外，古代醫(yī)書還載有'陽明厥逆，……善驚'(《素問．厥論》);'諸水病者，臥則驚'(《素問．評熱病論》);'二陽急為驚'(《素問．大奇論》)。這里未曾論及，臨床需詳加辨析，審證求因，采取適當?shù)闹畏ā?/span>

[文獻別錄]

《壽世保元》:'，怔忡驚悸健忘三癥，名異而病同'。

《素問．陽明脈解篇》:'足陽明之脈病，惡人與火，……故聞木音而驚者，土惡木也。'