丘腦底核（STN）是人類(lèi)大腦中與帕金森病及其他非自主運(yùn)動(dòng)有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)。STN核位于紅核和黑質(zhì)的下方，核中纖維連接大腦皮質(zhì)和基底節(jié)。STN核是基底節(jié)“輸出”功能的重要調(diào)節(jié)器，其接收的“傳入信息”來(lái)自大腦皮質(zhì)、丘腦、蒼白球外側(cè)（GPe）和腦干。STN核主要通過(guò)作用于雙側(cè)蒼白球、黑質(zhì)、紋狀體和腦干產(chǎn)生效能，并且必須有谷氨酸能神經(jīng)元。STN核病變可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體的舞蹈樣異?；顒?dòng)和投擲動(dòng)作。除此之外，對(duì)STN的功能與機(jī)體運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系仍知之甚少。土耳其Bahcesehir大學(xué)神經(jīng)外科的Ak?n Akak?n等研究STN核與周?chē)Y(jié)構(gòu)之間的解剖關(guān)系，文章發(fā)表于2015年4月的《J Neurosurg》在線上。上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科胡小吾

該研究取材于五具人尸，將大腦標(biāo)本用10%福爾馬林固定三周以上備用。第一步在顯微鏡下去除蛛網(wǎng)膜和血管結(jié)構(gòu)。然后在-16℃下冷凍2～4周。第二步在冷凍的標(biāo)本中，用自制的精細(xì)木鏟解剖白質(zhì)纖維。在解剖過(guò)程中拍攝大量照片，并通過(guò)特殊程序軟件融合圖片，從而獲得精致的立體圖像。

STN核是透鏡狀的腦內(nèi)小核團(tuán)，基底節(jié)系統(tǒng)的一部分，位于丘腦的腹側(cè)、黑質(zhì)的背側(cè)及內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)。STN的前方和側(cè)方被內(nèi)囊纖維包裹，從而將STN核與蒼白球分開(kāi)。STN核在中后部與紅核非常接近。其腹側(cè)是大腦腳和黑質(zhì)。豆核束位于STN核的背側(cè)，將STN與腹側(cè)丘腦分開(kāi)。底丘腦束中的纖維束連接STN 和蒼白球，纖維發(fā)自STN的下方。豆?fàn)詈笋劝睦w維來(lái)自內(nèi)側(cè)蒼白球（GPi），并投射到丘腦。

通過(guò)MRI技術(shù)和尸體解剖獲得的解剖知識(shí)，可以定位丘腦底區(qū)，該區(qū)域位于丘腦腹側(cè)，內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)，以及下丘腦的側(cè)方和尾部。丘腦底區(qū)包括STN核和未確定部分。STN核與黑質(zhì)和紅核關(guān)系密切。

作者指出，STN與周?chē)Y(jié)構(gòu)并無(wú)非常清晰的邊界，因此該區(qū)域的解剖關(guān)系非常復(fù)雜。人類(lèi)STN核的體積大約為40mm³。慢性電刺激STN，又叫深部腦刺激（DBS），可用于治療帕金森病。電刺激可改變丘腦底區(qū)神經(jīng)元的活性。STN核的功能尚不明確，目前的理論是STN是基底節(jié)控制系統(tǒng)的一部分，主要“負(fù)責(zé)”動(dòng)作的選擇。當(dāng)面對(duì)同樣的刺激，STN失調(diào)會(huì)使人的沖動(dòng)性增加。STN主要由投射神經(jīng)元構(gòu)成，通過(guò)基底神經(jīng)節(jié)的一部分與外側(cè)蒼白球相聯(lián)。內(nèi)側(cè)蒼白球的活性受到外側(cè)蒼白球與STN核的傳入信號(hào)的影響。STN同時(shí)將軸突投送到另一個(gè)調(diào)節(jié)區(qū)域，包括大腦腳-腦橋復(fù)合體（the pedunculopontine complex）。因此，認(rèn)為外側(cè)蒼白球-丘腦底系統(tǒng)（The lateropallido-subthalamic system）對(duì)帕金森病發(fā)作形式、發(fā)生和發(fā)展有重要的影響。

在臨床實(shí)際中，DBS刺激STN核是一種很有前景的治療帕金森病的新型手術(shù)方式。手術(shù)給患者帶來(lái)的臨床效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)可能存在的負(fù)面影響。目前通過(guò)電極精確定位，能夠?qū)⒋碳さ挠绊懛秶鷥H限于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)回路。

圖1. A.去除灰質(zhì)，顯露出神經(jīng)纖維束，并標(biāo)記出腦溝腦回。B.去除纖維，暴露屏狀核；去除內(nèi)囊，出現(xiàn)額下回纖維束和鉤束；順勢(shì)往下可見(jiàn)視輻射。C.去除屏狀核，顯露殼核，然后是矢狀層和后輻射。

圖2. 左：大腦內(nèi)側(cè)面觀：在黑質(zhì)的內(nèi)側(cè)可見(jiàn)紅核，丘腦位于黑質(zhì)后側(cè)，向內(nèi)可觀察到視神經(jīng)和垂體柄。右：可看到STN核和豆?fàn)詈笋?，連接STN核與基底節(jié)的纖維亦可觀察到。紅核位于上述結(jié)構(gòu)的內(nèi)下方。豆?fàn)詈笋扰c黑質(zhì)分別位于STN核的兩側(cè)下方。

圖3. 左：皮質(zhì)纖維、蒼白球內(nèi)側(cè)部GPi和蒼白球外側(cè)部GPe去除后，顯露出STN核、黑質(zhì)、大腦腳和丘腦。右：白質(zhì)完全去除后，STN位于紅核上方，黑質(zhì)和紅核亦可觀察到，視神經(jīng)被截?cái)唷?/span>

圖4. 側(cè)面觀：前聯(lián)合后方和齒狀紅核丘腦束前方。 A. STN核位于大腦腳上方，黑質(zhì)和紅核位于皮質(zhì)脊髓束的前部。B. 中腦、腦橋和小腦已被切除。黑質(zhì)和紅核顯露清楚；上下丘腦位于STN核后方；小腦上腳位于黑質(zhì)的側(cè)面，STN核的側(cè)下方。C. 暴露STN核、初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮質(zhì)，從解剖學(xué)角度證明上述結(jié)構(gòu)相互聯(lián)系。視神經(jīng)被切斷從而暴露外側(cè)膝狀體。D. 乳頭丘腦束與STN核和丘腦臨近；韁聯(lián)合（包括后聯(lián)合與韁核）顯露；STN-皮質(zhì)纖維暴露清楚。

圖5. MRI顯示丘腦底區(qū)。