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【名稱】
精神病杏仁核毀損術(shù) （Stereotactic Amygdalotomy for Mental Disease）
【概述】
杏仁核簇位于顳葉前部、側(cè)腦室下角尖端的前上方。這個大核團(tuán)包括較大的基底外側(cè)核和較小的皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核兩組。有人測量該核前后極距離為12mm，上下極距離為16mm，內(nèi)外極距離為13mm，內(nèi)極距離中線15mm，外極距中線28mm。杏仁核簇接受外側(cè)嗅紋的纖維；發(fā)出的纖維沿尾狀核內(nèi)緣的全長彎行，稱為終紋，多止于嗅區(qū)、隔區(qū)和下丘腦前區(qū)（圖1）。
在杏仁核制作毀損灶，可使情緒穩(wěn)定，性情溫順，攻擊行為減輕或消失。多需行雙側(cè)手術(shù)。
圖1 杏仁核主要傳入（A）傳出（B）聯(lián)系
1－杏仁核基底外側(cè)核；2－杏仁核皮質(zhì)核；3－杏仁核中央核；4－嗅球；5－隔區(qū)；6－前額葉皮質(zhì)；7－下丘腦；8－下丘腦腹內(nèi)側(cè)核；9－丘腦背內(nèi)側(cè)核；10－終紋；11－中央灰質(zhì)；12－網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；13－臂旁核；14－28區(qū)；15－蘭斑；16－迷走神經(jīng)背核；17－顳葉新皮質(zhì)；18－嗅皮質(zhì)；19－嗅前核；20－丘腦前核；21－丘腦其他核團(tuán)；22－黑質(zhì)；23－中縫核；24－孤束核
【適應(yīng)證】
（1）慢性精神分裂癥伴嚴(yán)重攻擊行為，病程3年以上，各種非手術(shù)治療無效者。
（2）腦發(fā)育不全性興奮增強(qiáng)癥。
（3）顳葉癲癇伴嚴(yán)重行為障礙。
（4）發(fā)作性暴怒（相當(dāng)于爆發(fā)型人格障礙）時伴有杏仁核異常放電。
（5）難治的嚴(yán)重強(qiáng)迫癥。
【禁忌證】
（1）嚴(yán)禁將手術(shù)用于有精神病體質(zhì)及性欲反常者；
（2）癥狀性精神病，伴有明顯智能障礙和嚴(yán)重的腦退行改變者。
（3）高齡及合并嚴(yán)重周身疾病者。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
（1）術(shù)前除應(yīng)注意全身體檢及各種化驗(yàn)外，應(yīng)做腦電圖、CT等輔助檢查，并做智能和記憶測驗(yàn)，用精神病情量表記錄病情變化。這些檢查最好由精神科醫(yī)生在手術(shù)前、后進(jìn)行，獨(dú)立作出評價。是否適合手術(shù)由精神科和神經(jīng)外科醫(yī)師共同討論決定。
（2）其他術(shù)前準(zhǔn)備同一般定向手術(shù)。
【麻醉與體位】
一般選用全身麻醉。體位同“帕金森病的定向手術(shù)”。
【手術(shù)步驟】
（1）顱骨鉆孔位于眉間上10cm，中線旁3cm處。亦可經(jīng)顳骨鱗部入路。手術(shù)步驟同“帕金森病的定向手術(shù)”。
（2）靶點(diǎn)坐標(biāo)：杏仁核位于側(cè)腦室下角的前上壁并稍凸入腦室內(nèi)，因此，下角良好顯示是手術(shù)成功的保證。皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核在下角尖端前方3~5mm，下角底向上5~7mm，矢狀中線向外15~18mm。基底外側(cè)核在下角尖端前方8.3mm，下角底向上7mm，矢狀中線向外20~23mm。如以前、后聯(lián)合間線（AC-PC線）中點(diǎn)為原點(diǎn)，杏仁核中心點(diǎn)的坐標(biāo)為：AC-PC線中點(diǎn)前8mm、下方13.5mm，矢狀中線向外21mm（姚家慶等，1983）；或前聯(lián)合后方2.5~3mm、下方15mm，矢狀中線向外23~25mm（Heimburger，1978）（圖2、圖3）。
（3）毀損前電刺激試驗(yàn)：刺激杏仁核時產(chǎn)生呼吸抑制或暫停，可幫助校對電極位置。
（4）毀損灶制作多選用射頻電熱或冷凍法。毀損灶大小以達(dá)到直徑10mm左右為宜。
圖3
圖4
【術(shù)中注意要點(diǎn)】
同“帕金森病的定向手術(shù)”。
【術(shù)后處理】
（1）同“帕金森病的定向手術(shù)”。
（2）術(shù)后定期用精神病情量表記錄病情變化，并做智能和記憶測驗(yàn)。
（3）術(shù)后繼續(xù)服用抗精神病藥物，維持用藥要持續(xù)較長的時間，以后根據(jù)手術(shù)效果酌情逐漸減少藥量。
【主要并發(fā)癥】
一般無并發(fā)癥。雙側(cè)手術(shù)的病人偶見記憶障礙，行走不穩(wěn)，嗅覺減退及性欲亢進(jìn)，多屬暫時性。
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