你了解CRRT嗎？ 來自仁愛腎斗士 00:00 05:04

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8月的九寨溝地震，讓公眾的視線又一次聚焦四川。

一般說來，地震傷以外傷為主，尤其多發(fā)性骨折發(fā)生率最高，因此，外科系統(tǒng)，如骨科、胸外科、腦外科等在地震救援中首當(dāng)其沖。那么，腎臟內(nèi)科在大規(guī)模地震傷搶救中會起到什么作用呢？

這就不得不提到地震傷導(dǎo)致的一個(gè)最為常見的并發(fā)癥：擠壓綜合征。（延展閱讀：地震救援指南：被重物壓傷，要特別警惕“擠壓綜合征”）

擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長時(shí)間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。

對于擠壓綜合征的患者，是需要緊急給予血液凈化治療來挽救生命的。具體到血液凈化模式的選擇，毫無疑問最佳的模式是連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。

下面，我們一起通過這篇文章來了解什么是CRRT以及它與普通血液透析的區(qū)別。

什么是CRRT？

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。目前全世界有30％的患者在實(shí)施CRRT治療。

CRRT是一種以更符合機(jī)體生理特性的方式，在幾小時(shí)甚至幾天的時(shí)間里連續(xù)不斷的，根據(jù)液體溶質(zhì)過濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等平衡，清除部分對身體有害的成分，替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。

其原理是利用超濾作用清除體內(nèi)過多的水分，以對流的方式清除中、小分子溶質(zhì)，利用吸附作用清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。

CRRT具有自限性（平均動脈壓下降，超濾會自動下降）、持續(xù)性（可24小時(shí)連續(xù)治療）、穩(wěn)定性（對心血管系統(tǒng)影響甚?。?、簡便性（可在床邊進(jìn)行，不用搬動病人）等血液透析無可比擬的優(yōu)勢。

CRRT已不僅僅局限于各種心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰的治療，近年來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一。CRRT可用于：多臟器功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征、急性壞死性胰腺炎、慢性心衰、肝性腦病、藥物及毒物中毒等的救治。

CRRT與普通血液透析有何不同？

簡單地說，CRRT是一種持續(xù)、緩慢的透析方式，采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)長時(shí)間的治療。相對于普通透析它有以下特點(diǎn)：

1. 對血流動力學(xué)的影響：與普通血液透析相比，CRRT最大的特點(diǎn)是治療時(shí)血流動力學(xué)穩(wěn)定。在急性腎功能衰竭的腎替代治療中，CRRT可保持穩(wěn)定的平均動脈壓和有效腎臟血流灌注。

2. 對顱內(nèi)壓的影響：嚴(yán)重神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)及急性肝功能衰竭的病人，常常在發(fā)生腦水腫的同時(shí)伴發(fā)急性腎功能衰竭，此時(shí)若行普通血液透析治療，極易發(fā)生失衡綜合癥，加重腦水腫的程度；而CRRT可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，保證良好的腦血流灌注。

3. 控制氮質(zhì)血癥的模式與水平：與普通血液透析相比，CRRT可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。

4. 對水、電解質(zhì)、酸堿平衡的控制：CRRT可有效而平穩(wěn)地保持重癥病人水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。例如對于心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后，急、慢性腎功能衰竭患者，CRRT可有效地消除組織水腫、增強(qiáng)心肌收縮力、減輕肺水腫。

5. 對于炎性介質(zhì)的清除：CRRT對感染性休克、肝衰竭及成人呼吸窘迫綜合征的病因治療，比普通血液透析更有效。

6. 便于給予營養(yǎng)支持：相較普通血液透析，CRRT給多器官功能衰竭并發(fā)急性腎衰者靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、大量補(bǔ)液創(chuàng)造條件。