重癥腎臟是重癥醫(yī)學的重要領(lǐng)域。變化中的定義、新的試驗和技術(shù)使得不熟悉急性腎損傷領(lǐng)域的人易產(chǎn)生困惑，所以有必要達成一致來介紹一下新的專門術(shù)語。在本篇文章中，我們展示了一個簡短的術(shù)語詞匯表，此表中詞匯通常出現(xiàn)在文獻中。我們的目的不是復(fù)習理解急性腎損傷，而是為初學者及心存困惑的人提供一個簡短的指南。

急性腎損傷”這個術(shù)語出現(xiàn)在2004年，來替代常用但是不容易定義的一些術(shù)語，比如：“急性腎衰竭、急性腎功能不全、急性腎損害”。急性腎損傷定義包括2004年RIFLE標準、2007年急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作分類和最近的2012年KDIGO共識分類。根據(jù)KDIGO標準，血漿肌酐值48小時內(nèi)升高≥26.5umol/L，或發(fā)病7天內(nèi)肌酐增加至基礎(chǔ)水平的1.5倍，AKI診斷成立。根據(jù)血漿肌酐水平及尿量情況，AKI可分為3個期：

急性腎損傷1期：血漿肌酐值48小時內(nèi)升高≥26.5umol/L，或發(fā)病7天內(nèi)血漿肌酐增加至基礎(chǔ)水平的1.5-1.9倍，或尿量<0.5>

急性腎損傷2期：血漿肌酐水平增加至基礎(chǔ)值的2.0-2.9倍，或尿量<0.5>

急性腎損傷3期：血漿肌酐水平升高至基礎(chǔ)值的3.0倍，或肌酐≥353.6 μmol/l，或不管肌酐水平的高低只要開始了腎臟替代治療，或尿量<0.3 ml/kg/h持續(xù)24小時以上，或無尿≥12h。小于18歲的病人預(yù)測腎小球濾過率(egfr)=""><35 ml/min/1.73="">

急性腎損傷定義為發(fā)生經(jīng)過7天或不足7天。慢性腎臟疾?。–KD）定義為腎臟疾病發(fā)生超過90天。急性腎臟疾病(AKD)指包括急性腎損傷在內(nèi)的不超過90天的急性腎功能損害。目前沒有共識來定義AKD或AKI后的腎臟功能恢復(fù)。到目前為止，腎臟功能的恢復(fù)仍圍繞著腎功能徹底回到原基礎(chǔ)狀態(tài)。

血肌酐和尿量

血肌酐升高和尿量的減少是診斷AKI的基礎(chǔ)。肌酐是肌酸代謝的產(chǎn)物。肌酸由甘氨酸和精氨酸在肝臟、胰腺和腎臟中合成，并且作為高能磷酸鍵儲存在骨骼肌中。肌酐排泄到尿中的量一般是不變的，與腎小球濾過率呈相反的指數(shù)關(guān)系，受肌肉的質(zhì)量、液體狀態(tài)和肝功能影響。

尿量是評價腎臟功能廉價的、容易的測驗。尿量是評價AKI敏感的標志物，在腎臟功能的分類中與肌酐有同等的重要性。尿量用ml/kg/h來表示，但是目前應(yīng)采用實際體重還是理想體重尚無共識。重要的是，短時存在的少尿可能完全是生理性的。

肌酐清除率

腎小球濾過率可通過簡單的公式計算肌酐清除率來得到(Ucreatinine × volume)/(time × Pcreatinine)。

這要求收集2, 6, 12 or 24 h尿液，計算血和尿中肌酐的濃度。肌酐清除率傾向于高估低水平腎臟功能的腎小球濾過率，同時在無尿的病人中不能計算腎小球濾過率，并且依賴血漿肌酐濃度的穩(wěn)定。

預(yù)估腎小球清除率（eGFR）

有幾個等式能通過血漿肌酐濃度來預(yù)估腎小球清除率。這些等式對于發(fā)病前的穩(wěn)定的腎臟功能評估是有用的，但是對于危重病人來說是不可靠的。其主要的理由是肌酐受液體過負荷和自身生成量的影響，而兩者在危重病人中是變化的。

尿液檢測

所有AKI病人中均推薦行尿液檢測，以檢測尿液中的紅細胞、蛋白、白細胞、亞硝酸鹽和葡萄糖。尿檢能顯示主要的腎臟疾病或尿路感染，但是結(jié)果總是被臨床所忽略。

尿液的電解質(zhì)

計算尿液的電解質(zhì)和排泄物分數(shù)，如尿素、尿酸或尿鈉能提供關(guān)于AKI潛在原因的信息，但是不能持續(xù)的呈現(xiàn)與臨床及組織病理發(fā)現(xiàn)之間清晰的關(guān)系。

新的急性腎損傷生物標志物

新的腎功能或腎小管損害標志物已經(jīng)被評估，伴隨著不斷的成功，新的標志物作為診斷AKI的工具，比傳統(tǒng)的測試敏感性更高，并且能預(yù)測腎臟功能的結(jié)果。僅胱抑素C、中性粒細胞明膠酶相關(guān)性脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）和細胞循環(huán)停止標記物（胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-7和組織金屬蛋白酶-2）目前有商業(yè)的應(yīng)用。

腎臟替代治療

ICU可提供不同的腎臟替代治療模式，包括傳統(tǒng)的間斷性血液透析治療（IHD），雜合式治療如“持續(xù)低效透析（SLED）、延伸的每日透析（EDD）、延長的間斷性腎臟替代治療（PIRRT）”，持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）、腹膜透析（PD）。IHD、雜合式治療或CRRT要求建立雙腔的血管通路。系統(tǒng)命名相關(guān)的通路、循環(huán)、膜的特性近期已經(jīng)被重新定義。為行腹透而置入腹膜透析導(dǎo)管是必須的。

血液透析

血液透依賴彌散機制，血流通過浸泡在無菌透析液中的中空纖維，透析液流動的方向和血流的方向是相反的。雙向的溶質(zhì)的交換通過透析膜進行，透析的效率與分子的大小、濃度梯度、透析膜的截留量和透析持續(xù)時間有關(guān)。為使液體能夠移出，可增加超濾液量。

血液濾過

血液濾過依賴對流機制，膜兩側(cè)的壓力梯度使溶質(zhì)隨液體一起通過膜的孔徑移出。為了補償那些不想丟失的液體及電解質(zhì)，無菌溶液（置換液）通過前稀釋或后稀釋或前后稀釋的方式輸入患者體內(nèi)。血液透析和血液濾過可間斷的、持續(xù)的、單獨的或聯(lián)合在一起應(yīng)用（如CVVHD、CVVH、CVVHDF）。

 持續(xù)腎臟替代的劑量

在IHD和CRRT過程中，24小時內(nèi)代謝廢物產(chǎn)生的被血液所清除的總?cè)莘e主要依賴于行RRT的時間，膜的表面積，濾器凝結(jié)或阻塞的發(fā)生，下機的時間，再循環(huán)的程度，處方濾過分數(shù)?？鼓ǔＲ笞钄噙^早的濾器凝結(jié)。

心腎綜合征

心腎綜合征定義為心腎功能紊亂，若一個臟器出現(xiàn)急慢性功能不全可導(dǎo)致另一個臟器也出現(xiàn)急慢性功能不全。

肝腎綜合征

肝腎綜合征描述了潛在的可逆性的急性腎損傷，在肝硬化或爆發(fā)性肝衰的病人中若能無其他確切病因即可診斷為此病。肝腎綜合征的特點是腎臟功能損害，原因是在內(nèi)臟血管應(yīng)該舒張的時候，腎動脈血管仍處于收縮狀態(tài)。