45.升麻鱉甲湯

升麻鱉甲湯是仲景用治陰陽(yáng)毒的一個(gè)專方。由于陰陽(yáng)毒究系何病，迄今不明，加上所描述的典型癥狀并不多見(jiàn)，因此，本方臨床運(yùn)用者并不多，歷代醫(yī)案也少見(jiàn)。近人偶有用于紅斑性狼瘡及血小板減少癥的報(bào)道，也僅一鱗半爪。而本方用治一些頑固性皮膚病，如不明原因的瘀斑、頑固性日光性皮炎等，療效頗佳，尤在治口眼生殖器綜合征時(shí)，療效堪稱神奇！該病即中醫(yī)之狐惑病，本證病情迀延反復(fù)，患部潰破糜爛，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)，郁久成毒所致。而升麻鱉甲湯所針對(duì)的病名即“毒”，癥狀亦以“咽喉痛，唾膿血”之毒蝕為主要表現(xiàn)，為療毒專方。方中升麻功擅解毒，雄黃《本草綱目》謂其能“殺邪氣百毒”，鱉甲《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“可主陰蝕惡肉”，于理于方于藥均是一首攻毒之方。根據(jù)這種分析，我將本方移用治狐惑病，屢投屢效，并確認(rèn)了這是一首治療狐惑病的高效方！

升麻鱉甲湯方

升麻二兩，當(dāng)歸一兩，蜀椒一兩（炒去汗），甘草二兩，鱉甲手指大一片（炙），雄黃半兩（研）。

上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗。

方中蜀椒一藥，人們不得其解，其實(shí)它是緩雄黃之毒，并防雄黃服下后的不適反應(yīng)的。

◎病案舉例

案一、重癥狐惑

吳某，男，49歲。咽喉及牙齦紅腫疼痛斷續(xù)發(fā)作4年，此次加重一月余。

因口腔痛，咽部周圍白斑疼痛，治療無(wú)效漸至吞咽唾液時(shí)痛至汗流，多日不能進(jìn)食，體力不支，于某省醫(yī)院求治。細(xì)菌培養(yǎng)，明確為真菌感染，而治療無(wú)效。來(lái)診時(shí)走路需人攙扶，因畏痛而不能說(shuō)話，重病容，虛弱態(tài)。上腭至咽喉泛發(fā)紅腫，其間散發(fā)膿點(diǎn)和潰瘍，張口受限。脈左三部遲細(xì)，舌質(zhì)暗，舌體厚大，舌面滿布雪花狀苔。我用清胃泄熱解毒法治，無(wú)明顯效果。仔細(xì)詢問(wèn)，除口腔外，前陰也腫痛，只是怕分散了醫(yī)生的注意力，分散了對(duì)口腔劇痛的治療而一直未予陳述。我恍然大悟，這不是《金匱要略》所謂“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”的狐惑病嗎？乃投以升麻鱉甲湯加味：

升麻15g，蜀椒10g(炒），鱉甲20g，生地黃15g，茵陳20g，雄黃2g(沖），玄參10g，兒茶10g，蜈蚣1條，甘草10g，當(dāng)歸10g。

上方服完3劑，口腔紅腫潰瘍明顯減退，疼痛大減，能隨意進(jìn)食軟流食品，龜頭包皮水腫也見(jiàn)消退。患者一反初診時(shí)的痛苦表情，輕松地講述了兩個(gè)多月來(lái)的痛苦經(jīng)歷。上方去兒茶，加赤小豆30g，并加外用苦參30g煎水熏洗前陰，數(shù)劑而痊愈。

案二、頑固性日光性皮炎

古某，女，42歲。每年春天開(kāi)始，一受日光照曬，面部即充血發(fā)紅斑，瘙癢疼痛，幾日后脫肩癥減，而稍一不慎又發(fā)，如此反復(fù)不止8年。曾于某皮膚病研究所等處治療，效果不佳。也曾連續(xù)靜滴地塞米松等數(shù)日，仍不見(jiàn)效。來(lái)診時(shí)滿面紅斑，疼痛瘙癢，部分紅斑表皮脫肩，口燥咽干，坐立不寧。苔黃偏干，脈平。診為陽(yáng)毒為患，處以升麻鱉甲湯加味：

升麻15g，鱉甲15g，當(dāng)歸10g，生地黃30g，紫草30g，防風(fēng)10g，雄黃1g(沖），甘草15g，赤芍10g，蜀椒10g(炒）。

上方僅服完1劑，面紅大減，腫消退，痛癢減輕。又服3劑，紅腫退盡，唯兩顴尚有極少隱斑，續(xù)方數(shù)劑鞏固。